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肺癌治療:綜合+個(gè)體化

  • 作者:白 毅
  • 來源:中國醫(yī)藥報(bào)
  • 2014-09-06 10:32

    “肺癌的治療原則應(yīng)當(dāng)采取綜合治療與個(gè)體化治療相結(jié)合的原則?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任兼宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授介紹說,這就是,根據(jù)患者的機(jī)體狀況,腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型(有條件的要做分子病理學(xué)分型)、侵及范圍(臨床分期)和發(fā)展趨勢(shì),采取多學(xué)科綜合治療模式,有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向藥物等治療手段,以期達(dá)到最大程度控制腫瘤,改善患者生存期的目的。“目前,早期肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主”。
    解剖性肺切除術(shù)是早期肺癌的主要治療手段,也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。支修益解釋:肺癌手術(shù)分為完全性切除、不完全性切除和不確定性切除。應(yīng)力爭做到完全性切除,以達(dá)到徹底切除腫瘤,減少腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),并且要進(jìn)行精準(zhǔn)的病理TNM分期,力爭分子病理分型,指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。
    支修益強(qiáng)調(diào),患者要走出一個(gè)誤區(qū),即患了肺癌不是必須馬上手術(shù),一定要先分期再治療。全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查(臨床分期檢查)都應(yīng)當(dāng)在手術(shù)治療前完成,然后再根據(jù)腫瘤的大小、有無轉(zhuǎn)移等,充分評(píng)估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。此外,盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除,同時(shí)盡量保留有功能的健康肺組織。
    如果患者身體狀況允許,應(yīng)當(dāng)行解剖性肺切除術(shù);如果不允許,則行亞肺葉切除(解剖性肺段切除首選或楔形切除)。電視輔助胸腔鏡外科及胸部小切口,是近年來已經(jīng)成熟的胸部微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),適用于中早期(Ⅰ到Ⅱ期)肺癌患者。而對(duì)于不能接受外科手術(shù)的早期肺癌,可采用物理靶向、放射治療、輔助化療和靶向治療方法。
    支修益提醒,肺癌治療不能光靠“一把刀”,除了外科,還需要放療科、腫瘤內(nèi)科、心理科等治療團(tuán)隊(duì)的共同參與,在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期,特別是Ⅲ期,強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療。此外,基于基因檢測(cè)之下的個(gè)體化治療也是肺癌治療的趨勢(shì)和方向。
    中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院羅健教授也強(qiáng)調(diào),臨床治療應(yīng)視為心理治療的一部分,心理治療也應(yīng)視為臨床治療的一部分。在臨床上,采用心理行為療法可改善患者情緒、提高機(jī)體免疫力、提高生活質(zhì)量及延長生存期。癌癥患者的心理治療是一個(gè)長期過程,需要多方面的協(xié)助,實(shí)施心理治療應(yīng)有主動(dòng)性,注意了解患者的心理變化,這需要既懂腫瘤學(xué)又懂心理學(xué)的交叉復(fù)合型人才。

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