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    一提到胸痛，大家可能最先想到冠心病、心絞痛，實際上，引起胸痛的原因卻不止心血管疾病，一些其他因素也會引起胸痛。除了呼吸道、消化道等疾病，因焦慮、抑郁等精神障礙導致相關癥狀除了有睡眠障礙、過度擔心、悲觀厭世外，還有胸悶、胸痛；氣急、氣短、呼吸困難、頭暈、頭痛等。北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科丁榮晶副教授提醒廣大患者，胸痛并不都是心臟病，也可能是出現(xiàn)了焦慮抑郁精神障礙問題。當患者出現(xiàn)胸痛，而心電圖甚至冠脈造影、冠脈CT等各項檢查結果都正常時，就要考慮是否有精神障礙方面的問題。
    精神障礙如何篩查評估
    有如下情況考慮有精神障礙：因軀體化癥狀反復就診；有心臟病癥狀，客觀檢查正常，但感覺自己有不治之癥，精神壓力大；治療后客觀證據(jù)顯示恢復良好，但臨床癥狀頻繁發(fā)作；存在抑郁癥狀，如情緒低落，對事物失去興趣，無原因乏力，睡眠困難，早醒，有自殺念頭；存在焦慮癥狀，如緊張不安，失眠煩躁，易疲勞，注意力不集中，對外界刺激不相稱的過分擔憂。
    還可以通過回答簡單篩查問題來判斷：“睡眠如何？是否因此白天精力減退？”“情緒好嗎？有沒有心情煩亂或興趣下降？”“是否有明顯的身體不適，但沒有檢查出病因？”回答一個“是”為可疑，回答兩個“是”為高度可疑。
    也可通過精神障礙篩查問卷來評估。自評量表有患者健康問卷9項（PHQ-9）和廣泛焦慮問卷（GAD-7）；綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）；軀體化癥狀自評量表。
    心血管疾病常合并心理疾病
    心血管疾病重要危險因素有血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神應激。其中精神應激是重要因素。它是由于心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙，臨床表現(xiàn)為焦慮和抑郁。原因與個人性格特點、生活閱歷、應對方式、軀體癥狀等有關；亞臨床焦慮抑郁是指具有抑郁或焦慮的臨床特征之一，但尚未達到臨床焦慮、抑郁的診斷標準。研究發(fā)現(xiàn)，急性冠狀動脈綜合癥（ACS）患者50%左右未達到臨床焦慮、抑郁的診斷標準，隨訪2年，住院期間亞臨床焦慮抑郁的患者在發(fā)生心血管事件的風險高于沒有焦慮抑郁的患者21.2%。
    研究顯示抑郁降低心肌梗死的存活率，焦慮是心血管疾病的危險因素，悲觀增加心血管事件風險，低社會支持增加心血管死亡，有生活目標降低心血管死亡，此外女性婚姻狀態(tài)滿意度與心血管疾病發(fā)病和進展呈負相關。
    丁榮晶提醒，隨著生活節(jié)奏加快，競爭激烈，生活方式城市化和西方化，社會及心理壓力日益增大，造成了日益增多的精神及心理疾病和心血管疾病。當患者既有心血管疾病又有心理疾病時，便涉及雙心醫(yī)學范疇，除了通過自我調(diào)理、家屬支持、健康教育外，也可以去醫(yī)院尋求專業(yè)的雙心醫(yī)生的幫助，讓醫(yī)生根據(jù)患者的情況來進行心理干預、藥物調(diào)節(jié)等綜合治療。