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      中國(guó)食品藥品網(wǎng)訊   心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）是心臟無法有效泵血以滿足身體需求的嚴(yán)重疾病，作為各類心臟疾病的終末階段，已成為全球公共衛(wèi)生的重大挑戰(zhàn)。本文從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)結(jié)合的角度，系統(tǒng)介紹心衰的病因、癥狀、治療及日常管理，幫助患者和家屬科學(xué)應(yīng)對(duì)。

　　一、心臟的“疲憊”——什么是心衰？

　　心臟的“疲憊”——什么是心衰？心衰是心臟因疾病或長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，導(dǎo)致泵血功能下降，無法滿足身體需求的慢性綜合征。心衰主要分為：收縮性心衰和舒張性心衰。

　　收縮性心衰（射血分?jǐn)?shù)降低，HFrEF）：心臟收縮無力，泵血減少，常見于冠心病、心肌梗死。

　　舒張性心衰（射血分?jǐn)?shù)保留，HFpEF）：心臟僵硬，舒張期充盈受限，多見于高血壓、糖尿病、老年人。

　　得了心衰，心臟像“電力不足的水泵”。血液淤積在肺部或下肢，引發(fā)呼吸困難、水腫等淤血癥狀；器官供血不足可引起頭暈、少尿、消化不良等癥狀。

　　心衰并非絕癥，通過規(guī)范治療，多數(shù)患者可長(zhǎng)期穩(wěn)定生活。

　　65歲以上老年人、高血壓/糖尿病患者、冠心病患者等是心衰的高發(fā)人群。

　　二、心衰的預(yù)警信號(hào)

　　1、典型表現(xiàn)

        呼吸困難（平臥加重，夜間突發(fā)憋醒）；

        疲勞乏力（輕微活動(dòng)即氣促）；

        下肢水腫（腳踝、小腿按壓凹陷）；

        體重短期增加（水鈉潴留導(dǎo)致）。

     2、不同階段的癥狀變化

　　  心衰分級(jí)（NYHA）           癥狀特點(diǎn)

         Ⅰ級(jí)                             日?；顒?dòng)無不適

         Ⅱ級(jí)                             輕度活動(dòng)后氣短

         Ⅲ級(jí)                             輕微活動(dòng)即受限

         Ⅳ級(jí)                             靜息時(shí)仍呼吸困難

　　警示信號(hào)：若出現(xiàn)夜間不能平臥、陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，甚至意識(shí)模糊、皮膚濕冷需立即就醫(yī)，可能是急性肺水腫、心源性休克。

　　三、為什么會(huì)得心衰？

　　1、主要病因

　　主要病因是原發(fā)性心臟疾病（直接損傷心臟結(jié)構(gòu)/功能）。

　　1.冠狀動(dòng)脈疾病（占比＞60%）

　　心肌梗死：缺血導(dǎo)致心肌壞死，收縮力下降。

　　慢性缺血：心肌冬眠/頓抑，逐漸進(jìn)展為缺血性心肌病。

　　2.高血壓性心臟病

　　長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過重→左室肥厚→舒張功能減退（老年女性更常見）。

　　3.心臟瓣膜病

　　主動(dòng)脈瓣狹窄（鈣化性退行性變?yōu)橹鳎⒍獍攴戳鳎ㄈ轭^肌功能不全或腱索斷裂）。

　　4.心肌病

　　擴(kuò)張型心肌?。ú糠峙c酒精、病毒感染相關(guān)）、老年淀粉樣變性（轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白沉積）。

　　2、誘發(fā)/加重因素

　　1.心律失常：房顫（心室率過快致心動(dòng)過速性心肌病）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（心輸出量顯著降低）。

　　2.肺部疾?。篊OPD導(dǎo)致慢性肺源性心臟病（右心衰為主）、睡眠呼吸暫停綜合征（夜間低氧加重心臟負(fù)荷）。

　　3.代謝異常：甲狀腺功能亢進(jìn)/減退（尤其淡漠型甲亢易漏診）、糖尿病心肌病（微血管病變+心肌纖維化）。

　　4.醫(yī)源性因素：NSAIDs藥物（如布洛芬）引起水鈉潴留、放療后心肌損傷（如乳腺癌放療史患者）。

　　3、高危人群

　　心衰的高危人群有：年齡＞65歲、糖尿病患者、肥胖患者、長(zhǎng)期吸煙酗酒、有心臟病家族史等。

　　預(yù)防關(guān)鍵：控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，定期進(jìn)行心臟檢查。

　　4、加速惡化的誘因

　　感染（如感冒、肺炎）、擅自停藥、過量飲水或高鹽飲食、有心臟病家族史等。

　　四老年人是心衰高發(fā)人群，中西醫(yī)結(jié)合更有效。

　　西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)治療

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將心衰定義為心臟泵血功能無法滿足機(jī)體代謝需求的病理狀態(tài)，其核心機(jī)制包括以下幾點(diǎn)。

　　1.神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的持續(xù)激活導(dǎo)致心肌重構(gòu)惡化。

　　2.炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激：促炎細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-6）釋放加劇心肌損傷。

　　3.能量代謝障礙：心肌細(xì)胞線粒體功能異常，ATP生成不足。

　　4.心肌纖維化：細(xì)胞外基質(zhì)沉積導(dǎo)致心室僵硬度增加。

　　西醫(yī)治療是針對(duì)上述機(jī)制作用的治療方法，當(dāng)前西醫(yī)指南推薦：“新四聯(lián)”藥物：ARNI/ACEI/ARB（如福辛普利、厄貝沙坦、沙庫(kù)巴曲纈沙坦等）、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯、非奈利酮等）、新型藥物：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈等）可降低住院風(fēng)險(xiǎn)。

