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    乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，在“三八婦女節(jié)”來臨前夕，記者來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院），采訪乳腺癌防治權(quán)威專家，了解乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀與治療最新進展，專家表示，對于乳腺癌，手術(shù)完成≠“一勞永逸”，必須進行規(guī)范化綜合治療。目前乳腺癌總的5年生存率可達80%，其中Ⅰ期患者可達90%以上。 
    
    發(fā)病現(xiàn)狀：一快一低一差 
    
    醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任、內(nèi)科乳腺癌專業(yè)組主任、中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會副主任委員徐兵河教授告訴記者，我國乳腺癌發(fā)病現(xiàn)狀具有“一快一低一差”的特點：發(fā)病率增長快，每年以3%~4%的速度增長；早期發(fā)現(xiàn)率低，Ⅰ期乳腺癌不超過20%，而美國達80%；對普查的認識差，大部分患者有癥狀后才去醫(yī)院求治。 
    
    世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事癌癥防治專家組成員、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任喬友林教授指出，我國雖屬乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但近年來的發(fā)病率增長趨勢明顯。保守估計，20年后，乳腺癌或?qū)⒊蔀槲覈园l(fā)病率最高的惡性腫瘤。 
    
    值得警惕的是，我國一項乳腺癌多中心10年回顧性研究顯示，患者就診年齡平均為48.7歲，比西方白種人發(fā)病提前了10年。喬友林表示其原因尚不確切。 
    
    規(guī)范化綜合治療是關(guān)鍵 
    
    據(jù)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王翔教授介紹，在相當(dāng)長的一段歷史時間里，外科手術(shù)是乳腺癌的惟一治療手段。從19世紀(jì)后期開始創(chuàng)立了“乳腺癌根治術(shù)”，到改良根治術(shù)，再到保乳手術(shù)，乳腺癌的手術(shù)治療發(fā)生了深刻的變化，使患者的生存率得到明顯提高。特別是保乳手術(shù)，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，大大改善了患者的生活質(zhì)量。 
    
    上世紀(jì)70年代以后，隨著研究的深入，人們逐漸認識到乳腺癌是一個全身性疾病，加上放療技術(shù)的進步、輔助化療的進步等，使得乳腺癌的治療模式從單一手術(shù)治療向多學(xué)科綜合治療轉(zhuǎn)變。徐兵河表示，對于乳腺癌患者來說，手術(shù)完成并不等于“一勞永逸”，復(fù)發(fā)風(fēng)險隨時存在。即使切除病灶，仍可能復(fù)發(fā)，因為單個癌細胞可能在術(shù)前就已經(jīng)播散。因此，綜合治療是乳腺癌治療的原則和方向，是乳腺癌最佳治療方法?；颊咝韪鶕?jù)病情程度接受包括放療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等在內(nèi)的綜合治療。研究顯示，乳腺癌手術(shù)+術(shù)后輔助治療，可以使患者治愈率達到80%，其中Ⅰ期患者可達90%以上。因此，患者發(fā)現(xiàn)乳腺癌后，要及時到醫(yī)院接受規(guī)范化治療。 
    
    化學(xué)藥物可以殺死癌細胞、抑制癌細胞生長繁殖，根除機體內(nèi)殘余的腫瘤細胞，提高治愈率。輔助化療通常需要同時使用兩種或兩種以上的藥物，徐兵河介紹說，對絕經(jīng)前患者，聯(lián)合化療能夠降低乳腺癌15年復(fù)發(fā)率12.4%，提高生存率10.0%；對絕經(jīng)后患者，聯(lián)合化療能夠降低15年復(fù)發(fā)率4.2%，提高生存率3.0%。他說，局部晚期或腫瘤大于3厘米但有保乳意愿的乳腺癌患者，應(yīng)采取新輔助化療(術(shù)前化療)。根據(jù)不同分型，采取不同的方案進行治療。例如，對于Her-2陽性乳腺癌，化療同時需要加用靶向藥物如曲妥珠單抗，配合化療優(yōu)化 
    
    治療效果；如為三陰性(ER、PR、Her-2均為陰性)乳腺癌，采用含鉑類化療方案療效可能更佳。術(shù)后輔助化療主要根據(jù)患者的腫瘤情況或術(shù)后病理腫瘤分期、免疫組化及患者年齡等綜合考慮。一般來說，除了腫瘤分化很好、腫塊小于1.0厘米且淋巴結(jié)陰性的患者，70%患者需要全身化療。蒽環(huán)類及紫杉類仍然是乳腺癌化療的基礎(chǔ)藥物。 
    
