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    讓兒童遠(yuǎn)離聽力殘疾  
    
    □本報(bào)記者  朱國(guó)旺 
    
    今年3月3日是第十二個(gè)全國(guó)“愛耳日”。今年愛耳日的主題是：“康復(fù)從發(fā)現(xiàn)開始——大力推廣新生兒聽力篩查”。專家表示，新生兒聽力篩查的意義在于早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，并早期給予科學(xué)的聽力干預(yù)及言語(yǔ)訓(xùn)練，最終使他們聾而不啞，回歸主流社會(huì)；因此，新生兒聽力篩查，是造福聾兒、造福社會(huì)的一件大事。 
    
    我國(guó)高度重視新生兒聽力篩查 
    
    據(jù)了解，20世紀(jì)90年代以來(lái)，世界各主要發(fā)達(dá)國(guó)家均已普及新生兒聽力篩查。2006年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)13億人口中，聽力障礙者有2780萬(wàn)人。北京市耳鼻咽喉科研究所所長(zhǎng)韓德民教授介紹，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，尤其是嬰幼兒階段，是學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期，此期間兒童如果發(fā)生聽力障礙，不僅會(huì)導(dǎo)致聾啞、言語(yǔ)發(fā)育遲緩，還會(huì)造成兒童情感、心理和社會(huì)交往等能力的發(fā)育遲緩，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。臨床發(fā)現(xiàn)，通過(guò)常規(guī)體檢或父母觀察，小兒聽力障礙多在2歲以后才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)已錯(cuò)過(guò)了兒童語(yǔ)言快速發(fā)育的時(shí)期，延誤了康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。近10年來(lái)，為減少出生聽力缺陷，我國(guó)政府對(duì)新生兒聽力篩查和防聾工作非常重視。1999年中國(guó)殘聯(lián)、衛(wèi)生部等部委在聯(lián)合下發(fā)的“關(guān)于確定全國(guó)愛耳日的通知”中，首次提出將新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)項(xiàng)目。2000年，衛(wèi)生部、中國(guó)殘聯(lián)印發(fā)了《中國(guó)提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動(dòng)計(jì)劃(2002~2010)》。2004年12月，衛(wèi)生部首次正式將“新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范”納入《新生兒疾病篩查管理辦法》，2009年2月，衛(wèi)生部重新頒布的《新生兒疾病篩查管理辦法》（衛(wèi)生部64號(hào)令）對(duì)新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范進(jìn)行了修訂。新的管理辦法規(guī)定，從2009年6月1日起，在全國(guó)全面啟動(dòng)新生兒聽力篩查工作。在我國(guó)政府和各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門的大力支持下，目前全國(guó)多數(shù)省市及自治區(qū)已經(jīng)制定了新生兒聽力篩查的相關(guān)法律法規(guī)和管理辦法，新生兒聽力篩查和耳聾防治工作在有條件的省、市、自治區(qū)得到了較為廣泛的開展。     
    
    篩查是早期發(fā)現(xiàn)最有效的方法 
    
    按照新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范的要求，所有新生兒都應(yīng)該接受聽力篩查。北京市耳鼻咽喉科研究所黃麗輝副研究員介紹，雖然有的孩子出生時(shí)看起來(lái)很健康，但可能在胎兒時(shí)期就已經(jīng)出現(xiàn)聽力問(wèn)題。孩子出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問(wèn)題，多數(shù)孩子到了2~3歲不會(huì)說(shuō)話時(shí)，才引起家長(zhǎng)注意。如果出生后不及時(shí)進(jìn)行聽力篩查就不能早期發(fā)現(xiàn)，以后可能會(huì)給孩子造成不同程度的言語(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育障礙。如果2~3歲才發(fā)現(xiàn)孩子有聽力問(wèn)題的話，就錯(cuò)過(guò)了早期干預(yù)的最佳時(shí)期，即使這時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，其言語(yǔ)-語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會(huì)落后于同齡兒童。 
    