　　中醫(yī)治療心衰的臨床實(shí)踐

　　1.中藥復(fù)方的循證研究

　?。?）芪藶強(qiáng)心膠囊

　　組分：黃芪、人參、附子、丹參等。

　　機(jī)制：抑制心室重構(gòu)，改善心功能。

　　證據(jù)：降低NT-proBNP水平，增加6分鐘步行距離。

　　（2）注射用益氣復(fù)脈（凍干）

　　組分：紅參、麥冬、五味子。

　　機(jī)制：保護(hù)心肌，改善心肌能量代謝、改善微循環(huán)。

　　證據(jù)：提升左室射血分?jǐn)?shù)，降低NT-proBNP水平，改善中醫(yī)癥候。

　　（3）芪參益氣滴丸

　　組分：黃芪、丹參、三七、降香油等。

　　機(jī)制：改善心肌缺血與缺氧、抗心律失常、增強(qiáng)心肌收縮力、抗氧化應(yīng)激。

　　證據(jù)：《國(guó)家心力衰竭指南2023》《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2024》及《中國(guó)心力衰竭基層診斷和治療指南2024》等，均將芪參益氣滴丸作為治療心衰的有效藥物之一進(jìn)行推薦。

　　2.針灸與穴位療法的輔助作用

　　針灸作為非藥物療法在心衰輔助治療中展現(xiàn)價(jià)值：

　?。?）內(nèi)關(guān)穴：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，改善心率變異性。

　?。?）膻中穴：緩解胸悶氣短癥狀。

　?。?）足三里穴：增強(qiáng)免疫功能，減少感染誘發(fā)加重。

　　臨床常用方法包括：

　?。?）傳統(tǒng)針刺：每周3次，留針20～30分鐘。

　　（2）艾灸：適用于陽虛患者，溫灸關(guān)元、氣海。

　　（3）穴位貼敷：硝酸甘油聯(lián)合麝香保心丸貼敷心俞穴。

　　五提升心功能小妙招

　　1.運(yùn)動(dòng)建議（安全優(yōu)先）

　　（1）步行

　　每天分次步行20～30分鐘（速度以微微出汗、能正常說話為宜），可改善血液循環(huán)。

　　注意：飯后1小時(shí)再運(yùn)動(dòng)，避免空腹或飽腹；關(guān)節(jié)不好者可選擇水中行走。

　?。?）椅子運(yùn)動(dòng)

　　坐姿抬腿、上肢伸展等輕度活動(dòng)，適合行動(dòng)不便者，促進(jìn)下肢血液回流。

　?。?）太極拳/八段錦

　　柔和的動(dòng)作搭配深呼吸，能增強(qiáng)心肺功能，研究顯示可降低血壓、改善心率變異性。

　　2.飲食調(diào)理（護(hù)心小技巧）

　?。?）“三低一高”飲食

　　低鹽（每日≤5g，嚴(yán)重者<3g）、低脂（少動(dòng)物油）、低糖，高膳食纖維（燕麥、蔬菜）。推薦：每周吃2～3次深海魚（如三文魚）補(bǔ)充Omega-3。

　?。?）護(hù)心零食

　　每天一小把堅(jiān)果（約10g，如核桃、杏仁）或黑巧克力（可可含量≥70%）。

　?。?）控飲水量

　　心功能較弱者需避免過量飲水，每日液體攝入量遵醫(yī)囑（通常1.5L左右）。

　　3.生活習(xí)慣調(diào)整

　?。?）呼吸訓(xùn)練

　　腹式呼吸法：吸氣時(shí)鼓肚子（4秒）→呼氣時(shí)縮肚子（6秒），每天5分鐘，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　?。?）保暖防寒

　　寒冷易誘發(fā)心血管痙攣，冬季外出戴圍巾口罩，夏季避免空調(diào)直吹。

　?。?）睡眠優(yōu)化午休≤30分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間平躺（心衰患者可抬高床頭10厘米）。

　　4.情緒與監(jiān)測(cè)

　?。?）避免情緒激動(dòng)

　　可通過聽輕音樂、養(yǎng)花草等方式減壓，突然的情緒波動(dòng)會(huì)加大心臟負(fù)荷。

　?。?）定期監(jiān)測(cè)

　　記錄晨起靜息心率（正常60～100次/分）、血壓（目標(biāo)值通常<140/90mmHg），異常及時(shí)就醫(yī)。

　　5.警示信號(hào)（需立即就醫(yī)）

　　運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)出現(xiàn)胸痛、憋悶

　　下肢水腫持續(xù)不消退

　　夜間平躺呼吸困難（需墊高枕頭）

　　6.預(yù)防心衰的4道防線

　　控血壓：長(zhǎng)期控制血壓

　　護(hù)血管：定期查血脂、頸動(dòng)脈超聲

　　防心梗：胸痛持續(xù)15分鐘速撥120

　　勤篩查：50歲后每年做心臟超聲

　　心衰雖需終身管理，但科學(xué)治療加上積極生活調(diào)整，依然能擁有高質(zhì)量生活。以上方法需結(jié)合自身健康狀況，尤其患有高血壓、冠心病等慢性病的老人，建議先咨詢醫(yī)生制定個(gè)性化方案。適度、持續(xù)是關(guān)鍵，切勿急于求成！

　?。ㄗⅲ壕唧w用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑，個(gè)體情況可能存在差異）

(責(zé)任編輯：趙紅)