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　　國(guó)慶佳節(jié)，朋友家人歡聚的時(shí)候少不了要小酌幾杯。有些人吃飯前還好好的，喝了幾口酒后卻出現(xiàn)了心悸、胸悶、大汗淋漓、頭暈頭痛、腹痛、嘔吐等癥狀，就像喝得酩酊大醉一樣。家人送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)他們既非酒精中毒，也不是得了心腦血管疾病，只是他們都有一個(gè)共同之處，就是飲酒前，都曾吃過(guò)抗菌藥。

　　為什么服抗菌藥的同時(shí)喝酒，會(huì)有這么大的危險(xiǎn)？抗菌藥的使用注意事項(xiàng)您又了解多少？臨床常見(jiàn)的幾類抗菌藥中，哪些可以用于老人、婦女和兒童？為什么公眾不能自行在藥店購(gòu)買抗菌藥？

　　 使用抗菌藥應(yīng)注意的問(wèn)題

　　飲酒前后用藥有禁忌

　　使用抗菌藥和飲酒在生活中都是非常常見(jiàn)的事情。但是，如果在服用諸如頭孢菌素類等抗菌藥的同時(shí)或短期內(nèi)，飲酒或食入含酒精的藥物、飲料，不管是之前，還是之后使用抗菌藥，都有可能出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、低血壓、心率加快、心律失常、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識(shí)喪失、驚厥等，這種情況稱作“雙硫侖樣反應(yīng)”。

　　容易引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥主要是頭孢菌素類，另外尼立達(dá)唑類合成抗菌藥，如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑也可造成這種不良反應(yīng)。所以，應(yīng)避免在服用抗菌藥前后一周內(nèi)飲酒。

　　預(yù)防用藥適得其反

　　很多人在天氣轉(zhuǎn)涼后，感覺(jué)自己的老毛病，如咽炎、氣管炎等又要犯了，就趕緊到醫(yī)院開(kāi)一些抗菌藥來(lái)用，名曰“預(yù)防性治療”。這一現(xiàn)象還特別多見(jiàn)于家長(zhǎng)給孩子開(kāi)藥。

　　其實(shí)，對(duì)于大多數(shù)上呼吸道感染來(lái)說(shuō)，預(yù)防性使用抗菌藥是完全沒(méi)有必要的。有研究表明，71%未接受抗菌藥治療的上呼吸道感染患兒在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)良好，相反使用了抗菌藥的患兒卻有44%需要復(fù)診。

　　口服還是輸液，因病制宜

　　一般來(lái)說(shuō)，抗菌藥盡量采用口服給藥。有些患者為了追求早日康復(fù)，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生打點(diǎn)滴，這是很不明智的。正確的做法是，感染較輕的應(yīng)選擇口服用藥，只有感染比較重時(shí)，才選擇靜脈給藥。且通常采用靜脈滴注抗菌藥，而盡量少用推注。這樣做的目的是可以明顯減少抗菌藥的不良反應(yīng)。

　　越高級(jí)的抗菌藥效果未必越好

　　不少人以為，抗菌藥越高級(jí)越好，其實(shí)不然。理想的抗菌藥應(yīng)該對(duì)細(xì)菌有高度選擇性，同時(shí)對(duì)機(jī)體無(wú)毒或毒性很低。盲目選用高級(jí)廣譜抗菌藥，不僅造成資源的浪費(fèi)，還容易破壞人體內(nèi)的正常菌群?？咕幉⒎窃礁呒?jí)越好，只有合適的才是最好的。

　　服藥時(shí)間并非都在飯后

　　一般來(lái)說(shuō)，大部分抗菌藥都需要飯后服用。一是因?yàn)榭咕幙诜幎嘈枰惶斐?~4次，跟著飯點(diǎn)吃藥，患者能盡量避免漏服；二是多數(shù)抗菌藥對(duì)胃黏膜有刺激性，飯后服藥可避免患者不適。

　　在選擇何時(shí)服用阿奇霉素時(shí)，還有一個(gè)老百姓甚至臨床醫(yī)生也容易忽略的問(wèn)題——要看清藥品是進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的。因?yàn)?，進(jìn)口的阿奇霉素由于擁有專利技術(shù)，是最穩(wěn)定的二水合物分子構(gòu)型，所以在服用時(shí)，可與食物同時(shí)服用，從而大大降低了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。而國(guó)產(chǎn)的阿奇霉素都是無(wú)水或一水合物，遇水不穩(wěn)定，因此在口服時(shí)，要求飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用。

