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　　15年前，家住湖北省宜昌市夷陵區(qū)小溪塔街道倉(cāng)屋榜村的鄭大娘患上高血糖，有了糖尿病的征兆，稍不注意就會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還出現(xiàn)了皮膚瘙癢。

　　不過(guò)從去年起，鄭大娘終于不用再為高血糖犯愁了。在街道衛(wèi)生服務(wù)中心的動(dòng)員下，她簽約的家庭醫(yī)生為她制定了精細(xì)的健康管理方案：每頓吃一小碗飯、一小碟葷菜、一小碗青菜，注意少放油鹽，每天出去走走，按時(shí)吃藥。一段時(shí)間下來(lái)，鄭大娘的血糖不再“飄忽”，皮膚瘙癢的癥狀也沒(méi)有了。

　　“以前，我們農(nóng)民生了病，都是‘小病拖、大病磨、請(qǐng)不到醫(yī)生請(qǐng)巫婆’?，F(xiàn)在好了，農(nóng)民有了自己的家庭醫(yī)生，不僅給我們治病，還幫我們防病?！睉浧鹜艨床〉男了?，鄭大娘不禁感嘆，“真是趕上了好時(shí)代！”

　　新中國(guó)成立70年來(lái)，農(nóng)民尋醫(yī)問(wèn)藥所發(fā)生的種種變化背后，是國(guó)家實(shí)力日益強(qiáng)盛、人民生活水平步步提升的鏗鏘足音。

　　“三大法寶”破除缺醫(yī)少藥

　　1965年10月的一天中午，正在田間勞動(dòng)的天津市武清縣（現(xiàn)武清區(qū)）農(nóng)民陳寶貴，忽然聽(tīng)到村里的高音喇叭喊他的名字，通知他去公社衛(wèi)生院報(bào)到，參加“半農(nóng)半醫(yī)”培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。一向?qū)︶t(yī)學(xué)感興趣的陳寶貴頓時(shí)心里熱浪翻滾，一路興沖沖地跑到大隊(duì)。第二天一早便背著行李趕到了培訓(xùn)地點(diǎn)。

　　這次培訓(xùn)改變了陳寶貴的命運(yùn)，開(kāi)啟了他五十余載的行醫(yī)生涯。然而，當(dāng)時(shí)年僅16歲的陳寶貴對(duì)于在農(nóng)村開(kāi)辦醫(yī)療培訓(xùn)班、培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療人才的意義還并不清楚。

　　新中國(guó)成立初期，滿(mǎn)目瘡痍，百?gòu)U待興，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)十分短缺，有限的資源更集中在城市。數(shù)據(jù)顯示，上世紀(jì)60年代，中國(guó)約有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員，70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用農(nóng)村只占25%。

　　1965年6月26日，不滿(mǎn)于農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況的毛澤東主席看到這組數(shù)據(jù)后提出：“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去！”“培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來(lái)為農(nóng)民看病服務(wù)。”這就是新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生史上著名的“六二六指示”。

　　很快，一大批“半農(nóng)半醫(yī)”的醫(yī)務(wù)人員在廣袤的鄉(xiāng)村大地上如雨后春筍般涌現(xiàn)。他們一面赤腳裸臂地在田間勞動(dòng)，一面為身邊的農(nóng)民治病，因此被農(nóng)民親切地稱(chēng)為“赤腳醫(yī)生”。1966年4月，陳寶貴背上紅十字藥箱，成為了這支隊(duì)伍中的一員。這支隊(duì)伍在上世紀(jì)70年代末一度達(dá)到130萬(wàn)人。

　　然而在村民的眼中，彼時(shí)的陳寶貴不過(guò)是個(gè)不到20歲的毛頭小伙兒，對(duì)他的能力，大家既期待又懷疑。一天，背著藥箱巡診的陳寶貴來(lái)到臨近水渠的一塊麥田邊，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)正痛苦地捂著腮幫子喊牙疼。陳寶貴示意他坐下來(lái)，從“藏針夾”里取出銀針，在他痛側(cè)的3個(gè)穴位扎下去，疼痛便立馬止住了，在場(chǎng)的鄉(xiāng)親們無(wú)不心服口服。

　　與陳寶貴一樣靠著“一根銀針、一把草藥”服務(wù)鄉(xiāng)民的湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社赤腳醫(yī)生覃祥官，行醫(yī)之余醞釀著開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療的構(gòu)想。

　　1966年初春，一場(chǎng)突如其來(lái)的百日咳、麻疹等流行性疾病打破了樂(lè)園公社杜家村的寧?kù)o。由于缺乏有效的就醫(yī)保障，村里先后有兩戶(hù)人家的孩子被病魔奪去生命，這讓覃祥官十分揪心。