    X射線對腫瘤所在區(qū)域進行照射，可以提高局部控制率，減少遠處轉(zhuǎn)移機會。“放射治療，已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的輔助治療了，在早期乳腺癌的治療中，占據(jù)著重要的一席。”該院腫瘤放射治療科主任、中華醫(yī)學(xué)會放射腫瘤學(xué)分會主任委員李曄雄教授指出，通過“保乳手術(shù)+放療”的規(guī)范方案，早期乳腺癌的5年生存率達到78.8%、復(fù)發(fā)率僅為6.1%。 
    
    內(nèi)分泌治療通過改變體內(nèi)激素水平，抑制癌細胞的生長，適用于激素敏感型乳腺癌。如對雌激素受體陽性的患者，三苯氧胺能夠降低15年復(fù)發(fā)率11.8%，提高生存率9.2%；對絕經(jīng)后雌激素受體陽性的患者，與三苯氧胺相比，芳香化酶抑制劑能夠進一步降低乳腺癌復(fù)發(fā)率和死亡率。徐兵河說，對雌激素受體陽性患者，應(yīng)持續(xù)內(nèi)分泌治療5年。至于內(nèi)分泌治療藥物，需根據(jù)患者年齡、腫瘤情況做出相應(yīng)的選擇，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行使用。例如絕經(jīng)前，40歲左右乳腺癌患者，如果雌激素受體陽性，且手術(shù)時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多，建議使用促黃體激素開釋激素（LHRH）類似物激動劑如戈舍瑞林加三苯氧胺或芳香化酶抑制劑，聯(lián)合內(nèi)分泌治療，爭取更好地減少復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險。有些患者，手術(shù)后、化療后未使用內(nèi)分泌治療，致使早期乳腺癌病變在術(shù)后幾年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，帶來終生的遺憾及沉重的經(jīng)濟和精神壓力。 
    
    靶向治療適合于Her-2基因高擴增的乳腺癌患者，可使術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險降低36%~52%，死亡風(fēng)險降低33%。 
    
    謹防化療誤區(qū) 
    
    化療是最重要、最常用的全身治療方法，但如果使用不當(dāng)，則會給患者帶來嚴(yán)重后果。徐兵河表示，目前，國內(nèi)部分醫(yī)院在乳腺癌化療時存在以下誤區(qū)。 
    
    適應(yīng)證選擇不當(dāng)  很多醫(yī)生，特別是非乳腺癌?？频尼t(yī)生對化療的適應(yīng)證沒恰當(dāng)掌握，對該做化療的患者不做化療。 
    
    劑量和療程不夠  常見的現(xiàn)象是化療劑量偏低。這主要是醫(yī)生認識不足，怕化療出問題，怕?lián)L(fēng)險，導(dǎo)致劑量不夠，造成化療療效不佳。 
    
    過度治療  與劑量和療程不夠相反，有些醫(yī)生對化療過度使用，不根據(jù)療程合理化療，而是長期讓患者接受化療，這是沒有根據(jù)的。沒有證據(jù)證明長期化療會增加療效，反而會增加患者費用，并帶來更多毒副作用。 
    
    選擇藥物不當(dāng)  因各種各樣的原因，醫(yī)生為患者開具的藥物很不合理，一些效果不好的藥物也給患者用上了。 
    
    隨意更改方案  這點非常常見。由于接受化療的患者需多次前往醫(yī)院就診，而每次接診的醫(yī)生并不會相同。由于醫(yī)生的觀念和水平有不同，即使對同一個患者，給出的治療方案也會有不同。頻繁更改化療方案使患者得不到合理的治療。 
    
    徐兵河強調(diào)，對這些誤區(qū)亟須規(guī)范。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)指南推薦的方案，并結(jié)合患者的情況，給予個體化治療。同時患者要堅持治療，不能放棄，爭取足量足療程用藥。 
    
    專家表示，目前我國乳腺癌診治水平與國外相比還有一定差距，早診率較發(fā)達國家低，靶向治療普及率較低，故乳腺癌規(guī)范化個體化治療的道路任重而道遠。同時，乳腺癌治療中還有一些難點，如患者治療的個體化選擇，內(nèi)分泌治療和靶向治療的耐藥問題，以及晚期三陰性乳腺癌治療療效差的問題等等。這些難點均需要不斷探索創(chuàng)新，尋求突破。