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    結(jié)合“新農(nóng)合” 服務(wù)“新農(nóng)合”

——全國食品藥品監(jiān)管工作會議代表暢談 
     探索保障農(nóng)民用藥安全的有效途徑 

    在2006年1月12日召開的全國食品藥品監(jiān)督管理工作會議上，國家食品藥品監(jiān)督管理局局長邵明立明確要求各級食品藥品監(jiān)督管理部門，要認(rèn)真貫徹落實黨中央建設(shè)社會主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略決策和中央農(nóng)村工作會議精神，按照農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)服務(wù)“新農(nóng)合”試點的工作思路，充分利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源，加強農(nóng)村藥品監(jiān)管，深化“兩網(wǎng)”建設(shè)，實現(xiàn)“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”的有機結(jié)合，探索農(nóng)民用藥安全的有效途徑，努力建立與農(nóng)民收入水平相適應(yīng)的農(nóng)村藥品監(jiān)管、供應(yīng)體系。 
    由于“兩網(wǎng)”建設(shè)事關(guān)廣大農(nóng)民用藥安全，經(jīng)過幾年探索，各地既積累了一些經(jīng)驗，同時也遇到不少難題，如何進(jìn)一步推進(jìn)“兩網(wǎng)”建設(shè)，一直是各級政府和食品藥品監(jiān)督管理部門高度關(guān)注的問題。根據(jù)邵明立局長在工作報告中提出的要求，如何按照結(jié)合“新農(nóng)合”、服務(wù)“新農(nóng)合”的思路推進(jìn)“兩網(wǎng)”建設(shè)，成為與會代表熱烈研討的焦點。  

