痛風患者用藥小心闖“紅燈”
痛風是代謝綜合征中的主要疾病之一。防治痛風,應避免暴飲暴食,禁食嘌呤含量豐富的食物,如動物內(nèi)臟、腦髓和部分海鮮。應防止體重超標,節(jié)制飲酒(尤其不可飲啤酒)。多食堿性食物,如奶類、蔬菜、水果,使尿液堿化,減少腎臟損害。痛風患者平時要多飲水,稀釋尿酸濃度,減少痛風發(fā)作及誘發(fā)尿路結(jié)石。此外,患者還應避免使用促進尿酸生成或阻礙尿酸排泄的藥物,比如:
阿司匹林 研究發(fā)現(xiàn),阿司匹林對腎臟代謝尿酸具有雙重作用:大劑量阿司匹林(大于3克/天)具有促進尿酸排泄的作用,而小劑量阿司匹林(1~2克/天)會抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高。由此可見,雖然小劑量阿司匹林已被用作防治心腦血管疾病的常規(guī)藥物,但對痛風或高尿酸血癥患者而言,長期服用微小劑量阿司匹林可能會影響其腎功能和尿酸清除能力,不但容易導致痛風發(fā)作,而且血中的尿酸鹽容易沉積在腎臟、關節(jié)等部位而引起器質(zhì)性病變,尤其是腎臟,高濃度尿酸鹽在腎組織內(nèi)沉積可導致痛風性腎病,乃至腎衰的發(fā)生,應謹慎使用。
利尿劑 氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、芐噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收,減少腎小管對尿酸的分泌,可致高尿酸癥。其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反應。痛風患者需慎用利尿劑不代表就完全不可以服用利尿劑,若是患者的高血壓情況已非常嚴重了,到了非使用利尿劑不可的程度,還是可以服用該藥的。在服用利尿劑的同時,可以在醫(yī)生指導下,適當服用一些調(diào)節(jié)體內(nèi)尿酸水平的藥物。
鈣離子拮抗劑和β-阻滯劑 這兩類降壓藥都能通過阻礙腎臟排泄尿酸,升高血尿酸濃度,誘發(fā)或加重痛風。有人觀察,這兩類不同品種的藥物對血尿酸的影響大小有很大差異。如前類藥中的硝苯地平和后類藥中的普萘洛爾,長期服用,升高血尿酸較顯著;而前類藥中的氨氯地平和后類中的美托洛爾對尿酸影響極輕微。
降脂藥 煙酸是降脂藥中常用的老藥,具有良好的降脂作用,但它還有明顯升高血尿酸、降低糖耐量、損害肝臟等副作用,故高脂血癥伴有痛風者應禁用該類藥降脂。普伐他汀也有升高血尿酸的作用。抗生素類的青霉素、洛美沙星、莫西沙星;抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可減少尿酸排泄進而引起高尿酸血癥。
維生素 維生素C、維生素B1都會降低體內(nèi)血尿酸的排泄,患者應避免長時間大劑量服用。
另外,免疫抑制劑如環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、口服奧美拉唑、靜注硝酸甘油、口服肌苷可引起急性繼發(fā)性痛風。因此,痛風患者應盡量不用對尿酸代謝有負面影響的藥物;必須應用且時間較長時,應定期檢測血尿酸濃度,及時調(diào)整用法、劑量或更換藥物,如此才能避免痛風的發(fā)作。
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