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    近日，剛剛從美國哈佛大學(xué)留學(xué)歸來的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科博士耿碩在接受筆者采訪時說，針對骨質(zhì)疏松癥診療的“盲點”和尷尬現(xiàn)狀，應(yīng)借鑒歐美先進(jìn)經(jīng)驗，組織多學(xué)科相關(guān)人員聯(lián)手防治。  
    
    在各學(xué)科常以“副業(yè)”對待  
    
    骨質(zhì)疏松癥臨床上早期通常沒有癥狀，發(fā)病率極高而又容易被忽視，往往發(fā)生骨折時才得以明確診斷，故有“無聲的疾病”之稱。醫(yī)學(xué)專家已將其列為21世紀(jì)影響人類健康的嚴(yán)重疾病之一。在我國，骨科、內(nèi)分泌科、老年病科、風(fēng)濕免疫科、婦科、放射科等都會遇到骨質(zhì)疏松癥患者，其中尤以骨科遇到的骨質(zhì)疏松性骨折病例為最多。  
    
    耿碩表示：“學(xué)科交叉的好處在于各專業(yè)醫(yī)師可以結(jié)合本學(xué)科的優(yōu)勢，對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行積極的干預(yù)，且學(xué)科間能夠相互交流診治經(jīng)驗。但另一方面，骨質(zhì)疏松癥在各個專業(yè)領(lǐng)域均不是其主流病種，往往被視為‘副業(yè)’來對待。面對骨質(zhì)疏松性骨折，大多數(shù)骨科醫(yī)師只是接續(xù)斷骨，對于引起老年人骨折的原發(fā)病骨質(zhì)疏松癥的診治則關(guān)注、重視不夠。而其他科室雖也能診斷骨質(zhì)疏松癥，但由于患者無明顯癥狀，同樣容易忽略從源頭上對原發(fā)病的控制?！?nbsp; 
    
    危害其實很嚴(yán)重  
    
    在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩年多的時間里，耿碩了解到，對老年骨質(zhì)疏松癥，西方國家很早就認(rèn)識到其危害的嚴(yán)重性。在美國，低骨量和骨質(zhì)疏松癥的患者數(shù)約為4800萬人，而高膽固醇血癥為5200萬人，原發(fā)性高血壓為3500萬~5400萬人，糖尿病為1400萬人。這4種疾病幾乎已經(jīng)等量齊觀。  
    
    耿碩介紹，經(jīng)統(tǒng)計，在歐美65歲以上白人女性中，髖部骨折的發(fā)生率大于心腦卒中、乳腺癌及糖尿病的發(fā)生率。女性一生中，因骨質(zhì)疏松癥引起的骨折危險性約為40%，更是大于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌的總和。男性一生中，由骨質(zhì)疏松癥引起的骨折危險性約為13%，也大于前列腺癌的發(fā)生率。雖然90%的髖部骨折者都有骨質(zhì)疏松癥，但在2000~2005年期間，只有7%的人去檢測，其中僅有15.8%的人接受了骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)治療。  
    
    有效診治可降低骨折發(fā)生率  
    
    歐洲骨質(zhì)疏松癥和骨病基金會（IOF）于2007年對其1997年版《絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷與管理歐洲指導(dǎo)意見》（簡稱《IOF指南》）進(jìn)行了更新，刊登于《國際骨質(zhì)疏松》雜志上。耿碩介紹說，在診治推薦意見中，更新的《IOF指南》明確建議臨床醫(yī)生應(yīng)對65歲及以上的女性、70歲及以上的男性，以及雖未達(dá)到上述年齡但具備骨質(zhì)疏松癥危險因素的人群進(jìn)行骨密度（BMD）測定。而據(jù)最新研究表明，對有骨質(zhì)疏松癥相關(guān)髖部骨折風(fēng)險的患者，給予積極確診和科學(xué)干預(yù)，可降低其髖部骨折的發(fā)生率。  
    
    美國研究人員分析了65萬例骨質(zhì)疏松癥患者的數(shù)據(jù)，回顧了他們服用抗骨質(zhì)疏松癥藥物、采用X線掃描及脆性骨折發(fā)生率的醫(yī)學(xué)記錄。研究者發(fā)現(xiàn)，從2002~2007年，雙能X線骨密度儀（DXA）的掃描應(yīng)用增長了263%，抗骨質(zhì)疏松癥藥物使用增加了153%，從每年33208人增加到每年84155人。結(jié)果表明，總體髖部骨折的下降比例為38.1%。這些專家總結(jié)稱：“在外科醫(yī)師中仍存在誤解，認(rèn)為無法預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。然而我們相信，如果能積極地落實診治程序，美國的髖部骨折發(fā)生率可以降低25%或更多。”  
    
    組成“鐵三角”防線  
    
    “在我國絕大多數(shù)醫(yī)院，骨科醫(yī)師往往是骨折患者見到的第一位、也許是唯一的一位醫(yī)師?！惫⒋T指出，在診治骨折的同時，骨科同行作為“第一責(zé)任人”，應(yīng)意識到且有必要確定患者是否存在骨質(zhì)疏松癥，同時評估骨質(zhì)疏松的程度，及時采取有效措施預(yù)防其再度骨折。而醫(yī)院對于已發(fā)生脆性骨折的骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)有義務(wù)促使其服用抗骨質(zhì)疏松藥物，降低再次發(fā)生骨折的風(fēng)險，從而減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。  
    
    結(jié)合國內(nèi)外現(xiàn)狀及我國國情，耿碩根據(jù)其在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床經(jīng)驗及體會，對我國骨折疾病入院患者的診療設(shè)想了一個臨床路徑：由來自骨科、內(nèi)分泌科的醫(yī)師及基礎(chǔ)學(xué)科的人員組成“鐵三角”，配合電子病歷提示系統(tǒng)共同完成計劃——當(dāng)受輕微暴力的骨折患者住院后，電子病歷自動提示骨科醫(yī)師應(yīng)對其骨質(zhì)疏松癥做出相應(yīng)評估；如評估風(fēng)險較大，則對引起患者骨質(zhì)疏松癥的高危影響因素，如維生素D的血清水平及時化驗；待結(jié)果回報后，請負(fù)責(zé)骨質(zhì)疏松癥診療的內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，對患者骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行確診，給予術(shù)前、術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療的合理建議和規(guī)劃；術(shù)后根據(jù)患者流行病學(xué)資料和生物標(biāo)本，通過基礎(chǔ)研究人員的數(shù)據(jù)深挖及科研結(jié)果，更合理地提出適合臨床的改良診療方案及更合理的用藥方案。  
    
    耿碩認(rèn)為，以上方式可以有效地把高發(fā)卻又被邊緣化的骨質(zhì)疏松癥的診治放在首要位置，促使臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相互轉(zhuǎn)化、相互提高，有利于骨質(zhì)疏松癥的診療，更有助于預(yù)防患者二次骨折和跌倒的發(fā)生，同時也能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識和治療。  
    
    相關(guān)鏈接  
    
    常規(guī)抗骨質(zhì)疏松用藥：①鈣和維生素D，為骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)藥物；②降鈣素制劑等，能抑制破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，有效鎮(zhèn)痛，提高骨密度；③雙膦酸鹽制劑等，能提高骨密度，并增加骨和植入物之間接觸面積；④雌激素，能抑制骨轉(zhuǎn)移，阻止骨丟失，能改善植入物和周圍骨質(zhì)間的整合；⑤甲狀旁腺素PTH1-34(特立帕肽)，能促進(jìn)骨小梁與植入物的骨整合。  
    
    上述藥物均需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。