　　“怎樣讓村民擺脫缺醫(yī)少藥的困擾？”受到新中國(guó)成立后黨和政府領(lǐng)導(dǎo)人民群眾辦供銷(xiāo)合作社、辦農(nóng)業(yè)合作社、辦信用合作社的啟發(fā)，覃祥官心想：“鄉(xiāng)親們看病吃藥難，能不能搞個(gè)合作醫(yī)療衛(wèi)生室？”

　　當(dāng)年8月10日，在覃祥官的倡議下，“長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)衛(wèi)生室”正式掛牌成立，成為新中國(guó)第一個(gè)農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)：村民每人每年交1元合作醫(yī)療費(fèi)，村里從集體公益金中每人平均提取5角錢(qián)作為合作醫(yī)療基金。群眾每次看病只需交5分錢(qián)的掛號(hào)費(fèi)，其他一概不用花錢(qián)。

　　兩年后，覃祥官首創(chuàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度很快被推廣到全國(guó)，到1979年，全國(guó)90%以上的村莊實(shí)行了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

　　與此同時(shí)，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系也在不斷健全?？h一級(jí)成立人民醫(yī)院，公社一級(jí)成立衛(wèi)生院，大隊(duì)（村）一級(jí)設(shè)立衛(wèi)生室，形成了集預(yù)防、醫(yī)療、保健功能于一身的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村，大病不出鄉(xiāng)。

　　赤腳醫(yī)生制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為新中國(guó)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。正是憑借這“三大法寶”，中國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、工業(yè)化任務(wù)繁重的情況下，以有限的資源實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于廣大農(nóng)村地區(qū)的有效覆蓋，大大改善了農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況。

　　“出小頭”換來(lái)“好靠頭”

　　上世紀(jì)80年代初，覃祥官不曾想到，曾經(jīng)輝煌一時(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，很快就會(huì)退出歷史的舞臺(tái)。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療，雖然在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況中發(fā)揮了積極作用，但即使是在最鼎盛時(shí)期也存在諸多無(wú)法克服的弊病。比如，醫(yī)療服務(wù)水平和層次過(guò)于初級(jí)，無(wú)法滿(mǎn)足經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展需要；管理不規(guī)范，資金缺口日益浮現(xiàn)；靠行政之手推動(dòng)，難免與市場(chǎng)規(guī)律相悖等。這些都為其日后的瓦解埋下了伏筆。

　　隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，生產(chǎn)單位縮小到家庭，農(nóng)村合作醫(yī)療制度因失去農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的依托而崩潰，這也間接導(dǎo)致農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象增多?！凹本溶?chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”便是當(dāng)時(shí)農(nóng)民看不起病、不敢看病的真實(shí)寫(xiě)照。

　　“舊農(nóng)合”退出歷史舞臺(tái)，一場(chǎng)新的改革正在孕育。

　　2003年7月，由農(nóng)民個(gè)人及各級(jí)政府共同籌資建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式啟航，吉林、浙江、湖北和云南4省率先啟動(dòng)試點(diǎn)，計(jì)劃到2010年基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)農(nóng)村居民全覆蓋。

　　“新農(nóng)合”究竟新在何處？

　　如果說(shuō)，傳統(tǒng)農(nóng)合是一種以農(nóng)民個(gè)人和集體集資為主的互助互濟(jì)制度，那么，新農(nóng)合則是一種以國(guó)家集資為主、農(nóng)民個(gè)人出資為輔的國(guó)家救濟(jì)制度。在國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)展研究中心研究員王祿生看來(lái)，較之舊農(nóng)合，新農(nóng)合有四個(gè)方面的突出特征：一是從原來(lái)的“村辦村管”變成“縣辦縣管”，資金統(tǒng)籌人口更多；二是管理模式更加完善；三是政府作用不斷凸顯；四是可選擇的就診范圍更大。

　　2007年，福建省三明市尤溪縣臺(tái)溪鄉(xiāng)園兜村村民林永華聽(tīng)說(shuō)村里搞了新農(nóng)合，他抱著試試看的心態(tài)為母親陳山美投了保，“其實(shí)那時(shí)候我并不清楚新農(nóng)合是干什么的，只是覺(jué)得10塊錢(qián)不多，比買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)劃算?！?/p>

　　就這樣，連續(xù)繳費(fèi)至2010年時(shí)，陳山美體檢查出雙腎衰竭伴心臟病、糖尿病。“幸虧之前參加了新農(nóng)合?！比缃?，林永華對(duì)新農(nóng)合有了深切感受，用他的話來(lái)說(shuō)就是“農(nóng)民出小頭，政府出大頭，生病有靠頭?！绷钟廊A給母親算了一筆賬：2011年12月，她在縣中醫(yī)院治療時(shí)，醫(yī)療費(fèi)總額是10382.77元，其中保內(nèi)費(fèi)用8425.15元，實(shí)際補(bǔ)償額5055.09元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%，大大減輕了看病的負(fù)擔(dān)?！斑@正是‘出小頭’換來(lái)了‘好靠頭’?！绷钟廊A說(shuō)。