科學(xué)理解 統(tǒng)籌安排  

    會議休息期間，記者遇到了國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品市場監(jiān)督司司長王立豐。藥品市場監(jiān)督司是國家食品藥品監(jiān)督管理局管理“兩網(wǎng)”建設(shè)工作的部門，對“兩網(wǎng)”建設(shè)工作的總體情況，王立豐“心中有數(shù)”，而對“兩網(wǎng)”建設(shè)結(jié)合“新農(nóng)合”、服務(wù)“新農(nóng)合”這個“新”課題，他也有自己的獨到見解。為此，記者抓緊時間對他進(jìn)行了采訪。 
    王立豐說，“兩網(wǎng)”建設(shè)是在農(nóng)村促進(jìn)社會主義和諧社會建設(shè)的重要措施，國家食品藥品監(jiān)督管理局始終十分重視，常抓不懈，并收到明顯成效。在各級食品藥品監(jiān)督管理部門共同努力下，截至2005年底，全國80%以上的行政村建立了藥品監(jiān)督網(wǎng)，并實現(xiàn)了藥品連鎖、配送進(jìn)村。農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)抓住了源頭，規(guī)范了渠道，保證了農(nóng)村藥品質(zhì)量，降低了農(nóng)村藥品價格，方便了農(nóng)民用藥；農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)發(fā)揮了社會力量，延伸了監(jiān)督觸角，完善了縣、鄉(xiāng)、村三級監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，強化了農(nóng)村藥品日常監(jiān)管，凈化了農(nóng)村藥品市場。 
    在肯定前一階段“兩網(wǎng)”建設(shè)取得成績的同時，王立豐也分析了當(dāng)前“兩網(wǎng)”建設(shè)存在的困難和問題：一是邊遠(yuǎn)農(nóng)村及貧困地區(qū)農(nóng)民的用藥安全狀況仍然不容樂觀；二是藥品監(jiān)管力量不足，藥品經(jīng)營、使用單位購藥渠道不規(guī)范、購銷記錄和票據(jù)不完整等仍然是農(nóng)村藥品監(jiān)管中的主要問題；三是經(jīng)營和使用過期失效藥品，超范圍經(jīng)營、無證經(jīng)營等現(xiàn)象仍然存在。所以，如何完善監(jiān)督網(wǎng)結(jié)構(gòu)，豐富監(jiān)督網(wǎng)內(nèi)涵，充分發(fā)揮職能監(jiān)管和技術(shù)監(jiān)管作用，提升農(nóng)村藥品監(jiān)督協(xié)管員和信息員工作水平，以及如何整合資源、規(guī)范渠道、完善供應(yīng)，保證農(nóng)民用藥安全、有效、實惠，是下一步“兩網(wǎng)”建設(shè)中要重點研究、解決的問題。 
    王立豐對記者說，目前，除了工作機制、職能監(jiān)管和技術(shù)監(jiān)管力度、網(wǎng)絡(luò)活力外，資源問題也是制約“兩網(wǎng)”長效運行機制建立的主要因素。一個是人力資源問題——目前，農(nóng)村藥品監(jiān)督協(xié)管員和信息員普遍缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識和法律法規(guī)知識；再一個是物力資源問題——農(nóng)村藥品監(jiān)督協(xié)管員和信息員多數(shù)是義務(wù)開展工作，沒有相應(yīng)的物質(zhì)獎勵，在一定程度上影響了其工作積極性。如果我們能夠聘請農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員擔(dān)任藥品監(jiān)督協(xié)管員和信息員,這個問題就可以得到初步解決。在農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)中，面臨的幾乎是同樣的問題：供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)如何完善？供應(yīng)網(wǎng)點如何向邊遠(yuǎn)地區(qū)延伸？如果我們能發(fā)揮自己的資源優(yōu)勢,整合利用現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生資源，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品進(jìn)行集中配送,那么,既可以解決這些地區(qū)農(nóng)民的用藥問題，又可以節(jié)約資源。 
    而且，需要指出的是，溫家寶總理在國務(wù)院第101次常務(wù)會議上關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要講話中要求，把衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有一所公立衛(wèi)生院，每個村至少要有一個衛(wèi)生所或衛(wèi)生室。這為“兩網(wǎng)”建設(shè)工作提供了一個有利契機，也就是說，如果措施得當(dāng)，工作到位，隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的健全，“兩網(wǎng)”長效運行機制的建立應(yīng)該水到渠成。 
    王立豐接著說，為確保“兩網(wǎng)”服務(wù)“新農(nóng)合”、促進(jìn)“新農(nóng)合”，需要科學(xué)理解“服務(wù)”的概念?，F(xiàn)在有一種片面的理解，認(rèn)為“新農(nóng)合”和“兩網(wǎng)”是“兩張皮”?？伞搬t(yī)”和“藥”怎么能截然分開呢？它們本來就是一個事物的兩個方面。從這個意義上說，保障“新農(nóng)合”用藥安全有效，就是服務(wù)“新農(nóng)合”。如果我們做得再好些，降低藥價，方便農(nóng)民購買，那就不僅是雪中送炭，而且是錦上添花了。因此，2006年我們準(zhǔn)備做以下幾方面的工作：第一，使“兩網(wǎng)”覆蓋“新農(nóng)合”。據(jù)統(tǒng)計，截至2005年9月30日，全國開展“新農(nóng)合”試點的縣（市、區(qū)）達(dá)到671個，占全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的23.45%。在這些“新農(nóng)合”試點地區(qū)，我們要求“兩網(wǎng)”實現(xiàn)全覆蓋。第二，探索農(nóng)村藥品監(jiān)管新模式。加強基層隊伍建設(shè)，提高工作能力，建立農(nóng)村藥品監(jiān)管工作責(zé)任制，建立定期定向檢查制度，通過職能監(jiān)管和技術(shù)監(jiān)管作用的充分發(fā)揮，帶動社會監(jiān)管，完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，減少監(jiān)管盲區(qū)。第三，進(jìn)一步規(guī)范供應(yīng)渠道。第四，加大農(nóng)村用藥知識宣傳力度，增強農(nóng)民用藥安全意識。 
    為了使這些工作落到實處，國家食品藥品監(jiān)督管理局準(zhǔn)備在全國開展“兩網(wǎng)”示范地區(qū)建設(shè)活動，通過示范地區(qū)典型作用的發(fā)揮，對全國“兩網(wǎng)”建設(shè)工作進(jìn)行綜合指導(dǎo)，從而深化“兩網(wǎng)”建設(shè)。  

