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    哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，也是引人關(guān)注的全球公共健康問題。5月6日是第16個(gè)世界哮喘日，主題依然是“哮喘是可以控制的”。自2007年以來，該主題延續(xù)至今。對(duì)此，中國(guó)哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人、中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤教授解釋說，“哮喘確實(shí)是一種可以滿意控制的疾病。但是需要患者熟悉治療目的，同時(shí)掌握控制如吸入糖皮質(zhì)激素等藥物的正確使用方法，知曉一旦哮喘急性發(fā)作時(shí)所應(yīng)采取的措施，能保持與哮喘專業(yè)醫(yī)生密切聯(lián)系和溝通，以便擬定適合自己的治療方案?！?
    專家指出，對(duì)于哮喘的治療，患者及家屬要做好打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備，醫(yī)患攜手，通過規(guī)范治療和堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，80%的患者可以達(dá)到控制哮喘，享受通暢呼吸和活力人生。
    藥物治療首選吸入糖皮質(zhì)激素
    哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，由多種細(xì)胞，包括氣道炎性細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等），結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如平滑肌細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。
    《全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）》和我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》均要求哮喘患者在醫(yī)生的長(zhǎng)期指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行治療，同時(shí)也推薦盡可能采取吸入療法給藥，以最大限度地降低長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)。
    沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陳萍介紹，哮喘一線治療藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，這是目前治療氣道炎癥最有效的抗炎藥物，吸入劑量小、安全，大多數(shù)哮喘患者均可采用。目前治療哮喘主要是依據(jù)GINA和我國(guó)指南，按患者病情嚴(yán)重程度（癥狀和肺功能）進(jìn)行分級(jí)治療。一級(jí)（間歇發(fā)作）治療按需使用短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇（萬托林）；二級(jí)（輕度持續(xù)）治療需要吸入低劑量糖皮質(zhì)激素。如果患者不愿意使用激素或者不會(huì)使用吸入裝置，那么可以選擇非激素類的抗炎藥白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特，也可按需使用短效β2受體激動(dòng)劑；三級(jí)（中度持續(xù)）治療用藥有4種選擇：低劑量吸入糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、中高劑量吸入糖皮質(zhì)激素、低劑量吸入糖皮質(zhì)激素加白三烯受體拮抗劑、低劑量吸入糖皮質(zhì)激素加緩釋茶堿；四級(jí)（重度持續(xù)）治療可以選擇中高劑量的吸入糖皮質(zhì)激素，加長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或再加白三烯受體拮抗劑，或/和加緩釋茶堿。若經(jīng)上述治療仍未控制，那么就進(jìn)入五級(jí)治療，即在四級(jí)治療基礎(chǔ)上，加用最小劑量口服糖皮質(zhì)激素或進(jìn)行抗IgE治療。
    陳萍強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行上述五級(jí)治療時(shí)均需避免誘發(fā)因素；均可以按需使用短效β2受體激動(dòng)劑?！跋委熓情L(zhǎng)期過程，治療過程中未達(dá)到控制則升級(jí)治療，達(dá)到并維持控制至少3個(gè)月可降級(jí)治療，療程大約至少需2～3年。升、降級(jí)和停藥的時(shí)機(jī)均需遵醫(yī)囑?！?
    特殊類型須特別注意
    陳萍指出，對(duì)于那些特殊類型的哮喘，除分級(jí)治療外還有特別的注意事項(xiàng)?！八幬镄韵绨⑺酒チ窒?，其治療過程中應(yīng)避免使用相關(guān)藥物；合并過敏性鼻炎和鼻竇炎的患者，則要在治療哮喘的同時(shí)積極治療合并癥；妊娠期哮喘應(yīng)繼續(xù)規(guī)范治療，吸入激素如布地奈德，不會(huì)影響孕婦健康和胎兒發(fā)育，規(guī)范治療的效益優(yōu)于不治療；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘可以預(yù)防——運(yùn)動(dòng)前先熱身，或提前吸入短效β2激動(dòng)劑或口服白三烯受體拮抗劑孟魯司特?！?
