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    近日，全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組發(fā)出《關(guān)于開展第十八屆全國(guó)愛牙日活動(dòng)的通知》，提出今年愛牙日的口號(hào)是“關(guān)注嬰幼兒口腔健康”。在9·20愛牙日前夕，筆者就如何預(yù)防齲病、保證嬰幼兒口腔健康，采訪了解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院口腔科主任、全軍口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事張建強(qiáng)。
    筆者近日在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（304醫(yī)院）看到，口腔科擠滿了前來(lái)看牙的小患者，許多家長(zhǎng)利用暑假來(lái)給孩子看牙病，其中多為齲病、牙根炎等。該院口腔科主任張建強(qiáng)說(shuō)，目前齲病和腫瘤、高血壓已經(jīng)成為危害我國(guó)人口健康的三大常見疾病。尤其是兒童齲病發(fā)病率較高，超過(guò)半數(shù)的12歲兒童的恒牙患有齲病。更為嚴(yán)峻的是，家長(zhǎng)對(duì)于兒童齲齒的危害沒(méi)有引起足夠的重視，對(duì)兒童口腔保健知識(shí)也知之甚少。他呼吁社會(huì)加大對(duì)口腔保健知識(shí)的宣傳力度，并從兒童開始抓起，養(yǎng)成良好習(xí)慣，預(yù)防齲病的發(fā)生，保障嬰幼兒口腔健康。 
    ■齲病：一個(gè)古老而又現(xiàn)代的話題 
    張建強(qiáng)主任介紹說(shuō)，齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而由色澤變化到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。其特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣，是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與癌癥和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。
    其實(shí)齲病并不是現(xiàn)代才有的,而是人類最古老的疾病之一，從考古研究中發(fā)現(xiàn)，在80萬(wàn)年之前的人猿頭骨上就發(fā)現(xiàn)有齲齒，在距今6000年前的西歐楔形文字和距今3000年前的我國(guó)甲骨文中都有關(guān)于齲病的文字記載。古代人類齲病發(fā)病率較低，一般在3%左右。隨著人類的進(jìn)化，飲食結(jié)構(gòu)的改善，齲病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)的調(diào)查資料顯示，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家齲病率達(dá)70%~90%。我國(guó)的齲病率約為50%，且近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，尤其是近10年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣也發(fā)生了很大變化，食物從粗糙走向精細(xì)，糖類食物也隨之增加，齲齒發(fā)病率不斷上升，有的地方高達(dá)90%甚至100%。
    齲病是一種破壞性疾病。牙齒無(wú)自身修復(fù)能力，一旦被破壞，則不可逆轉(zhuǎn)。由于食物殘?jiān)图?xì)菌不斷地腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣，有機(jī)物分解程度逐漸加重。首先表現(xiàn)在牙齒表面的顏色變化，出現(xiàn)白堊色或黑色，咬硬物時(shí)出現(xiàn)食物嵌塞，當(dāng)牙齒接觸冷、熱、酸、甜食物時(shí)常能感覺(jué)到酸痛。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病變向深部發(fā)展，可引起牙髓炎、根尖周炎，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛。如果膿液和細(xì)菌被吸收，可引起敗血癥或菌血癥。晚期成為殘冠、殘根，或拔除后造成咀嚼器官的完整性被破壞，咀嚼功能下降，消化能力下降。齲病還可繼發(fā)頜骨骨髓炎、頜面部感染等一系列病變，如果自身免疫功能低下，還容易引起全身嚴(yán)重感染等。
