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一億多中國(guó)女性在混更年期
▲ 規(guī)范的治療一定是從醫(yī)生問(wèn)診開(kāi)始的。在北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門(mén)診,和每位患者“竊竊私語(yǔ)”聊上幾分鐘,是郁琦每天的工作內(nèi)容。健康時(shí)報(bào)記者牛宏超攝
新聞背景:世界更年期醫(yī)學(xué)會(huì)選定每年的10月18日為“世界更年期關(guān)懷日”,期望共同重視中老年婦女的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),到2030年,我國(guó)更年期女性將超過(guò)2.1億。
受訪專(zhuān)家:郁琦,北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖內(nèi)分泌主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)
門(mén)診時(shí)間:周一全天、周四上午專(zhuān)家門(mén)診,周二下午、周四下午特需門(mén)診
在很多人看起來(lái),“更年期”就是“脾氣暴躁”的代名詞。無(wú)論是家中人到中年的媽媽?zhuān)€是身邊50歲左右的女同事,只要脾氣發(fā)作起來(lái),總有人小聲勸你,“算了,別跟她一般計(jì)較,她更年期!過(guò)了這一陣兒就好了!”似乎更年期的女人全部都不可理喻。甚至有部電視劇就名為《當(dāng)青春期遇上更年期》,其中挑剔的婆婆就是更年期的代表。
“更年期”這個(gè)詞更多地被視為一個(gè)對(duì)女性的貶義詞,而其中暗藏的女性健康風(fēng)險(xiǎn)則被有意無(wú)意地忽略掉了。
1億多女性更年期都在混
甚至包括女醫(yī)生
更年期幾乎是每個(gè)女性都要經(jīng)歷的生理時(shí)期,在中國(guó),女性更年期一般在50歲左右開(kāi)始,40歲之后絕經(jīng)都算正常,但如果在40歲之前絕經(jīng)的話說(shuō)明卵巢功能衰退早,雌激素缺乏的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng),更需要看醫(yī)生。
人們對(duì)待更年期的態(tài)度通常都是順其自然,很少有人會(huì)覺(jué)得這需要去看醫(yī)生。對(duì)于潮熱、出汗、失眠、頭痛、血壓不穩(wěn)、心悸、骨關(guān)節(jié)疼痛等更年期綜合征等問(wèn)題,很多女性的態(tài)度是“過(guò)了這一陣兒就好了”。而她們不知道的是,更年期的危害不僅僅是更年期綜合征,在默默忍受痛苦的時(shí)候,身體也悄悄改變。隨著體內(nèi)雌激素的下降,骨量呈陡坡式快速丟失,血脂改變進(jìn)而引發(fā)心臟病等。
郁琦教授每年都會(huì)在很多地方做更年期健康講座,很多女醫(yī)生次次都去認(rèn)真聽(tīng)。印象最深刻的是一位70多歲的老教授,她因?yàn)楹雎粤烁昶诘慕】抵委?,骨質(zhì)疏松特別嚴(yán)重,骨折之后找到郁琦,之后就變成了忠實(shí)聽(tīng)眾和積極的小助手。每當(dāng)郁琦講座之后,她都會(huì)先站起來(lái)做一番現(xiàn)身說(shuō)法,以自己的經(jīng)驗(yàn)告訴大家更年期健康的重要性。
情緒的變化、月經(jīng)紊亂、失眠、潮熱出汗和周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛等,當(dāng)這些更年期癥狀出現(xiàn)后,“絕對(duì)不能混過(guò)去。”郁琦認(rèn)真地給記者算了一筆賬,中國(guó)女性的平均壽命是74歲,以50歲絕經(jīng)為例,絕經(jīng)后期就長(zhǎng)達(dá)24年,這可以說(shuō)是女性一生中最長(zhǎng)的一段時(shí)期,而對(duì)更年期這一過(guò)渡階段的健康管理,關(guān)系著女性晚年的健康,一定要認(rèn)真對(duì)待。
更年期混不過(guò)去
近、中、遠(yuǎn)影響逐漸加重
更年期對(duì)女性的影響可以分為三個(gè)階段,近期、中期和遠(yuǎn)期。
近期的影響也就是人們通常說(shuō)的更年期癥狀,盜汗、發(fā)熱、心悸等等,甚至愛(ài)發(fā)脾氣、失眠,一些女性還會(huì)覺(jué)得自己渾身不舒服,或者是肩膀疼,或者是喉嚨不舒服,或者是關(guān)節(jié)難受。而去醫(yī)院檢查各個(gè)器官都沒(méi)有問(wèn)題。其實(shí)這都是因?yàn)榇萍に厝狈υ斐傻纳眢w不適和情緒變化。
中期的影響開(kāi)始于身體表面,也是女性最擔(dān)心的問(wèn)題。雌激素的缺乏會(huì)使女性身體產(chǎn)生一系列變化,如膠原蛋白大量丟失、皺紋產(chǎn)生、體型發(fā)胖、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮等等。
這一時(shí)期的體型變化很有意思,年輕女性通常發(fā)胖是胖在四肢,而更年期女性發(fā)胖主要在腰腹。這也是因?yàn)榇萍に氐淖饔?。郁琦主任介紹,其實(shí)人體脂肪可以分為男性脂肪和女性脂肪,男性脂肪主要分布在腰腹,所以男人一胖就胖肚子,而女性脂肪分布在軀干的少,主要分布在身體四肢,而當(dāng)雌激素消失后,脂肪會(huì)重新分布,女性脂肪趨于男性化,主要集中在腰腹。這也是女性更年期腰圍會(huì)增加的原因。
但對(duì)女性危害最大的還是遠(yuǎn)期影響。骨質(zhì)疏松是對(duì)女性危害最大的問(wèn)題之一,我國(guó)60歲~69歲的老年女性的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率高達(dá)50%~70%,老年男性發(fā)生率不到30%,70歲之后的男女骨質(zhì)疏松率可以達(dá)到1:4,甚至有些女性打個(gè)噴嚏都能把自己給打骨折了。
