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    結(jié)核病是全球重要的公共衛(wèi)生問題。在全球，每年結(jié)核病奪取140萬人生命。在我國，目前有500萬活動性肺結(jié)核患者，每年有5萬人死于結(jié)核病，相當于每10分鐘就有1人死亡。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，我國每年新發(fā)病人100萬，年遞降幅度為3%。在全球22個結(jié)核病高負擔國家中，我國僅次于印度排在第二位。結(jié)核病是我國重點防控的主要傳染病之一。 
    
    結(jié)核病由結(jié)核分枝桿菌引起，容易經(jīng)空氣中飛沫甚至氣溶膠傳播。一名傳染性肺結(jié)核病人，在一年里平均可以傳染10至15人。新生兒接種的卡介苗不能預(yù)防成人患病。結(jié)核病患者主體是青壯年，導(dǎo)致家庭和社會勞動力損失。中學(xué)生和大學(xué)生也是結(jié)核病的易感人群，但往往被忽視。國家疾控中心近期對一起中學(xué)肺結(jié)核暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一個有77名初中生的班里，竟有37名學(xué)生同期患病。學(xué)習(xí)壓力大，營養(yǎng)不足，缺乏運動鍛煉，校舍條件差等是學(xué)生罹患肺結(jié)核的風(fēng)險因素。 
    
    結(jié)核病可防可治。通過我國政府的推動和國際援助，國家免費提供結(jié)核病診斷和治療。我國在1990年至2010年間結(jié)核病死亡率降低了80%，患病率降低了一半。結(jié)核病治療需要較長的療程，一般結(jié)核病患者需要堅持每天服藥6至8個月，不能間斷，絕大多數(shù)都能治愈。但是，由于我國80%以上的肺結(jié)核病人在農(nóng)村或是流動人口，醫(yī)療服務(wù)的可及性不如城鎮(zhèn)居民和非流動人口，病人接受長期規(guī)范治療的依從性差，往往治療效果不好。 
    
    現(xiàn)有的幾種抗結(jié)核藥物已經(jīng)使用了半個世紀以上，近年沒有新研發(fā)的藥物可用，如果治療過程不規(guī)范，很容易出現(xiàn)耐藥性和耐多藥性。據(jù)衛(wèi)生部2007—2008年組織全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果估計，我國每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約12萬，病例數(shù)居世界首位。迄今查出并接受規(guī)范治療的僅數(shù)千例。由于多數(shù)耐多藥患者不能得到有效的治療和管理，不斷排出病菌傳染他人，對公眾造成了嚴重的健康威脅。如今，越來越多的初治患者在沒有治療之前就是耐多藥狀態(tài)。 
    
    當前，在結(jié)核病防治的實施上，存在著早期發(fā)現(xiàn)和治療管理兩個薄弱、困難環(huán)節(jié)。首先，由于結(jié)核病發(fā)病隱匿和檢測技術(shù)方法的局限，診斷發(fā)現(xiàn)病人主要依賴患者有了癥狀到醫(yī)院就診的被動發(fā)現(xiàn)方式。雖然通過體檢拍X光片可以主動發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，但患者主體人群很少體檢。這就需要研究如何確定高風(fēng)險人群，有針對性地開展主動發(fā)現(xiàn)工作。目前仍在廣泛使用的痰涂片染色、顯微鏡檢查的方法使用了130多年，檢出率低。而對發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核，由于新型檢測技術(shù)設(shè)備和檢測成本高，目前還不普及，總體發(fā)現(xiàn)率低。其次，對于已經(jīng)確診的肺結(jié)核患者規(guī)范治療管理脫失率高，特別是對耐多藥結(jié)核治療困難重重。耐多藥肺結(jié)核的治療主要依賴二線抗結(jié)核藥物，由于療程長達24個月，患者的規(guī)范治療依從性更差，治療過程中患者大量流失，只有少數(shù)能夠堅持治療。 
    
    我們不能帶著數(shù)百萬之眾的結(jié)核病患者進入小康社會。國家和地方各級結(jié)核病防治隊伍規(guī)模小，力量薄弱，經(jīng)費缺乏，遠遠不能適應(yīng)防治需求，需要大大加強政府投入，建立醫(yī)防結(jié)合機制，廣泛動員社會力量參與，形成切實有效的防治體系，減少新發(fā)結(jié)核病，減少耐多藥的出現(xiàn)。 
    
    （本文作者為全國政協(xié)委員、中國疾控中心主任）