認(rèn)清內(nèi)涵 有機融合  

    北京市藥品監(jiān)督管理局局長馮國安說，實現(xiàn)“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”的有機融合，首先應(yīng)該弄清楚“新農(nóng)合”的含義，明晰它的“來龍去脈”，然后才能有針對性地開展工作。 
    馮國安說，“新農(nóng)合”是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體、政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個長期復(fù)雜的過程，按照國務(wù)院統(tǒng)一部署，這項工作先試點后全面推廣，試點工作從2003年開展以來，取得了較明顯的成效，試點地區(qū)農(nóng)民群眾得到了實實在在的好處，農(nóng)民減輕了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因病致貧和因病返貧狀況有所緩解；初步探索了新形勢下建立農(nóng)村合作醫(yī)療的新路子。但從試點情況看，還存在不少困難和問題，例如，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備落后，醫(yī)療和藥品價格控制還缺乏有效的辦法等。 
    一番分析后，馮國安對記者說，“兩網(wǎng)”建設(shè)是“新農(nóng)合”這一系統(tǒng)工程中一個不可或缺的環(huán)節(jié)，所以我們的思路就是先把“兩網(wǎng)”建設(shè)工作做好，延伸網(wǎng)點，扎牢網(wǎng)底，保障藥品質(zhì)量，降低藥品價格，方便農(nóng)民購買。到時候，老百姓說好，市場說好，領(lǐng)導(dǎo)說好，我們就可以通過政府引導(dǎo)、市場運作，把安全有效的藥品配送到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中去，“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”也就自然而然地融合了。 
    據(jù)介紹，2006年北京市將深入開展這項工作，現(xiàn)在正在昌平區(qū)進(jìn)行試點，昌平區(qū)所有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品，將由招標(biāo)確定的實力強、信譽好、水平高的藥品經(jīng)營企業(yè)集中配送。試點成熟后，將在全市鋪開。 
    海南省食品藥品監(jiān)督管理局局長曾渝的觀點也與此類似。他說，“新農(nóng)合”不是對以前“赤腳醫(yī)生”制度的恢復(fù)，而是改革中產(chǎn)生的新事物，是一個大病統(tǒng)籌、互助共濟的社會保障制度。從理論上講，這是個好制度，但這個制度要落到實處，離不開質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，因此，“兩網(wǎng)”建設(shè)跟“新農(nóng)合”是一個“你中有我，我中有你”的關(guān)系，兩者的融合是事物發(fā)展的必然要求。具體到海南省來說，2005年已經(jīng)按國家食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一部署提前完成工作任務(wù)，不僅基本建立健全了“兩網(wǎng)”，而且還開發(fā)了一個信息系統(tǒng)，把信息網(wǎng)絡(luò)直接延伸到村，便于主管部門對“兩網(wǎng)”進(jìn)行及時、全面的指導(dǎo)管理。下一步，海南省將對“新農(nóng)合”進(jìn)行全覆蓋，通過集中配送把安全有效的藥品輸送到農(nóng)村去。  

整合資源 同步推進(jìn)  

