類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真有那么可怕嗎
說(shuō)起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA），人類早已對(duì)這種疾病有所認(rèn)識(shí)，古今中外有不少名人曾飽受它的折磨。著名的法國(guó)印象派畫家皮埃爾·奧古斯特·雷諾阿在其生命的最后20年中，受到RA的侵害，幾乎離不開輪椅，變形的雙手長(zhǎng)滿節(jié)瘤，只能將畫筆綁在手上進(jìn)行創(chuàng)作。
“不死的癌癥”是過(guò)去人們對(duì)RA的評(píng)價(jià)，認(rèn)為這種病不僅痛苦，而且還治不好，到后來(lái)全身關(guān)節(jié)變形，肢體殘疾，比癌癥還慘。事實(shí)果真如此嗎？“這種認(rèn)識(shí)已經(jīng)落后了?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任栗占國(guó)教授告訴記者，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以說(shuō)已經(jīng)沒(méi)有緩解不了的RA，前提是做到早期診斷、規(guī)范治療、個(gè)體化用藥。
雙手關(guān)節(jié)晨僵要當(dāng)心
栗占國(guó)教授的團(tuán)隊(duì)曾做過(guò)一項(xiàng)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，顯示我國(guó)RA的患病率為0.28%，全國(guó)有500萬(wàn)患者，女性明顯高于男性。RA的致畸率約為52%，是臨床上主要的致殘性疾病之一。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師陳適介紹說(shuō)，RA是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的全身性自身免疫病。自身免疫病不是說(shuō)患者免疫力低下，而是其免疫功能紊亂，產(chǎn)生了自身抗體，破壞正常的人體組織，如關(guān)節(jié)滑膜。RA的特點(diǎn)是女性多見，多破壞小關(guān)節(jié)（如手指、腳趾關(guān)節(jié)），臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)（3個(gè)或以上）、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎，常伴有血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。如不控制，發(fā)展到后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。除了關(guān)節(jié)，RA還會(huì)影響到關(guān)節(jié)外的組織，且可以增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，給患者及其家庭造成生理和心理上的巨大負(fù)擔(dān)和壓力。
陳適強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)RA患者是以手指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛開始發(fā)病的，病變主要在近端指間關(guān)節(jié)，多呈紡錘形或梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹愈明顯則疼痛愈重，甚至呈劇烈疼痛。另外，多數(shù)患者在早晨起床后，手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)不靈活，醫(yī)學(xué)上稱為“晨僵”，是RA的診斷依據(jù)之一。晨僵是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。因此，如果早起感覺關(guān)節(jié)僵硬、腫脹，每次超過(guò)30分鐘，且持續(xù)數(shù)周，有可能是患了RA，應(yīng)考慮去風(fēng)濕免疫科就診。
早期、聯(lián)合、個(gè)體化治療很重要
有研究指出，超過(guò)75%的RA患者3年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形、行動(dòng)困難，因此及早開始治療是防止骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)畸形的重要措施。此外，聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案也是RA藥物治療的基本原則。
陳適介紹說(shuō)，RA的治療藥物目前主要有非甾類抗炎藥（NSAIDs）、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和生物制劑4類。