    黃麗輝說(shuō)，孩子出生后如果聽不清或聽不到聲音，在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡（3歲以內(nèi)）缺乏言語(yǔ)和環(huán)境聲的刺激，聽覺-言語(yǔ)鏈就會(huì)出現(xiàn)障礙，這樣會(huì)影響他們?nèi)蘸蟮难哉Z(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育。輕者會(huì)導(dǎo)致辨音不清，重者會(huì)導(dǎo)致聽覺言語(yǔ)障礙，甚至?xí)?dǎo)致性格孤僻、注意力不集中和學(xué)習(xí)困難等一系列問(wèn)題。只有通過(guò)新生兒聽力篩查才可以早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽力損失，給予及時(shí)干預(yù)和康復(fù)，減少其對(duì)言語(yǔ)-語(yǔ)言和認(rèn)知發(fā)育的影響。 
    
    家長(zhǎng)應(yīng)該積極配合 
    
    按照新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范的要求，新生兒出生后48小時(shí)至出院前完成初篩，未通過(guò)者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)當(dāng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。對(duì)確診為永久性聽力障礙的患兒應(yīng)當(dāng)在出生后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)干預(yù)。 
    
    很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，為什么要在孩子睡熟之后進(jìn)行聽力篩查？北京市耳鼻咽喉科研究所技師恩暉解釋說(shuō)，這其實(shí)主要目的是為了保證篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，為了保證篩查能夠順利進(jìn)行，在進(jìn)行聽力篩查前、篩查中和篩查后，家長(zhǎng)的協(xié)助和配合有著重要作用。  
    
    由于許多家長(zhǎng)對(duì)聽力篩查技術(shù)和方法缺乏了解，因而對(duì)聽力篩查的結(jié)果會(huì)產(chǎn)生誤解。如有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子沒有通過(guò)聽力篩查就是聽不見，從而產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮；相反，有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子雖然沒有通過(guò)聽力篩查但能聽見關(guān)門聲，覺得孩子聽力沒有問(wèn)題而不帶孩子去做進(jìn)一步檢查。北京市耳鼻咽喉科研究所主治醫(yī)師程曉華說(shuō)，新生兒聽力篩查就是通過(guò)一種客觀、簡(jiǎn)單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生兒篩查出來(lái)，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR），兩種技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)的，都是無(wú)創(chuàng)性的。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）主要用于重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）新生兒的聽力篩查。 
    
    專家介紹說(shuō)，人體正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過(guò)聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道，并可以被檢測(cè)到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會(huì)產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射（OAE）檢測(cè)就通不過(guò)。自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)通不過(guò)，說(shuō)明聽覺通路上可能有問(wèn)題。 
    
    一般在孩子睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在孩子的一側(cè)耳朵開始進(jìn)行測(cè)試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。OAE或AABR通不過(guò)，都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。 
    
    家長(zhǎng)要正確對(duì)待孩子的聽力問(wèn)題  
    
    北京市耳鼻咽喉科研究所助理研究員亓貝爾介紹，按規(guī)定，新生兒初篩未通過(guò)者，42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過(guò)者應(yīng)在出生后3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。 
    
    亓貝爾說(shuō)，孩子沒有通過(guò)聽力篩查，提示可能存在聽力問(wèn)題。但沒有通過(guò)初篩或復(fù)篩，并不是說(shuō)孩子一定有聽力問(wèn)題，因?yàn)閷?dǎo)致初篩或復(fù)篩沒有通過(guò)的原因很多：如①外耳道內(nèi)存留有胎脂、羊水、分泌物；②中耳腔有積液；③孩子不安靜、體動(dòng)多；④環(huán)境噪聲大；⑤耳蝸毛細(xì)胞損害；⑥蝸神經(jīng)損害等都會(huì)使OAE或AABR篩查通不過(guò)。前面的幾個(gè)原因，通過(guò)復(fù)篩或聽力診斷可以排除。而耳蝸毛細(xì)胞或蝸神經(jīng)損害，則需要通過(guò)精細(xì)的聽力和其他檢查，才能確認(rèn)聽力損失的輕重、性質(zhì)及其原因。 
    