    “‘兩網(wǎng)’建設(shè)的重要目標(biāo)就是保證‘新農(nóng)合’用藥安全有效、價格低廉、及時方便。只有把‘兩網(wǎng)’融入‘新農(nóng)合’，才能進(jìn)一步激發(fā)活力，彰顯其強大的社會效益，促進(jìn)‘兩網(wǎng)’長效運行。”這是陜西省食品藥品監(jiān)督管理局局長李榮杰的觀點。 
    在對全省農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”現(xiàn)狀進(jìn)行深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，陜西省確立了“融入新農(nóng)合，服務(wù)新農(nóng)合，同步促發(fā)展”的工作思路，實現(xiàn)了“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”的大配合、大協(xié)作，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)從形態(tài)建設(shè)向功能建設(shè)轉(zhuǎn)變，供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)從政府確定配送主體向市場選擇配送主體轉(zhuǎn)變，藥品服務(wù)終端從數(shù)量擴張向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變。而且，陜西省還結(jié)合實際，從七個方面推進(jìn)“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”的有機結(jié)合：一是在政策宣傳與引導(dǎo)上結(jié)合，使“兩網(wǎng)”與“新農(nóng)合”深入人心，進(jìn)一步擴大社會認(rèn)知度和影響力；二是在農(nóng)村涉藥人員培訓(xùn)上結(jié)合，聯(lián)合衛(wèi)生等部門定期開展教育培訓(xùn)活動，提高“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)涉藥人員依法從藥的意識和能力；三是在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥械管理上結(jié)合，大力開展“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動；四是在深化農(nóng)村藥品市場整治上結(jié)合，為“新農(nóng)合”營造良好的市場環(huán)境；五是在通報藥品質(zhì)量信息上結(jié)合，幫助并監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)及時清理“問題藥品”，更好地保證“參合”農(nóng)民的用藥安全；六是在促進(jìn)科學(xué)合理用藥上結(jié)合，大張旗鼓地開展宣傳活動，引導(dǎo)“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)加強用藥管理，遏制濫用抗菌藥物、鎮(zhèn)痛藥物和開“大處方”現(xiàn)象；七是與促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)藥物流發(fā)展相結(jié)合，積極促進(jìn)藥品連鎖經(jīng)營和集中配送向農(nóng)村發(fā)展，鼓勵和引導(dǎo)“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)接受藥品配送，形成“相互競爭、藥價下降、農(nóng)民受益”的良好局面。 
    在供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)上，陜西省下大力氣增強活力，為“新農(nóng)合”提供質(zhì)優(yōu)、價廉、方便、快捷的藥品服務(wù)。如彬縣、神木、鎮(zhèn)安、洛川等縣將“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”配套實施，與衛(wèi)生部門聯(lián)合，鼓勵、引導(dǎo)“新農(nóng)合”定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一走藥品配送的路子，統(tǒng)一進(jìn)貨渠道，保證藥品質(zhì)量，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品價格；一些縣還把“兩網(wǎng)”集中配送藥品目錄與“新農(nóng)合”基本用藥目錄對接，實行平原與山區(qū)相結(jié)合，保證配送藥品在兩日內(nèi)送貨上門，品種囊括“新農(nóng)合”基本用藥，常用藥品價格比“兩網(wǎng)”建設(shè)前平均下降10%~20%。在監(jiān)督網(wǎng)建設(shè)上，提高監(jiān)管效能。各地普遍成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)督辦公室或工作站，通過巡查督導(dǎo)、保障激勵、行業(yè)自律、效能考核等機制的創(chuàng)建，使監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的功能和長效作用得到提升；一些地區(qū)還建立了聯(lián)席會議制度。 
    另外，在“兩網(wǎng)”建設(shè)中，陜西省始終堅持“以規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)藥房為主，以發(fā)展鄉(xiāng)村藥品零售為補充”的供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)思路，實現(xiàn)資源共享。在開展“規(guī)范藥房”創(chuàng)建活動中，堅持有一處相對獨立的藥房、一套保證藥品質(zhì)量的管理軟件、一個干凈衛(wèi)生的倉儲條件、一名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員的“四個一”標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)在藥械儲存養(yǎng)護(hù)、從業(yè)人員素質(zhì)、藥事管理水平等方面都有了顯著提高。 
    通過整合資源、同步推進(jìn)，陜西省初步實現(xiàn)了“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”的有機結(jié)合，并取得了一定成效。李榮杰說，今后，他們將在實踐中進(jìn)一步提高，為保障廣大農(nóng)民用藥安全繼續(xù)努力。  

因地制宜 抓住關(guān)鍵  

    采訪中，一些與會代表告訴記者，由于我國地域?qū)拸V，經(jīng)濟、社會、文化差異很大，在“兩網(wǎng)”建設(shè)與“新農(nóng)合”相結(jié)合這個問題上，一定要有的放矢，避免盲目性，除了研究清楚兩者的內(nèi)涵，各地還要因地制宜地開展工作，找準(zhǔn)切入點，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項工作，避免“一刀切”。 
    會議休息時，記者就聽到幾位代表在談?wù)撨@個話題。一位代表舉了浙江省的例子，他說，浙江省的“兩網(wǎng)”搞得比較好，網(wǎng)絡(luò)比較健全，只要農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品規(guī)范化管理了，農(nóng)民的就醫(yī)用藥問題基本上就能得到解決。為此，浙江省在“兩網(wǎng)”建設(shè)伊始，就與衛(wèi)生部門聯(lián)合開展農(nóng)村藥品規(guī)范化管理工作，到2005年底，全省約有99%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和96%的村衛(wèi)生室達(dá)到藥品規(guī)范化管理要求，為“新農(nóng)合”奠定了堅實的基礎(chǔ)。浙江省針對本省實際進(jìn)行探索的做法，值得其他地區(qū)借鑒。 
    山東省食品藥品監(jiān)督管理局局長李民對記者說，隨著“兩網(wǎng)”建設(shè)的不斷深入，他們也意識到了這個問題。比如濰坊市的海王公司，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，進(jìn)行藥品配送，不管藥店還是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥，不管要多少藥，不管在多么偏僻的地方，省內(nèi)一律24小時送到，省外一律48小時送到。這種做法很有活力，效益也不錯。而海王公司的經(jīng)驗表明，“兩網(wǎng)”建設(shè)一定要因地制宜，注重實效，抓住關(guān)鍵，重點突破，切忌“眉毛胡子一把抓”。