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　　藥物過(guò)敏又稱“藥物變態(tài)反應(yīng)”，是一類常見的藥源性不良反應(yīng)。其中的過(guò)敏原可以是藥物本身、藥物在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，也可以是藥物生產(chǎn)過(guò)程中加入的輔料添加劑。發(fā)生藥物過(guò)敏時(shí)，臨床常表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、發(fā)癢、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。

　　為了有效避免某些藥物在臨床使用過(guò)程中發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，在使用這些藥物前，臨床常通過(guò)進(jìn)行藥物皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)，以確定患者是否可以使用該類用藥，以此保證用藥安全性。

　　皮試是皮膚敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱，是借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上發(fā)生的反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)的一種免疫學(xué)方法，用來(lái)測(cè)試人體對(duì)某種藥物是否會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏。通常，皮試時(shí)取微量的藥物注射于患者的皮下。

　　若皮試結(jié)果呈陽(yáng)性（+），則表示患者對(duì)該藥過(guò)敏，藥物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者休克、死亡。

　　并不是所有容易過(guò)敏的藥物都需要做皮試。需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。前者還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，另一種是容易過(guò)敏的且藥品說(shuō)明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）。

　　常規(guī)皮試藥物包括青霉素類（注射和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、破傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶等，無(wú)論藥品說(shuō)明書中是否有說(shuō)明，以上這些藥物在使用前都必須做皮試。另一種非常規(guī)皮試藥物包括纖溶酶、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液等。

　　至于臨床上常見的頭孢類抗菌藥，沒有明確規(guī)定必須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，屬于特定情況下才需做皮試的藥物。也就是說(shuō)，如果該藥藥品說(shuō)明書規(guī)定了要做皮試，則必須做；如果說(shuō)明書沒有明確規(guī)定，則由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)、既往藥物過(guò)敏史以及患者病情綜合判定是否進(jìn)行皮試。

　　皮試結(jié)果受多重因素干擾

　　（一）藥物皮試結(jié)果存在假陰性和假陽(yáng)性的情況，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)。

　　1.藥物原因

　　皮試前服用了抗過(guò)敏藥物或含有抗過(guò)敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚發(fā)癢、紅腫等過(guò)敏現(xiàn)象，出現(xiàn)皮試假陰性。此時(shí)如給予正常劑量藥物，有可能出現(xiàn)皮疹、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等。所以，服用抗過(guò)敏藥的患者應(yīng)停藥一段時(shí)間后再做皮試，以確保皮試結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　2.消毒劑的影響

　　用安爾碘對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結(jié)果的判斷。

　　3.皮試液的配置時(shí)間

　　皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配，存放的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致過(guò)敏原的含量增高或有效成分分解。如配制的青霉素皮試液存放過(guò)久，藥物經(jīng)過(guò)重新排列成為青霉烯酸，易與人體內(nèi)蛋白結(jié)合成為全抗原，變?yōu)橹旅粼?，影響皮試結(jié)果。

　　4.皮試液的濃度

　　皮試液濃度不準(zhǔn)確，是導(dǎo)致皮試結(jié)果出現(xiàn)偏差的主要原因。不同配置方法導(dǎo)致皮試液濃度不同，也會(huì)影響皮試結(jié)果。

　?。ǘ┏松鲜隹陀^因素影響皮試的準(zhǔn)確性外，人自身的因素對(duì)準(zhǔn)確判斷皮試結(jié)果也有影響。

　　1.行為因素

　　有些患者心急，不到觀察皮試結(jié)果的時(shí)間，就要求護(hù)士查看結(jié)果。同時(shí)，患者空腹、饑餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會(huì)影響皮試的結(jié)果。

　　2.年齡因素

　　嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，E抗原水平很低；老年人皮膚變薄、疏松，對(duì)物理或化學(xué)刺激敏感性減低，皮試局部不易發(fā)紅；老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成“皮丘”，或形成皮丘后很快又滲入周圍組織，都不利于皮試結(jié)果的判斷。

　　3.護(hù)士經(jīng)驗(yàn)

　　護(hù)士操作技術(shù)不熟練，注射部位選擇不正確，針刺入皮膚角度過(guò)大或進(jìn)針過(guò)深，注入藥量過(guò)多或不足，未等消毒液揮發(fā)掉就做皮試，都可導(dǎo)致皮試結(jié)果的誤差。

　　另外，護(hù)士對(duì)皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)的把握存在一定差異，如對(duì)皮丘直徑的測(cè)量，對(duì)紅腫、硬結(jié)的辨別，對(duì)紅暈、偽足的認(rèn)識(shí)等。不同藥物皮試陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不同，如果護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，可能使皮試結(jié)果假陽(yáng)性率大大提高。

　　結(jié)果真陰性未必就不過(guò)敏

　　以青霉素為例，眾所周知青霉素易引起過(guò)敏反應(yīng)，因此為了安全，患者用藥前都必須做皮試，皮試結(jié)果陰性方可使用。

　　但是，在臨床實(shí)踐中，還有不少這樣的情況：患者做青霉素皮試20分鐘后觀察結(jié)果為陰性，于是為患者進(jìn)行靜脈滴注青霉素治療。然而，短則幾分鐘,長(zhǎng)則幾小時(shí)，患者卻出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹，重者則出現(xiàn)頭暈心慌、呼吸困難，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，導(dǎo)致死亡。

　　是什么原因引起青霉素皮試陰性后，卻在使用時(shí)又出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)呢？這里面有一個(gè)“閾值”的問(wèn)題。“閾值”即應(yīng)用青霉素引起過(guò)敏反應(yīng)的最小量。每個(gè)人的閾值是不相同的，大部分人在接受常規(guī)皮試劑量后即可誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，皮試20分鐘后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。但也有少數(shù)人由于誘發(fā)青霉素過(guò)敏的閾值較高，經(jīng)常規(guī)青霉素皮試后，觀察結(jié)果為陰性，但隨后接受幾十萬(wàn)或幾百萬(wàn)單位的青霉素靜脈輸液后，卻會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

　　另外，青霉素的過(guò)敏反應(yīng)分為速發(fā)型與遲發(fā)型兩種，速發(fā)型占絕大多數(shù)，也就是說(shuō)皮試后過(guò)敏反應(yīng)很快就出現(xiàn)。而遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)大部分發(fā)生于輸液后不超過(guò)數(shù)小時(shí)，但幾天后，甚至十幾天后發(fā)生的情況也是存在的，這種過(guò)敏皮試是無(wú)法發(fā)現(xiàn)的。

　　因此，就算藥物皮試是陰性，我們也不可掉以輕心。在用藥期間或用藥后，應(yīng)做到一邊用藥一邊觀察。一旦感覺異?；虿贿m，如皮膚紅腫、發(fā)癢、胸悶、惡心、怕冷等癥狀，要立即通知醫(yī)護(hù)人員，做到及時(shí)搶救。

　?。ㄐ祧╈o  鄭  策  邵小珍   作者單位：北京積水潭醫(yī)院）

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