非甾類抗炎藥是目前應(yīng)用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物，分為外用及口服兩類。常用的有雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、萘普生、布洛芬等。在使用這類藥時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)種類和劑量的個(gè)體化，一般選擇一種NSAIDs足量治療，應(yīng)避免同時(shí)使用兩種或兩種以上NSAIDs。
陳適強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是早期治療、聯(lián)合用藥，還是個(gè)體化治療，都離不開慢作用抗風(fēng)濕藥。早期治療指的是患者一經(jīng)診斷RA，即開始使用可以改善、延緩病情進(jìn)展的慢作用抗風(fēng)濕藥。這類藥的特點(diǎn)是起效慢、療程長(zhǎng)，臨床癥狀明顯改善大約需1～6個(gè)月，故稱為慢作用藥。其中，甲氨蝶呤和來(lái)氟米特是基礎(chǔ)用藥，可作為首選治療藥物。此外，還可選用抗瘧藥羥氯喹或硫氮磺胺吡啶。
使用糖皮質(zhì)激素治療RA時(shí)要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，全身治療時(shí)應(yīng)與慢作用抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。其適應(yīng)證包括：其他藥物治療無(wú)效的患者，強(qiáng)調(diào)小劑量、短療程治療；在重癥RA如合并血管炎患者，可用糖皮質(zhì)激素快速控制病情；局部應(yīng)用，如單一關(guān)節(jié)炎明顯時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥，但一年內(nèi)不宜超過(guò)3次。
生物制劑是一種新的RA治療手段，指采用DNA重組技術(shù)或其他生物新技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類藥物。其特點(diǎn)是主要在疾病的根本作用機(jī)制方面發(fā)揮作用，如拮抗RA的主要炎性因子TNF，因此，它比傳統(tǒng)化學(xué)藥品更具有靶向性。目前，國(guó)內(nèi)已有多種治療RA的生物制劑，但治療RA時(shí)常需要與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。
RA診治應(yīng)避開誤區(qū)
栗占國(guó)指出，RA是很常見的一種風(fēng)濕病，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形致殘。但是，如果由風(fēng)濕病?？漆t(yī)生指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范治療，大多數(shù)患者病情可以完全緩解，過(guò)上正常人的生活。但許多人求“根治”心切，四處亂投醫(yī)，或聽信一些言過(guò)其實(shí)的宣傳和小廣告，誤診誤治的現(xiàn)象非常普遍。
誤區(qū)一：走錯(cuò)科室。由于公眾對(duì)RA，乃至整個(gè)風(fēng)濕免疫疾病都缺乏廣泛的認(rèn)識(shí)，再加上一些地方醫(yī)院沒(méi)有建立風(fēng)濕免疫?？崎T診，導(dǎo)致很多剛發(fā)病的RA患者到醫(yī)院看病時(shí)掛錯(cuò)號(hào)，走錯(cuò)科室。栗占國(guó)介紹說(shuō)，北京大學(xué)人民醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，RA患者首次就診的科室主要為普通內(nèi)科等非風(fēng)濕專業(yè)，這必然造成了很多人的診斷延誤。而只有早診斷、早治療，RA才會(huì)有良好的預(yù)后。
誤區(qū)二：濫用激素。糖皮質(zhì)激素是消炎止痛作用最強(qiáng)的藥，且起效快，但也是最常被濫用的藥物——很多未經(jīng)證實(shí)的所謂“秘方”、“偏方”中多含有激素類藥，封閉治療也常用它。不少患者都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，一吃上或打一針激素就不疼了，也能吃飯了，人也胖了，但就是不能停藥。長(zhǎng)期大劑量使用激素易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、血脂異常，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。激素還會(huì)降低人體抵抗力，增加感染，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折，并且激素不能阻止關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞發(fā)生或進(jìn)展?！凹に厥且话央p刃劍，只有在必要的情況下，短療程、最小有效劑量，才能發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于大部分RA患者來(lái)說(shuō)，并不需要激素治療?！崩跽紘?guó)強(qiáng)調(diào)。
