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    筆者在醫(yī)院“藥物咨詢臺(tái)”曾接待過(guò)一位家長(zhǎng)，其5歲的兒子久咳不愈，已長(zhǎng)達(dá)半年多了。孩子的咳嗽是干咳、痰少，不伴發(fā)熱?？人猿Ｔ谝归g或清晨發(fā)作，影響夜間睡眠，也有運(yùn)動(dòng)后加劇的情況。家長(zhǎng)幾個(gè)月來(lái)到處求醫(yī)問(wèn)藥，先后到過(guò)4家醫(yī)院就診，胸肺檢查全都正常，被診斷為“上感”、“氣管炎”等，各種抗菌藥、止咳藥吃了許多，可就是不見(jiàn)效。 
    筆者憑多年臨床經(jīng)驗(yàn)，懷疑這個(gè)孩子患的是“咳嗽變異性哮喘”。再進(jìn)一步詢問(wèn)病史，得知孩子小時(shí)患過(guò)濕疹，并對(duì)多種食物過(guò)敏。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)患兒外周血嗜酸粒細(xì)胞增加，且支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床最后確診為“咳嗽變異型哮喘”。 
    咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱隱匿性哮喘、咳嗽型哮喘或非典型性哮喘，是以慢性刺激性干咳為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，小兒多見(jiàn)。 
    其臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)有：可有過(guò)敏家族史或其他部位過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、皮膚過(guò)敏等?？人猿掷m(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上，有的甚至長(zhǎng)達(dá)兩三年。發(fā)作性咳嗽是主要的癥狀，多在晚上睡覺(jué)前咳一陣，半夜醒來(lái)咳一陣，早上醒來(lái)咳一陣。干咳為主，多數(shù)無(wú)痰或少許泡沫痰，無(wú)典型的喘息表現(xiàn)。常因上呼吸道感染、吸入過(guò)敏原（如煙霧、塵螨等）、吸入冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)咳嗽，深夜或凌晨加重。長(zhǎng)期用抗菌藥和止咳藥治療無(wú)效，用平喘藥（如β2激動(dòng)劑）可使咳嗽緩解。體檢、胸部拍片均正常；支氣管激發(fā)試驗(yàn)可陽(yáng)性。 
    咳嗽變異性哮喘常因臨床癥狀不典型，常被漏診或誤診，病情得不到改善，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后可發(fā)展成典型哮喘，出現(xiàn)喘息。因此，小兒感冒后久咳不愈，可能隱藏著其他問(wèn)題，不能忽視。長(zhǎng)期慢性咳嗽的患兒可以到醫(yī)院進(jìn)一步檢查肺功能及支氣管激發(fā)試驗(yàn)，并以平喘藥進(jìn)行診斷性治療。 
    咳嗽變異性哮喘的治療和典型哮喘相似，應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的《全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案》，采用“階梯化”、“規(guī)范化”治療，并按癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行“分級(jí)治療”。主要應(yīng)用以下幾類藥物：吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等，多采取聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)較少見(jiàn)。 
    （作者為無(wú)錫市人民醫(yī)院主任藥師）