　　像林永華一家一樣享受到新農(nóng)合帶來(lái)實(shí)惠的案例在全國(guó)不勝枚舉。隨著城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，新農(nóng)合制度的成果不斷惠及更多農(nóng)民。截至2008年底，新農(nóng)合試點(diǎn)范圍就已經(jīng)覆蓋全國(guó)31個(gè)含農(nóng)業(yè)人口的省份，覆蓋人口達(dá)8.91億，參合率達(dá)到91.53%，補(bǔ)償農(nóng)民5.8億人次。

　　“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”

　　健康是幸福之源，是立身之本，更是強(qiáng)國(guó)之基。

　　黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視人民健康問(wèn)題，開(kāi)啟了建設(shè)健康中國(guó)的新征程。

　　2014年12月，習(xí)近平總書(shū)記在江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和村民看病就醫(yī)情況時(shí)指出：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康?！?/p>

　　兩年后，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記再次強(qiáng)調(diào)：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的位置，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。”

　　推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全民小康，農(nóng)民健康無(wú)疑是最應(yīng)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是亟待補(bǔ)齊的短板。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，由于歷史原因及現(xiàn)實(shí)困難，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平一直與城市地區(qū)有很大差距，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度設(shè)計(jì)上，二是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施和能力上。

　　讓農(nóng)民享受到和市民一樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，一直是我國(guó)醫(yī)療改革的重要靶向。黨的十八大以來(lái)，這一靶向更加突出。

　　破冰之舉，從城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌開(kāi)始。

　　2016年，我國(guó)決定將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行整合，力求實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。截至2019年5月，全國(guó)已有24個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。

　　億萬(wàn)農(nóng)民受益于這項(xiàng)改革。2018年，陜西省渭南市澄城縣南社村村民老張到北京積水潭醫(yī)院治療頸椎病，總花費(fèi)大約10萬(wàn)元。并軌前，他只能報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)元；并軌后，不僅可以直接報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元，通過(guò)大病保險(xiǎn)還能報(bào)銷(xiāo)2萬(wàn)多元，自己只花不到2萬(wàn)元。

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度只是深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革的第一步。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療公共服務(wù)均等化，是解決農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題更難啃的“硬骨頭”。

　　為提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，近年來(lái)，我國(guó)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，不斷加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。今年政府工作報(bào)告更是明確指出，“將新增基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)，務(wù)必讓基層群眾受益。”

　　不久前，貴州省黔西南州貞豐縣龍場(chǎng)鎮(zhèn)龍河村衛(wèi)生室醫(yī)生鐘晶和她的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)又開(kāi)始忙碌起來(lái)。為了預(yù)防季節(jié)性疾病高發(fā)，他們要對(duì)全村65歲以上老年人和高血壓、糖尿病等慢性疾病患者進(jìn)行健康管理。

　　剛到龍河村時(shí)，村民看病就醫(yī)情況讓鐘晶很是憂(yōu)心：“村民看次病，要早上5點(diǎn)出門(mén)，走3個(gè)小時(shí)山路，看完病還要趕回家干農(nóng)活。一位結(jié)婚幾年的婦女，因?yàn)橐粋€(gè)簡(jiǎn)單的婦科炎癥引起生育受阻，最后導(dǎo)致家庭破裂?！?/p>

　　“以前，村里就醫(yī)條件十分簡(jiǎn)陋，只有不到60平方米的衛(wèi)生室，醫(yī)療設(shè)備也是很不齊全。如今，村里不僅建起了3層共900平方米的衛(wèi)生室，配備了不少先進(jìn)的診療設(shè)備，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同州縣醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診?！痹邶埡哟逍嗅t(yī)12年的布依族姑娘鐘晶，親眼見(jiàn)證了龍河村醫(yī)療衛(wèi)生情況發(fā)生的巨大變化。

　　龍河村衛(wèi)生室是如今很多農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)“強(qiáng)起來(lái)”的縮影。當(dāng)前，我國(guó)已基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、分級(jí)診療，基層醫(yī)院和當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院建立起聯(lián)合診療機(jī)制，著力打造家門(mén)口的“15分鐘醫(yī)療圈”。農(nóng)民在家門(mén)口，也能看得上病、看得起病、看得好病。千百年來(lái)，農(nóng)民長(zhǎng)期處于被國(guó)家醫(yī)療福利和醫(yī)療保障制度“遺忘的角落”；直到新中國(guó)成立后，一張惠及億萬(wàn)農(nóng)民的醫(yī)療保障網(wǎng)在廣袤的鄉(xiāng)土大地上逐漸建立起來(lái)；如今，沐浴著新時(shí)代的春風(fēng)，這張醫(yī)療保障密網(wǎng)將更加有力地托起億萬(wàn)農(nóng)民“病有所醫(yī)”的健康夢(mèng)想。

(責(zé)任編輯：齊桂榕)