誤區(qū)三：只服止痛藥。有些RA初期患者自覺疼痛不是病，到藥店隨便買點(diǎn)止痛藥吃，把疼痛止住就算了，有時(shí)還任意加大劑量或兩種止痛藥一起吃。這類止痛藥屬于非甾體類抗炎藥，只能“治標(biāo)”，即緩解關(guān)節(jié)腫痛，但不能“治本”，即阻止關(guān)節(jié)破壞和變形。此外，長(zhǎng)期濫用非甾體類抗炎藥，如同時(shí)使用兩種，還可能會(huì)引起胃痛、消化不良、胃潰瘍以及肝腎功能損傷，甚至出現(xiàn)胃出血、穿孔等嚴(yán)重副作用，給后續(xù)治療帶來(lái)困難?！耙胫伪荆_(dá)到延緩病情進(jìn)展的目的，必須要用慢作用抗風(fēng)濕藥?！崩跽紘?guó)強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
誤區(qū)四：“治本”不徹底。慢作用抗風(fēng)濕藥及生物制劑是“治本”的藥，只有這些藥才可以控制病情。然而，在首次到三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫專科就診的RA患者中，半數(shù)以上的患者從未應(yīng)用或未規(guī)范使用慢作用抗風(fēng)濕藥；有相當(dāng)多的患者長(zhǎng)期應(yīng)用所謂的“偏方”或?yàn)E用激素。“常有患者說(shuō)這些藥都用過(guò)，可也不見什么效果。經(jīng)細(xì)細(xì)詢問(wèn)才發(fā)現(xiàn)，他們不是用的劑量不夠，就是療程不足。”栗占國(guó)指出，只有早期積極正規(guī)使用慢作用抗風(fēng)濕藥，才能最大限度地延緩關(guān)節(jié)破壞和致殘，止痛藥物才可能逐漸減少并最終停用。
誤區(qū)五：藥物治療不隨診。隨診的目的是為了根據(jù)病情活動(dòng)情況調(diào)整藥物或劑量，該換藥的換藥，該減量的減量。栗占國(guó)指出，個(gè)性化用藥是RA治療的關(guān)鍵，每個(gè)人的治療方案應(yīng)根據(jù)病情不同而異。只要堅(jiān)持醫(yī)生指導(dǎo)下的個(gè)性化治療，及時(shí)調(diào)整用藥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定可以緩解，而且大多數(shù)可完全控制。他建議，病情活動(dòng)期患者應(yīng)1個(gè)月調(diào)整一次用藥，穩(wěn)定期患者則2~3個(gè)月調(diào)整一次治療方案。每次隨診，無(wú)論服用何種藥物，都應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期檢查血尿常規(guī)和肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
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北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科/風(fēng)濕免疫研究所是國(guó)內(nèi)創(chuàng)建最早的風(fēng)濕免疫學(xué)科之一，為國(guó)家臨床重點(diǎn)學(xué)科，教育部重點(diǎn)學(xué)科，教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及干燥綜合征等疾病，在國(guó)內(nèi)外首先研究并開展了20多項(xiàng)新的特異性免疫診斷技術(shù)。研究和命名了α-胞襯蛋白及其多肽抗體，并推動(dòng)了其臨床應(yīng)用。同時(shí)，開展了T細(xì)胞疫苗及免疫凈化等新的免疫治療方法。
（責(zé)任編輯：）
“不死的癌癥”是過(guò)去人們對(duì)RA的評(píng)價(jià)，認(rèn)為這種病不僅痛苦，而且還治不好，到后來(lái)全身關(guān)節(jié)變形，肢體殘疾，比癌癥還慘。事實(shí)果真如此嗎？“這種認(rèn)識(shí)已經(jīng)落后了?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任栗占國(guó)教授告訴記者，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可以說(shuō)已經(jīng)沒(méi)有緩解不了的RA，前提是做到早期診斷、規(guī)范治療、個(gè)體化用藥。
雙手關(guān)節(jié)晨僵要當(dāng)心
栗占國(guó)教授的團(tuán)隊(duì)曾做過(guò)一項(xiàng)大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，顯示我國(guó)RA的患病率為0.28%，全國(guó)有500萬(wàn)患者，女性明顯高于男性。RA的致畸率約為52%，是臨床上主要的致殘性疾病之一。北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師陳適介紹說(shuō)，RA是一種以關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要特征的全身性自身免疫病。自身免疫病不是說(shuō)患者免疫力低下，而是其免疫功能紊亂，產(chǎn)生了自身抗體，破壞正常的人體組織，如關(guān)節(jié)滑膜。RA的特點(diǎn)是女性多見，多破壞小關(guān)節(jié)（如手指、腳趾關(guān)節(jié)），臨床表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)（3個(gè)或以上）、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎，常伴有血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。如不控制，發(fā)展到后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。除了關(guān)節(jié)，RA還會(huì)影響到關(guān)節(jié)外的組織，且可以增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，給患者及其家庭造成生理和心理上的巨大負(fù)擔(dān)和壓力。
