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　　高血壓是最常見的心血管病，同時(shí)也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要的危險(xiǎn)因素，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓患者2億多人，每年新增高血壓患者近1000萬，且呈年輕化趨勢(shì)，每年因高血壓造成的死亡人數(shù)超200萬。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。因此提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義?！　?

　　我國對(duì)于高血壓的防治一直非常重視，1998年，原衛(wèi)生部決定將每年的10月8日定為我國的“全國高血壓日”，希望通過宣傳高血壓防治知識(shí)，促進(jìn)國民的心血管健康，防治心腦血管疾病。今年的10月8日是第17個(gè)“全國高血壓日”。

　　 清晨血壓易升高

　　一般來說，人體的血壓在一天之內(nèi)會(huì)有正常的波動(dòng)。早晨起床之后血壓開始逐步上升，中午時(shí)到達(dá)最高值，午后血壓逐漸下降到一個(gè)較低的水平，到傍晚時(shí)分的時(shí)候再次上升，達(dá)到一天中的另外一次峰值，直到夜間入睡以后血壓又再次回落，大約在凌晨2∶00~3∶00時(shí)降至最低。這樣一個(gè)“兩峰一谷”的模式構(gòu)成了人體血壓的正常波動(dòng)。但是，對(duì)于某些特殊的高血壓患者而言，他們的血壓在晨起后迅速而大幅度地升高，可持續(xù)4~6小時(shí)，這種情況稱為清晨高血壓，也稱為血壓晨峰。清晨高血壓對(duì)人體的心腦血管等靶器官的損害尤為明顯，而且在治療上也有獨(dú)特之處，值得引起重視。

　　關(guān)于清晨高血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)，目前國際上尚無統(tǒng)一意見。由于在高血壓靶器官損害方面收縮壓占主導(dǎo)作用，因此在診斷清晨高血壓時(shí)大多采用的是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果中收縮壓的數(shù)值。

　　有一種在國內(nèi)外研究中都被認(rèn)為更具臨床價(jià)值的判定方法，稱之為睡-谷晨峰值，指的是用清晨血壓(醒后2小時(shí)內(nèi)平均血壓)減去夜間最低血壓(睡眠中最低血壓所在時(shí)段的1小時(shí)內(nèi)的平均血壓)。2010年公布的《中國高血壓防治指南》中采用的即為上述測(cè)量方法。具體規(guī)定為：起床后2小時(shí)內(nèi)收縮壓的平均值減去夜間睡眠期間血壓最低值（包括最低值在內(nèi)1小時(shí)的血壓平均值），如結(jié)果≥35mmHg，則可診斷為清晨高血壓。

　　清晨高血壓的心腦血管損害

　　研究表明，跟一天中的其他時(shí)間相比，早6∶00～12∶00這段時(shí)間內(nèi)心血管疾病發(fā)作的危險(xiǎn)度高出40%，心臟性猝死發(fā)生的危險(xiǎn)度高出29%，各種類型中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)度高出49%。由于清晨血壓的升高和心腦血管事件發(fā)生的高峰在時(shí)間上的一致性，很多學(xué)者建議把清晨高血壓列入心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　清晨高血壓對(duì)心臟的損害首先體現(xiàn)在其加重了心肌肥厚的進(jìn)程，這主要是通過增加心臟后負(fù)荷并促進(jìn)動(dòng)脈血管硬化而實(shí)現(xiàn)的。作為評(píng)價(jià)心肌肥厚和心功能水平的重要指標(biāo)，結(jié)合人體表面積計(jì)算出的人體質(zhì)量指數(shù)在清晨高血壓患者當(dāng)中顯著升高。此外，同單純高血壓患者相比，清晨高血壓患者的QT間期明顯延長，這反映了高血壓對(duì)心臟自主神經(jīng)的損害程度更嚴(yán)重，也預(yù)示了患者發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。除此之外，統(tǒng)計(jì)還顯示，清晨高血壓患者的心電圖ST段壓低更明顯，提示心肌缺血的加劇。

　　有關(guān)研究表明，清晨異常升高的血壓可加重血管的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)斑塊的不穩(wěn)定性。高血壓伴過度血壓晨峰患者相比無血壓晨峰患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚，尿中兒茶酚胺排出增多，炎癥標(biāo)志物水平明顯增高。

　　此外，具有清晨高血壓現(xiàn)象的高血壓患者發(fā)生腦血管事件如腦梗塞、腦出血等的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。相關(guān)研究結(jié)果表明，84％的高血壓病合并腦梗塞患者血壓晝夜節(jié)律消失，而單純高血壓病患者這個(gè)比例為58％；在合并高血壓的腦梗賽患者當(dāng)中，有85％出現(xiàn)清晨血壓異常升高現(xiàn)象，而這一數(shù)據(jù)在單純高血壓患者中僅為55％，提示血壓的晝夜變化以及是否存在清晨高血壓與腦梗塞的發(fā)病率密切相關(guān)。

　　 清晨高血壓的治療

　　對(duì)于清晨高血壓患者而言，生活方式的改善對(duì)血壓控制效果不可忽視。對(duì)該類人群而言，晨醒后不建議立即起床或進(jìn)行劇烈活動(dòng)，應(yīng)繼續(xù)臥床片刻或慢慢側(cè)身起床。平時(shí)生活注意不吸煙、不飲酒、不喝咖啡等興奮交感神經(jīng)的飲料，避免情緒激動(dòng)，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等。

　　在用藥方面，清晨高血壓患者對(duì)降壓藥物種類和用藥時(shí)間的選擇尤為重要。首先，選用長效降壓藥和聯(lián)合用藥是基本原則，推薦使用谷峰比值大于50%和平滑指數(shù)大于0.8的降壓藥，這可使得在全天平穩(wěn)降壓的基礎(chǔ)上確保清晨血壓不致過高。在用藥時(shí)間方面，多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)，睡前服藥比晨起后服藥更能降低清晨高血壓。

　　在具體選擇藥物時(shí)，鈣拮抗劑類藥物降壓作用有依賴基礎(chǔ)血壓的特點(diǎn)，可明顯降低血壓晨峰幅度；由于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的過度激活是清晨高血壓的重要機(jī)制，因此血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（均以××普利命名）和血管緊張素受體拮抗劑（均以××沙坦命名）類藥物也是治療清晨高血壓的較好選擇，如依那普利、貝那普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等都是推薦用藥。關(guān)于利尿劑，由于可以改變血壓正常的節(jié)律性以及對(duì)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活，因此不推薦單獨(dú)應(yīng)用于清晨高血壓患者，但是可以和其他類藥物合用。腎上腺素能受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）因其具有抑制交感神經(jīng)的作用，也可以用于治療清晨高血壓，但在睡前用藥時(shí)需注意其對(duì)心率的負(fù)性作用。

　　清晨高血壓是一種常見的24小時(shí)血壓異常變異，尤其多見于中老年人群。心血管科醫(yī)生充分了解清晨高血壓的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法，對(duì)于清晨時(shí)段心腦血管疾病發(fā)作的預(yù)防至關(guān)重要。     (作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院)