    ■齲病：也是一種細(xì)菌感染 
    張建強(qiáng)說(shuō)，老百姓把齲病叫作“蟲牙”，認(rèn)為齲齒是由于牙齒被蟲子咬了而造成的。其實(shí)，齲齒里面并沒(méi)有蟲子。 
    糖是引發(fā)齲病的重要因素之一，但不是根本原因。關(guān)鍵是吃糖后沒(méi)能及時(shí)刷牙，糖殘存在牙齒上，特別是牙齒的小窩、小溝等縫隙處。細(xì)菌把殘留的糖變成酸性物質(zhì)，這些酸性物質(zhì)又把牙齒硬組織中的主要成分鈣鹽溶解掉，牙齒硬組織就會(huì)變軟、缺損，從而形成齲洞，這就是老百姓說(shuō)的“蟲子吃牙”。齲病是一種以細(xì)菌為主的多種因素復(fù)合作用而導(dǎo)致的牙齒硬組織慢性破壞，從某種意義上來(lái)說(shuō)，也是一種細(xì)菌感染。齲齒的發(fā)病與細(xì)菌、食物、宿主和時(shí)間四大因素有關(guān)。
    一是細(xì)菌。人的口腔是一個(gè)巨大的細(xì)菌庫(kù)，這些細(xì)菌多為條件致病菌。如果口腔環(huán)境清潔，它們就不會(huì)致病，如果口腔內(nèi)經(jīng)常滯留有致齲食物，就會(huì)在牙的表面形成菌斑，細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面。牙菌斑是細(xì)菌在牙面上產(chǎn)生齲病的重要環(huán)境，有了這樣的環(huán)境，原來(lái)的條件菌就變成了致病菌。一般認(rèn)為，致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦；另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。
    二是食物。主要是糖類食物，如蔗糖、葡萄糖和精制的米面等食品。細(xì)菌能利用糖產(chǎn)酸而腐蝕牙體。糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和聚集，并為細(xì)菌生長(zhǎng)、代謝提供營(yíng)養(yǎng)。因此，糖和碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。
    三是宿主。主要指兩個(gè)方面，一是指機(jī)體的全身狀況，免疫功能強(qiáng)，口腔衛(wèi)生好，不利于細(xì)菌的生存和繁殖；二是指牙齒的質(zhì)量，包括牙齒的形態(tài)與結(jié)構(gòu)。牙齒本身鈣化不全，表面光潔度差，牙齒排列不整齊、擁擠、重疊等，都有利于細(xì)菌和食物的殘留，易患齲病。其他如遺傳、營(yíng)養(yǎng)、礦物質(zhì)、內(nèi)分泌等對(duì)宿主的抗齲力也有影響。
    四是時(shí)間?！氨鶅鋈撸且蝗罩?。”從初期齲到臨床形成齲洞，一般需1.5~2年，分三個(gè)階段。第一階段稱淺齲階段，因病變主要破壞牙釉質(zhì)，又稱為牙釉質(zhì)齲。主要表現(xiàn)為牙齒表面由光滑變粗糙，齲壞部位色澤變得灰暗或黃褐色或牙面窩溝處變黑。第二階段稱中齲階段，病變達(dá)牙本質(zhì)淺層，又稱為牙本質(zhì)淺齲。因牙本質(zhì)破壞，開始形成較淺的齲洞，對(duì)冷、熱、甜、酸食物感到酸痛，當(dāng)刺激除去后，癥狀消失。第三階段稱深齲階段，病變已達(dá)牙本質(zhì)深層，又稱牙本質(zhì)深齲。因牙齒破壞加深擴(kuò)大，形成較深的齲洞，當(dāng)細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物通過(guò)齲洞侵入牙髓而引起牙髓炎時(shí)，發(fā)生膿腫或劇烈疼痛。
    可見，齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)一夜之間就發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能形成齲病，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。
    ■齲?。呵嗖A兒童和青少年 
    張建強(qiáng)說(shuō)，不同年齡段的人群均容易得齲病，不過(guò)兒童和青少年發(fā)病率較高。乳牙一經(jīng)萌出就可患齲病，并隨著年齡的增加，齲齒數(shù)和嚴(yán)重程度都有所增加，6~8歲時(shí)達(dá)到高峰。以后隨著乳牙脫落，恒牙萌出，恒牙齲開始逐步上升，至25歲左右趨于平穩(wěn)。對(duì)全國(guó)13萬(wàn)中、小學(xué)生牙齒健康的調(diào)查顯示，乳牙患齲率城市為79.55%，農(nóng)村為58.48%。今年7月，北京順義區(qū)婦幼保健院對(duì)7所幼兒園的1840名兒童進(jìn)行了口腔齲齒檢查，發(fā)現(xiàn)兒童平均患齲率達(dá)到43.48％，其中以大班兒童為最，平均患齲率達(dá)到了55％。