陳適強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)RA患者是以手指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛開始發(fā)病的，病變主要在近端指間關(guān)節(jié)，多呈紡錘形或梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹愈明顯則疼痛愈重，甚至呈劇烈疼痛。另外，多數(shù)患者在早晨起床后，手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)不靈活，醫(yī)學(xué)上稱為“晨僵”，是RA的診斷依據(jù)之一。晨僵是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。因此，如果早起感覺關(guān)節(jié)僵硬、腫脹，每次超過(guò)30分鐘，且持續(xù)數(shù)周，有可能是患了RA，應(yīng)考慮去風(fēng)濕免疫科就診。
早期、聯(lián)合、個(gè)體化治療很重要
有研究指出，超過(guò)75%的RA患者3年內(nèi)即可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形、行動(dòng)困難，因此及早開始治療是防止骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)畸形的重要措施。此外，聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案也是RA藥物治療的基本原則。
陳適介紹說(shuō)，RA的治療藥物目前主要有非甾類抗炎藥（NSAIDs）、慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和生物制劑4類。
非甾類抗炎藥是目前應(yīng)用最廣的可快速緩解患者癥狀的一組藥物，分為外用及口服兩類。常用的有雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、萘普生、布洛芬等。在使用這類藥時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)種類和劑量的個(gè)體化，一般選擇一種NSAIDs足量治療，應(yīng)避免同時(shí)使用兩種或兩種以上NSAIDs。
陳適強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是早期治療、聯(lián)合用藥，還是個(gè)體化治療，都離不開慢作用抗風(fēng)濕藥。早期治療指的是患者一經(jīng)診斷RA，即開始使用可以改善、延緩病情進(jìn)展的慢作用抗風(fēng)濕藥。這類藥的特點(diǎn)是起效慢、療程長(zhǎng)，臨床癥狀明顯改善大約需1～6個(gè)月，故稱為慢作用藥。其中，甲氨蝶呤和來(lái)氟米特是基礎(chǔ)用藥，可作為首選治療藥物。此外，還可選用抗瘧藥羥氯喹或硫氮磺胺吡啶。
使用糖皮質(zhì)激素治療RA時(shí)要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證，全身治療時(shí)應(yīng)與慢作用抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。其適應(yīng)證包括：其他藥物治療無(wú)效的患者，強(qiáng)調(diào)小劑量、短療程治療；在重癥RA如合并血管炎患者，可用糖皮質(zhì)激素快速控制病情；局部應(yīng)用，如單一關(guān)節(jié)炎明顯時(shí)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥，但一年內(nèi)不宜超過(guò)3次。
生物制劑是一種新的RA治療手段，指采用DNA重組技術(shù)或其他生物新技術(shù)研制的蛋白質(zhì)或核酸類藥物。其特點(diǎn)是主要在疾病的根本作用機(jī)制方面發(fā)揮作用，如拮抗RA的主要炎性因子TNF，因此，它比傳統(tǒng)化學(xué)藥品更具有靶向性。目前，國(guó)內(nèi)已有多種治療RA的生物制劑，但治療RA時(shí)常需要與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。
RA診治應(yīng)避開誤區(qū)