    陳萍說，對(duì)于難治性哮喘目前臨床也有新進(jìn)展，一些新藥正在臨床試驗(yàn)階段，預(yù)計(jì)未來2～3年可以在臨床廣泛使用。據(jù)林江濤教授介紹，中日友好醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)治療重度支氣管哮喘，專門針對(duì)18歲及以上采用糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β-受體激動(dòng)劑治療沒有得到良好控制，并能夠耐受支氣管鏡檢查的重度持續(xù)性哮喘患者。
    此外，醫(yī)患攜手建立起良好伙伴關(guān)系，做好哮喘管理非常重要。醫(yī)生根據(jù)患者的病情制訂出合理的規(guī)范治療方案，患者給予醫(yī)生充分的信任和良好的配合，有問題及時(shí)找醫(yī)生獲取指導(dǎo)，做好日常管理，避免誘發(fā)因素，并重視做好定期隨訪。通過評(píng)估哮喘控制，治療達(dá)到哮喘控制，監(jiān)測(cè)維持哮喘控制，周而復(fù)始的長(zhǎng)期管理，就可以使大多數(shù)的患者實(shí)現(xiàn)哮喘控制。
    調(diào)查顯示：過半患者因哮喘生活受限
    □ 本報(bào)記者  于 娟
    中國(guó)哮喘聯(lián)盟2013年發(fā)布的一項(xiàng)全國(guó)哮喘患病及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)哮喘總患病率為1.24%。北京和上海分別較10年前增高了147.9%和190.2%。與哮喘發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有吸煙、非母乳喂養(yǎng)、第一代親屬過敏疾病史、合并過敏性鼻炎、肥胖和寵物喂養(yǎng)。
    中國(guó)哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人、中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤教授表示擔(dān)憂：“我國(guó)哮喘發(fā)病率增長(zhǎng)速度非?？欤?0年間患病率約增高1倍?！?
    據(jù)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師陳萍介紹，2013年按照GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的全球哮喘認(rèn)知和管理調(diào)查結(jié)果中，亞太地區(qū)（包括中國(guó)、澳大利亞等9個(gè)國(guó)家及地區(qū)）哮喘控制率為7.6%，其中我國(guó)控制率僅為2%，部分控制率56%，未控制率42%。林江濤主導(dǎo)的另一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，我國(guó)哮喘患者哮喘控制率與GINA于2010年提出的“今后5年在全球范圍內(nèi)減少因哮喘住院比例50%”控制目標(biāo)尚存很大差距；而哮喘患者對(duì)疾病本質(zhì)及治療目標(biāo)的認(rèn)知程度、管理程度均較低，具體表現(xiàn)在：規(guī)范化藥物的使用率、定期隨訪及病情監(jiān)測(cè)等方面較差；59.64%的患者因哮喘在娛樂、教育、生育和就業(yè)中受限，甚至3.98%的患者想過自殺。
    然而研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，這就意味著他們將面臨哮喘嚴(yán)重發(fā)作及肺部長(zhǎng)期損害的風(fēng)險(xiǎn)。在哮喘的死亡案例中，有80％可以通過教育及避免接觸誘因正確服用有效藥物而避免悲劇的發(fā)生。
    （有關(guān)哮喘防治的其他相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)見2、3版）
    相關(guān)鏈接
    GINA哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)
    哮喘治療總體目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制，減少未來風(fēng)險(xiǎn)。哮喘控制要符合以下指標(biāo)：患者在過去4周內(nèi)，日間無癥狀或≤2次/周；無日常活動(dòng)受限；無夜間癥狀或憋醒；使用緩解藥≤2次/周；肺功能PEF或FEV1≥正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%以上，肺功能正?；蚪咏＃桓黜?xiàng)均達(dá)到表明哮喘得到控制；1項(xiàng)未達(dá)到表明部分控制；3項(xiàng)以上沒達(dá)到則表明沒有控制。減少未來風(fēng)險(xiǎn)是指減少哮喘急性加重、病情不穩(wěn)定、肺功能下降、藥物治療副作用。