    當(dāng)被告知孩子聽力篩查沒有通過(guò)時(shí)，家長(zhǎng)首先不能驚慌，應(yīng)該積極按醫(yī)生的指示進(jìn)行復(fù)篩、轉(zhuǎn)診和干預(yù)治療：①初篩未通過(guò)者，按時(shí)到指定地點(diǎn)復(fù)篩；②復(fù)篩未通過(guò)者，按時(shí)轉(zhuǎn)診到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力診斷；③確診為聽力障礙者，及時(shí)接受干預(yù)治療。 
    
    家長(zhǎng)都希望自己的孩子擁有健康的聽力。一旦篩查沒有通過(guò)，又被告知聽力不好，家長(zhǎng)會(huì)馬上想到孩子是耳聾，是聽力殘疾，之后會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、悲傷等情緒。北京市耳鼻咽喉科研究所蔣文博指出，其實(shí)醫(yī)學(xué)上常說(shuō)的耳聾是指不同程度的聽力損失，聽力損失程度可以用分貝來(lái)衡量。一般耳聾是指嚴(yán)重的聽力損失，就是基本上聽不到日常生活的聲音。如果聽力損失不嚴(yán)重，小孩是可以聽到聲音的，只是聽不清和說(shuō)話不清楚。我們正常人說(shuō)話大概在40～50分貝，所以即使有輕度聾（30到40分貝的聽力損失），不是專業(yè)人員的話，是感覺不出來(lái)的。 
    
    了解聽力損失和耳聾的概念后，就應(yīng)該正確對(duì)待孩子的聽力問(wèn)題。蔣文博說(shuō)，孩子確診為聽力障礙后，家長(zhǎng)應(yīng)該積極聽取耳科醫(yī)生和聽力師的建議，及時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行聽力干預(yù)和治療。感音神經(jīng)性聽力損失好比弱勢(shì)或視力下降需要佩戴眼鏡一樣，也需要佩戴聽力輔助裝置。一般40分貝以上的聽力損失，建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選配合適的助聽器。如果聽力損失較重，助聽器效果不佳時(shí)，建議進(jìn)行人工耳蝸植入。如果是傳導(dǎo)性聽力損失，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。 
    
    農(nóng)村更要重視篩查 
    
    據(jù)韓德民介紹，由于各方面條件限制，我國(guó)新生兒聽力篩查普及率依然較低，各地工作開展情況極不均衡，嚴(yán)重制約了我國(guó)聽力殘疾兒童的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和康復(fù)。 
    
    北京市耳鼻咽喉科研究所主任技師蔡正華說(shuō)，我國(guó)有9億農(nóng)村人口，而我國(guó)農(nóng)村地區(qū)因受經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療條件的限制，新生兒聽力篩查尚未得到廣泛開展。前期研究資料顯示：農(nóng)村的聾兒多于城市聾兒（可能與圍產(chǎn)保健、母親孕期的工作環(huán)境及分娩條件有關(guān)），他們不但就診時(shí)年齡偏大，而且耳聾的程度重，由于聾兒沒能及早被發(fā)現(xiàn)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)期，給后續(xù)的康復(fù)造成困難。因此，農(nóng)村地區(qū)更需要新生兒聽力篩查！ 
    
    現(xiàn)今社會(huì)，“聾啞人開口說(shuō)話，告別無(wú)聲世界”已經(jīng)成了現(xiàn)實(shí)。專家們希望，通過(guò)各級(jí)衛(wèi)生行政部門和社會(huì)各界的共同努力，能夠?yàn)樘乩У霓r(nóng)村地區(qū)實(shí)行免費(fèi)聽力篩查、免費(fèi)聽力干預(yù)和康復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)在2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。