栗占國(guó)指出，RA是很常見的一種風(fēng)濕病，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形致殘。但是，如果由風(fēng)濕病?？漆t(yī)生指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范治療，大多數(shù)患者病情可以完全緩解，過(guò)上正常人的生活。但許多人求“根治”心切，四處亂投醫(yī)，或聽信一些言過(guò)其實(shí)的宣傳和小廣告，誤診誤治的現(xiàn)象非常普遍。
誤區(qū)一：走錯(cuò)科室。由于公眾對(duì)RA，乃至整個(gè)風(fēng)濕免疫疾病都缺乏廣泛的認(rèn)識(shí)，再加上一些地方醫(yī)院沒(méi)有建立風(fēng)濕免疫?？崎T診，導(dǎo)致很多剛發(fā)病的RA患者到醫(yī)院看病時(shí)掛錯(cuò)號(hào)，走錯(cuò)科室。栗占國(guó)介紹說(shuō)，北京大學(xué)人民醫(yī)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，RA患者首次就診的科室主要為普通內(nèi)科等非風(fēng)濕專業(yè)，這必然造成了很多人的診斷延誤。而只有早診斷、早治療，RA才會(huì)有良好的預(yù)后。
誤區(qū)二：濫用激素。糖皮質(zhì)激素是消炎止痛作用最強(qiáng)的藥，且起效快，但也是最常被濫用的藥物——很多未經(jīng)證實(shí)的所謂“秘方”、“偏方”中多含有激素類藥，封閉治療也常用它。不少患者都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，一吃上或打一針激素就不疼了，也能吃飯了，人也胖了，但就是不能停藥。長(zhǎng)期大劑量使用激素易導(dǎo)致高血壓、糖尿病、血脂異常，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。激素還會(huì)降低人體抵抗力，增加感染，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折，并且激素不能阻止關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞發(fā)生或進(jìn)展?！凹に厥且话央p刃劍，只有在必要的情況下，短療程、最小有效劑量，才能發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)。而對(duì)于大部分RA患者來(lái)說(shuō)，并不需要激素治療?！崩跽紘?guó)強(qiáng)調(diào)。
誤區(qū)三：只服止痛藥。有些RA初期患者自覺疼痛不是病，到藥店隨便買點(diǎn)止痛藥吃，把疼痛止住就算了，有時(shí)還任意加大劑量或兩種止痛藥一起吃。這類止痛藥屬于非甾體類抗炎藥，只能“治標(biāo)”，即緩解關(guān)節(jié)腫痛，但不能“治本”，即阻止關(guān)節(jié)破壞和變形。此外，長(zhǎng)期濫用非甾體類抗炎藥，如同時(shí)使用兩種，還可能會(huì)引起胃痛、消化不良、胃潰瘍以及肝腎功能損傷，甚至出現(xiàn)胃出血、穿孔等嚴(yán)重副作用，給后續(xù)治療帶來(lái)困難?！耙胫伪荆_(dá)到延緩病情進(jìn)展的目的，必須要用慢作用抗風(fēng)濕藥?！崩跽紘?guó)強(qiáng)調(diào)說(shuō)。
誤區(qū)四：“治本”不徹底。慢作用抗風(fēng)濕藥及生物制劑是“治本”的藥，只有這些藥才可以控制病情。然而，在首次到三甲醫(yī)院風(fēng)濕免疫專科就診的RA患者中，半數(shù)以上的患者從未應(yīng)用或未規(guī)范使用慢作用抗風(fēng)濕藥；有相當(dāng)多的患者長(zhǎng)期應(yīng)用所謂的“偏方”或?yàn)E用激素。“常有患者說(shuō)這些藥都用過(guò)，可也不見什么效果。經(jīng)細(xì)細(xì)詢問(wèn)才發(fā)現(xiàn)，他們不是用的劑量不夠，就是療程不足。”栗占國(guó)指出，只有早期積極正規(guī)使用慢作用抗風(fēng)濕藥，才能最大限度地延緩關(guān)節(jié)破壞和致殘，止痛藥物才可能逐漸減少并最終停用。
誤區(qū)五：藥物治療不隨診。隨診的目的是為了根據(jù)病情活動(dòng)情況調(diào)整藥物或劑量，該換藥的換藥，該減量的減量。栗占國(guó)指出，個(gè)性化用藥是RA治療的關(guān)鍵，每個(gè)人的治療方案應(yīng)根據(jù)病情不同而異。只要堅(jiān)持醫(yī)生指導(dǎo)下的個(gè)性化治療，及時(shí)調(diào)整用藥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定可以緩解，而且大多數(shù)可完全控制。他建議，病情活動(dòng)期患者應(yīng)1個(gè)月調(diào)整一次用藥，穩(wěn)定期患者則2~3個(gè)月調(diào)整一次治療方案。每次隨診，無(wú)論服用何種藥物，都應(yīng)定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，定期檢查血尿常規(guī)和肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
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（責(zé)任編輯：）
