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　　楊大爺今年66歲，2型糖尿病病史長達12年，合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血。除了糖尿病，他還患有高血壓、血脂異常，醫(yī)生給他開了小劑量阿司匹林一起服用?？墒?，楊大爺細細查看了阿司匹林的說明書后，發(fā)現(xiàn)這個藥會引起出血，便開始擔心起來：自己已經(jīng)有眼底出血了，還能吃這個藥嗎？難道是醫(yī)生疏忽了？

　　抗血小板藥中的“一哥”

　　在初次發(fā)現(xiàn)糖尿病的人群中，約一半的患者存在心腦血管疾病，75%的糖尿病患者最終死亡原因為心腦血管疾病，較正常人群高2~4倍。為什么會這樣呢？

　　糖尿病患者如果長期處于高血糖狀態(tài)，血糖就會對血管內(nèi)皮產(chǎn)生“毒性”，并損害其功能，使得容易形成血栓的物質(zhì)如血小板等被激活，在血管內(nèi)皮“安家”，促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，進而導致血管病變。血管病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，其中冠狀動脈、腦血管、下肢動脈等大血管均可受累，可能引起冠心病、腦卒中、下肢動脈閉塞癥等。而血小板的激活和聚集，在糖尿病的大血管并發(fā)癥中扮演著重要的角色。所以在積極控制血糖的同時，進行合理的抗血小板聚集治療，預防血栓形成，對糖尿病患者尤為重要，

　　若在眾多的抗血小板聚集藥物中排輩，已有一百多年歷史的阿司匹林當之無愧地成為“一哥”，因為它是目前最安全有效、性價比最佳的藥物。阿司匹林通過抑制血小板合成血栓素，從而達到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。除抗血小板聚集作用外，阿司匹林還可抑制動脈粥樣硬化進展。對于已發(fā)生心腦血管病變的“糖友”，阿司匹林可用于預防疾病的復發(fā)，有心血管病變高風險的糖尿病人群，服用阿司匹林則能降低風險。

　　一把“雙刃劍”

　　阿司匹林作為糖尿病患者防治心腦血管疾病的首選用藥，那么該何時出手，阻擊疾病？

　　已有心腦血管疾病史（如心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中等）以及下肢動脈疾病的1型或2型糖尿病患者，均應常規(guī)使用阿司匹林。而對于年齡＞50歲的男性或＞60歲的女性，合并下述一項或一項以上危險因素者應使用阿司匹林：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。

　　阿司匹林抑制了具有止血作用的血小板的功能，因此可導致出血風險增加?？梢哉f，它是一把“雙刃劍”。曾患過腦出血或近期內(nèi)做過眼科、內(nèi)臟、顱內(nèi)手術(shù)者，平時牙齦或皮膚經(jīng)常出血者，患有易出血的疾病，如消化性潰瘍、肝硬化等患者，均不宜服用阿司匹林；糖尿病合并腎功能不全者，阿司匹林所致出血的風險進一步增加。輕中度腎功能不全者可選用阿司匹林，嚴重腎功能不全者，需考慮其他藥物。另外，對阿司匹林過敏或有哮喘病史者也不宜應用該藥。

　　必須是小劑量

　　阿司匹林最主要的不良反應是引起或加重胃腸黏膜的出血。曾有胃腸出血史、胃及十二指腸潰瘍的“糖友”，或者如上述病例中的楊大爺，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血，卻又需服用阿司匹林，遇到這樣的矛盾，要對阿司匹林說不嗎？

　　用藥前，醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、病史、胃內(nèi)幽門螺旋桿菌等情況，決定是否需要給予保護胃黏膜、根除幽門螺旋桿菌治療。經(jīng)過評估后，使用阿司匹林是安全的。而且研究顯示，阿司匹林不增加糖尿病視網(wǎng)膜病變出血的風險。只要糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的眼底出血并非活動性、新鮮出血，就不是阿司匹林的禁忌證。所以，包括楊大爺在內(nèi)的糖尿病患者，不必輕易對阿司匹林說不。

　　長期服用阿司匹林預防心腦血管疾病，必須是小劑量，為每天75~150毫克，并定期檢查凝血功能。即使劑量較小，長期服用也要警惕損傷胃腸道黏膜和引起身體各部位的出血。如出現(xiàn)食欲不振、上腹隱痛、黑便等消化系統(tǒng)癥狀，或皮膚青紫、有出血點，以及牙齦出血、鼻出血，應當心阿司匹林引起出血的可能，請盡快就醫(yī)。

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