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    “規(guī)范診治，整合信息平臺，轉(zhuǎn)化研究成果”這種需要多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式成為當(dāng)前胃癌診治的重要手段。這是有關(guān)專家在近日由中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會主辦的“第七屆胃癌學(xué)術(shù)會議”上達(dá)成的共識。  
    
    個(gè)體化治療：希冀轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)形成推動(dòng)  
    
    外科治療仍是目前胃癌治療的主要手段。本次大會主席、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚在會上介紹說，在胃癌治療的120余年歷史演變過程中，胃癌手術(shù)的發(fā)展過程可以概括為由無序進(jìn)入規(guī)范，由規(guī)范整合為標(biāo)準(zhǔn)，再由標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為指南的過程。  
    
    中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳峻青教授分析指出，我國胃癌治療目前存在的不足主要體現(xiàn)在：早期胃癌檢出率低，各專業(yè)和學(xué)科間大協(xié)作的研究不足，臨床與基礎(chǔ)結(jié)合研究不夠緊密、深入。因此他呼吁，未來胃癌診治的總目標(biāo)應(yīng)該是降低發(fā)病率和提高早診、早治率；還應(yīng)積極、正確地開展胃癌研究工作，應(yīng)認(rèn)清化療是進(jìn)展期胃癌治療不可或缺的主力之一，認(rèn)清學(xué)科大協(xié)作是時(shí)代的要求；同時(shí)加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。  
    
    談到多學(xué)科、多專業(yè)共同治療胃癌時(shí)，季加孚提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是從實(shí)驗(yàn)室到臨床，再從臨床到實(shí)驗(yàn)室的重要手段。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)帶給醫(yī)生的并不只是新型的藥物，也不僅僅是藥物研發(fā)模式的轉(zhuǎn)變，而是推動(dòng)醫(yī)學(xué)理念向基于分子分型的個(gè)體化治療轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵推力。惡性腫瘤和心腦血管疾病、糖尿病等大多數(shù)慢性病一樣，是多病因疾病，其發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，疾病異質(zhì)性也很大。因此，采用單一方法來進(jìn)行疾病診治顯然是不行的，“一種尺度適合所有人”的醫(yī)療時(shí)代已經(jīng)過去。未來“分子醫(yī)學(xué)”的目標(biāo)是基于患者的遺傳、分子生物學(xué)特征和疾病特征進(jìn)行分子分型，并以此為基礎(chǔ)選擇并實(shí)施個(gè)體化的治療，實(shí)現(xiàn)有效的、最佳的、經(jīng)濟(jì)的和最小毒副作用的腫瘤治療目的。  
    
    圍手術(shù)期化療：諸多問題待研究  
    
    季加孚介紹說，胃癌的化療是從晚期胃癌起步的，并推廣到圍手術(shù)化療及區(qū)域化療，經(jīng)歷了40余年的歷程。自上世紀(jì)90年代末到現(xiàn)在，開展以新藥為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療研究進(jìn)入新階段，其特點(diǎn)為以生存期、生存質(zhì)量及安全性為終點(diǎn)目標(biāo)，以循證醫(yī)學(xué)高水平證據(jù)為規(guī)范治療的基礎(chǔ)。規(guī)范進(jìn)而整合的過程同樣體現(xiàn)在胃癌全身化療的演進(jìn)上。本世紀(jì)以來，大樣本多中心Ⅲ期隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（RCT）明顯增多，結(jié)果顯示新藥方案在有效性上均優(yōu)于傳統(tǒng)方案。這些高水平的證據(jù)成為包括美國國家癌癥協(xié)作網(wǎng)絡(luò)(NCCN)在內(nèi)的國際腫瘤學(xué)界共識，并成為進(jìn)展期胃癌全身化療規(guī)范化臨床實(shí)踐指南。  
    
    談到對胃癌圍手術(shù)期化療的未來研究與展望，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科沈琳教授指出，胃癌術(shù)后的輔助化療可以有助于減少腫瘤切除術(shù)后的復(fù)發(fā)，并使患者的生存期延長；而新輔助化療的目標(biāo)是通過術(shù)前治療減小原發(fā)腫瘤體積，降低腫瘤分期后，再進(jìn)行手術(shù)切除，提高腫瘤切除率，同時(shí)再聯(lián)合術(shù)后輔助治療，達(dá)到降低腫瘤復(fù)發(fā)率，甚至不再復(fù)發(fā)的目的。在臨床上，應(yīng)從手術(shù)化療的目的來優(yōu)化選擇新輔助化療和輔助化療方案。對于新輔助化療，為達(dá)到最佳療效，化療藥應(yīng)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，甚至“超豪華”選擇用藥也值得，同時(shí)仍要有一定的安全保證，不能因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)而影響手術(shù)的安全性；其方案應(yīng)短平快，并實(shí)現(xiàn)個(gè)體化選擇。而輔助化療就應(yīng)以安全、有效為首要目標(biāo)，不能因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而影響患者的生存質(zhì)量。其個(gè)體化選擇會很難，但如果能結(jié)合術(shù)前治療方案就會變得容易一些。  
    
    沈琳介紹說，由于東、西方不同術(shù)式、不同復(fù)發(fā)率的存在，目前胃癌手術(shù)前后輔助治療模式東、西方也有差異，在國際上形成三大格局：其一是歐洲的MAGIC治療方案（術(shù)前加術(shù)后的三種藥物聯(lián)合化療）；其二是美國的INT-0116治療方案（術(shù)后放化療）；再有就是亞洲的ACTS-GC治療方案（術(shù)后單藥口服化療）。如何找到適合我國胃癌患者的最佳方案是迫切需要解決的問題。  
    
    專家表示，目前胃癌患者術(shù)后輔助治療需要解決的問題還很多，如選擇術(shù)前加術(shù)后還是單純術(shù)后化療；選擇放、化療還是化療；分期較晚彌漫型Ⅲ期患者如何選擇；如何使原發(fā)耐藥的患者避免術(shù)后化療的傷害；個(gè)體化選擇等問題。而目前術(shù)前新輔助化療存在的問題包括：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少且嚴(yán)重滯后，胃癌的異質(zhì)性強(qiáng)、可選性差，術(shù)前選擇單一，缺乏特異性等。實(shí)際上，現(xiàn)有的臨床研究還不能完全回答這些問題，因此這些問題就成為未來的研究方向。  
    
    沈琳總結(jié)說，無論研究結(jié)果如何，準(zhǔn)確的術(shù)前分期、規(guī)范的手術(shù)、正確的圍手術(shù)期化療方案選擇都將有助于提高胃癌患者的生存率。目前胃癌手術(shù)前后的治療原則問題，如對個(gè)體化人群進(jìn)行篩選，新輔助治療選擇高效低毒的靶向藥物，在用藥安全性與生存受益之間把握平衡等，都需要臨床進(jìn)一步探索和研究，這些問題只有通過多學(xué)科協(xié)作的多中心隨機(jī)對照臨床研究才能最終得到解決。