郁琦解釋?zhuān)鋵?shí)人體骨骼中存在兩種細(xì)胞,成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。當(dāng)雌激素缺乏后,破骨細(xì)胞就失去了控制,它們就像沒(méi)有控制的工人,不知道休息,不停地在骨頭上挖坑,而成骨細(xì)胞則開(kāi)始消極怠工,填坑的過(guò)程越來(lái)越慢。所以,隨著時(shí)間的推移,骨骼的結(jié)構(gòu)越來(lái)越受到破壞。
心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加,女性在55歲之前很少出現(xiàn)心臟問(wèn)題這已是醫(yī)學(xué)界的常識(shí),冠心病病人男女比例為2~5∶1。這主要是因?yàn)榇萍に貙?duì)女性心腦血管有保護(hù)作用,而女性絕經(jīng)后,這種保護(hù)作用就消失了。
更年期應(yīng)該這樣過(guò)
五年窗口期最重要
如何才能順利度過(guò)更年期?“盡早、規(guī)范地補(bǔ)充雌激素。”郁琦回答得很干脆?!按萍に匮a(bǔ)充治療開(kāi)始得越早,更年期對(duì)女性的健康危害也就越小。”
最新版的中國(guó)《絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期管理和激素補(bǔ)充治療指南(2012版)》上提出,激素補(bǔ)充治療(HRT)是目前公認(rèn)的緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法,而最佳治療時(shí)間為50歲到59歲之間,專(zhuān)家稱(chēng)之為“窗口期”。如果錯(cuò)過(guò),身體的傷害是不可逆的,即便雌激素能夠延緩骨量的丟失,但由于骨質(zhì)疏松已經(jīng)形成,健康風(fēng)險(xiǎn)已然存在,花費(fèi)也將是極高的。
另一個(gè)需要強(qiáng)調(diào)的原則是“規(guī)范”。規(guī)范的治療一定是從醫(yī)生問(wèn)診開(kāi)始的。郁琦接診每一個(gè)患者時(shí),首先判斷患者是否真正的絕經(jīng)了,并且處于絕經(jīng)的哪個(gè)狀態(tài),然后再詢問(wèn)患者的疾病史,之后會(huì)建議患者去做一個(gè)全面的體檢。確定處于更年期且沒(méi)有禁忌癥后,會(huì)詳細(xì)建議健康的生活方式,根據(jù)患者情況給予合適劑量的雌激素補(bǔ)充。
患者在前三個(gè)月內(nèi)需要每月復(fù)診一次,看看是否解決了近期問(wèn)題,以及所用藥物是否合適。第二個(gè)階段是在接受治療半年左右時(shí)復(fù)查一次,不需要做特別檢查,主要是看看更年期早期癥狀是否消失。“很多患者覺(jué)得癥狀消失了,容易產(chǎn)生松懈情緒,自己就停藥了。要鼓勵(lì)患者繼續(xù)用藥?!庇翮f(shuō)。
下一個(gè)階段就是一年后重新體檢,如果發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)及早治療。之后可每年體檢一次,復(fù)查一次,直到醫(yī)生判斷可以停藥了再停。
“阻礙人們接受雌激素補(bǔ)充治療的因素主要是忽視和恐懼?!备鶕?jù)門(mén)診經(jīng)驗(yàn),郁琦列出三個(gè)人們最容易對(duì)雌激素誤會(huì)的點(diǎn):第一,吃了雌激素會(huì)發(fā)胖。其實(shí),人體內(nèi)的激素有很多種,雌激素和胖瘦沒(méi)有聯(lián)系,補(bǔ)充雌激素主要是維持身體的代謝功能,非但不會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)胖還會(huì)幫助保持體形;第二,補(bǔ)充雌激素健康風(fēng)險(xiǎn)很大。很多女性擔(dān)心補(bǔ)充了雌激素會(huì)增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí),這也是人們的誤解,補(bǔ)充的雌激素的量,跟卵巢功能正常時(shí)分泌的雌激素相比是很小的。而且補(bǔ)充雌激素“就跟缺鈣了需要補(bǔ)鈣,缺鐵了需要補(bǔ)鐵一樣,規(guī)范的補(bǔ)充不會(huì)對(duì)人體造成問(wèn)題。在補(bǔ)充雌激素的同時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)脑屑に?,也可以不增加甚至減少子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。而且現(xiàn)在的雌激素基本上是天然的,而孕激素也有一些天然的或者接近天然的,對(duì)乳腺的刺激較小?!庇翮忉屨f(shuō)。第三,補(bǔ)充雌激素很貴。說(shuō)到這一點(diǎn)時(shí),郁琦笑了,“雌激素的補(bǔ)充治療主要是以口服為主,也有抹的、貼的、經(jīng)陰道補(bǔ)充的,但那些主要是解決局部問(wèn)題。價(jià)格最高的大概每個(gè)月也只有200元左右,比起人們吃的保健品來(lái)便宜多啦,更不用說(shuō)跟治療骨質(zhì)疏松的藥物相比?!?nbsp;
“我們正在全國(guó)推廣一個(gè)項(xiàng)目,做絕經(jīng)期門(mén)診或更年期門(mén)診,號(hào)召各大醫(yī)院建立這個(gè)平臺(tái),給更年期女性一個(gè)能看病的地方。”郁琦說(shuō),“如果患者所在地沒(méi)有相關(guān)門(mén)診,也可到婦科內(nèi)分泌科就診?!?nbsp;
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