    兒童之所以發(fā)病率較高，與嬰幼兒的不良飲食習(xí)慣、乳牙的鈣化程度低、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、免疫系統(tǒng)尚未成熟以及嬰幼兒年齡小不會(huì)刷牙、習(xí)慣叼奶瓶睡覺(jué)等因素有關(guān)。除此之外，也與許多家長(zhǎng)對(duì)齲病認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。有的家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒習(xí)慣。始教孩子正確的刷牙方法，早、晚各刷一次,飯后、吃零食后還要漱口，以及時(shí)清除粘附在牙表面的殘留食物、細(xì)菌及牙菌斑。如果能從兒童時(shí)期就開始堅(jiān)持正確有效的刷牙習(xí)慣，保持良好的口腔衛(wèi)生，就可以擁有一副健康的牙齒。
    正確使用含氟牙膏。氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)，還具有抑制細(xì)菌的作用，因此可以起到防齲的作用。最常用的是含氟牙膏，可使口腔內(nèi)保持比較高的氟化物水平，有利于抑制牙齒脫礦或使早期脫礦的牙齒組織再礦化。但由于過(guò)量的氟元素?cái)z入可引起不同程度的氟中毒，因此，兒童選用含氟牙膏時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
    窩溝封閉。雙尖牙和磨牙的咬合面有許多細(xì)窄的窩溝，窩溝內(nèi)有食物殘?jiān)脱谰撸欣诩?xì)菌的繁殖。由于窩溝太窄，牙刷毛不能進(jìn)入其中徹底清除牙菌斑，因此，磨牙和雙尖牙的咬合面容易發(fā)生窩溝齲。窩溝封閉劑是一種高分子材料，使用這種材料封閉雙尖牙和磨牙咬合面的窩溝，可以防止微生物和食物殘?jiān)M(jìn)入窩溝內(nèi)，從而預(yù)防窩溝齲的發(fā)生。6~13歲的兒童做窩溝封閉效果最好。
    養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。有益于牙齒的飲食基本可分為四大類：（1）五谷雜糧和豆類；（2）奶及奶制品；（3）魚、肉、蛋；（4）蔬菜、瓜果。這些食物含有大量的天然營(yíng)養(yǎng)成份，粗糧、蔬菜、瓜果等粗糙的食物還有助于發(fā)揮咀嚼功能，促進(jìn)唾液的分泌，有利于兒童頜面部的正常發(fā)育，對(duì)牙周組織的健康和牙面的清潔有益。特別是幼兒的乳牙剛萌出時(shí)，應(yīng)盡量少吃糖和甜食，尤其不要在晚上睡覺(jué)前吃甜食。
    ■齲?。涸绨l(fā)現(xiàn)早治療
    張建強(qiáng)說(shuō)，除了做好上述預(yù)防措施外，經(jīng)常檢查自己的牙齒，可以早期發(fā)現(xiàn)齲病，及時(shí)進(jìn)行治療。齲病在開始時(shí)，沒(méi)有疼痛或其它不舒服的感覺(jué)，容易被忽視。病人往往在齲病已經(jīng)很重、出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)才來(lái)看病，這時(shí)牙髓已經(jīng)被侵犯，治療過(guò)程就復(fù)雜多了。如果能進(jìn)行定期檢查，齲病在開始形成時(shí)就能被發(fā)現(xiàn)，治療起來(lái)就簡(jiǎn)單多了。
    正常的牙齒呈均勻一致的白色或淡黃色，并且富有光澤。如果發(fā)現(xiàn)牙齒某處失去了光澤，出現(xiàn)白堊色、褐色斑點(diǎn)或泡狀黑線，或完全形成黑色斑塊，就要考慮可能是齲病的表現(xiàn)。用較細(xì)的探針探牙齒，若有變軟之處，或有能探入的小洞或探到某處有疼痛感，這也可能是齲齒的表現(xiàn)，這點(diǎn)對(duì)兒童尤為重要。在日常生活中，留心咀嚼時(shí)有否塞牙縫現(xiàn)象，注意牙齒對(duì)冷、熱、酸、甜的反應(yīng)，如對(duì)這些刺激有不適感或有塞牙縫現(xiàn)象，很可能齲齒已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，越早越快效果越好，因?yàn)檠例X硬組織被破壞后不能再生。
    齲病早期可用牙科材料充填修補(bǔ)齲洞，病變即可終止，完全可以恢復(fù)牙齒的外形及功能。如果牙本質(zhì)被破壞到不可修補(bǔ)的程度，或僅剩下牙根殘留時(shí)，那就只好拔掉。