　　 在特殊人群中的應(yīng)用

　　孕婦

　　懷孕是特殊時(shí)期，孕婦使用任何藥物都要特別注意。尤其是在懷孕的第5~10周，是胚胎器官分化形成時(shí)期，極易受藥物等外界因素的影響而導(dǎo)致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。

　　青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥與阿奇霉素在美國(guó)FDA的“妊娠期用藥分級(jí)”中均屬于B級(jí)，即沒(méi)有證據(jù)證明這些藥對(duì)孕婦存在風(fēng)險(xiǎn)，使用相對(duì)安全，但如果不遵照醫(yī)囑或自行加大劑量等仍然十分危險(xiǎn)。而喹諾酮類藥物會(huì)影響胎兒的骨骼發(fā)育，因此孕婦不能使用。由于四環(huán)素類抗菌藥能與新形成的骨、牙中所沉積的鈣相結(jié)合，從而影響骨骼生長(zhǎng)和牙齒發(fā)育，故孕婦、哺乳期婦女禁用。妊娠后期和哺乳期婦女嚴(yán)禁使用氯霉素類抗菌藥。

　　小兒

　　對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，β-內(nèi)酰胺類抗菌藥最大的優(yōu)勢(shì)是毒性小、肝腎損害小，并且對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響，是理想的抗感染藥。使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡、體重等實(shí)際情況來(lái)計(jì)算給藥的劑量。

　　兒童還可口服阿奇霉素的干混懸劑、顆粒劑，服用時(shí)宜用適量的涼水溶解搖勻后服，不宜用開(kāi)水沖服，以免影響療效。由于阿奇霉素是由肝膽系統(tǒng)代謝排泄的，因此肝功能不全的兒童慎用，嚴(yán)重肝病的兒童禁止使用。長(zhǎng)期用藥的兒童要定期檢測(cè)肝功能。

　　兒童如使用喹諾酮類藥物，可使負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨受損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，影響四肢生長(zhǎng)發(fā)育，因此兒童不宜使用此類藥。同樣，由于影響骨骼和牙齒的發(fā)育，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗菌藥。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用氯霉素類抗菌藥后，可導(dǎo)致“灰嬰綜合征”，因此禁用。

　　老年人

　　老年人的肝腎功能往往下降，解毒與排泄能力降低。當(dāng)出現(xiàn)心功能衰竭、腎功能不全、高血壓、腫瘤等疾病時(shí)，如果合并感染需使用抗菌藥，一定要注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。另外，由于老年人體質(zhì)的特殊性，很容易發(fā)生過(guò)敏。在使用抗菌藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如若有疑似過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)該立刻停藥，并立即報(bào)告醫(yī)生。

　　總之，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，抗菌藥物作為專業(yè)性極強(qiáng)的處方藥，只參考藥品說(shuō)明書就想實(shí)現(xiàn)安全用藥是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，公眾必須在醫(yī)學(xué)專業(yè)人員（醫(yī)生、藥師）的指導(dǎo)下才能使用，切忌擅自用藥?！　。ㄗ髡邌挝唬罕本┐髮W(xué)第一醫(yī)院藥劑科）

　 　延伸閱讀

　　雙硫侖也稱雙硫醒、戒酒硫，是一種戒酒藥物。其本身對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生作用，但服用該藥后一旦飲酒，即使是少量的酒，身體就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適。醫(yī)生通過(guò)藥物的這一作用，達(dá)到幫患者戒酒的目的。

　　一些藥物，特別是某些抗菌藥物，可抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積，發(fā)生與雙硫侖相似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱為“雙硫侖樣反應(yīng)”。

　　近年來(lái)藥物與乙醇相互作用導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。這種反應(yīng)的嚴(yán)重程度和患者的飲酒量成正比——飲酒越多，反應(yīng)越重。有的患者在用藥后喝含酒精的飲料，吃酒心巧克力，服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會(huì)發(fā)生該反應(yīng)。