1、七大類降血脂藥之間的區(qū)別

　　主要降低膽固醇的藥物：①他汀類②膽固醇吸收抑制劑③膽酸螯合劑④抗氧化劑；主要降低甘油三酯的藥物：①貝特類②煙酸類③高純度魚油制劑。

　　2、他汀類的服藥時間、量效關(guān)系

　　肝臟24小時都在合成膽固醇，半衰期較長的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強，且可任一時間服用；膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點，半衰期較短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀應(yīng)在睡前服用。

　　氟伐他汀半衰期短而且吸收快，對藥物反應(yīng)不佳者，可增加劑量至40毫克每日兩次；食物可促進洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀應(yīng)晚餐時服用。

　　3、常見聯(lián)合用藥方案及其優(yōu)劣

　　當(dāng)他汀類藥物單藥已達最大推薦劑量或最大耐受量時，如果LDL-C仍未達標(biāo)，可考慮聯(lián)用依折麥布；如果仍未達標(biāo)，可考慮聯(lián)用膽酸螯合劑；如果LDL-C還未達標(biāo)，可考慮連用PCSK9抑制劑。

　　4、高甘油三酯血癥的用藥原則

　　他汀類藥物：是高膽固醇血癥、中度高甘油三酯血癥的首選藥物。當(dāng)TG≥5.6mmol/L時，需立即啟動非諾貝特治療，預(yù)防急性胰腺炎；LDL-C已達標(biāo)，但TG仍＞2.3mmol/L的ASCVD患者，可以考慮聯(lián)用非諾貝特。

　　5、降脂期間需要監(jiān)測的三個指標(biāo)

　　他汀類連續(xù)服用4周以上才能達到最大降脂作用。開始用藥后或調(diào)整藥物種類或劑量后，都應(yīng)在6周內(nèi)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶（CK）；如血脂能達到目標(biāo)值，且無藥物不良反應(yīng)，逐步改為每6~12個月復(fù)查1次。

　　若肝轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥，每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常；僅有CK升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據(jù)，并非他汀所致肌損傷；當(dāng)出現(xiàn)肌無力或肌痛時，即便CK正常也提示他汀誘發(fā)了肌損傷。

　　當(dāng)他汀與其它藥物合用時，也應(yīng)密切監(jiān)測肝毒性和肌毒性。

　　參考文獻：

　　1.歐洲血脂異常管理指南

　　2.中國成人血脂異常防治指南

　　3.高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險管理專家共識