編者按：去年以來(lái)，醫(yī)藥降價(jià)無(wú)疑是行業(yè)中最受關(guān)注的事了。2月28日，遼寧發(fā)布新規(guī)，明確試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于3月20日統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家集中采購(gòu)結(jié)果，這一規(guī)定對(duì)藥品降價(jià)具有明顯的推動(dòng)力。另外，輔助藥的問(wèn)題也是市場(chǎng)關(guān)注的核心。

　　2月28日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《2019年遼寧省關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)啟動(dòng)準(zhǔn)備工作的通知》，明確試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)于3月20日統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家集中采購(gòu)結(jié)果。

　　據(jù)記者統(tǒng)計(jì)，多地已經(jīng)針對(duì)4+7城市帶量采購(gòu)發(fā)布通知。

　　對(duì)于帶量采購(gòu)的執(zhí)行，一位業(yè)內(nèi)人士透露，在醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)保局成為主導(dǎo)方的等多重因素影響下，帶量采購(gòu)勢(shì)必會(huì)推行下去。未來(lái)還會(huì)有第二輪、第三輪帶量采購(gòu)。對(duì)于已經(jīng)形成醫(yī)保支付價(jià)格的產(chǎn)品，估計(jì)再度降價(jià)的可能性較低。而對(duì)于未中標(biāo)品種，未來(lái)也將呈現(xiàn)出階梯式降價(jià)的現(xiàn)象。

　　此外，4+7城市帶量采購(gòu)是否會(huì)倒逼原研藥降價(jià)也引起市場(chǎng)關(guān)注。不過(guò)，一位外資藥企人士向記者表示，是否降價(jià)取決于市場(chǎng)情況?！斑@個(gè)和產(chǎn)品的市場(chǎng)占有率、銷(xiāo)售渠道等有著密切關(guān)系”。

　　在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，政策的變化也影響到企業(yè)戰(zhàn)略的執(zhí)行。特別是以醫(yī)藥代表為主的銷(xiāo)售模式會(huì)加速調(diào)整，行業(yè)洗牌在即。

　　4+7城市帶量采購(gòu)鋪開(kāi)

　　2月28日，除了發(fā)布上文提及的通知外，遼寧省還發(fā)布《關(guān)于扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的通知》，提出鼓勵(lì)其他非試點(diǎn)市參與試點(diǎn)工作。

　　除了遼寧外，2月27日，2019年廣東省深圳市發(fā)布關(guān)于開(kāi)展4+7城市藥品集中采購(gòu)中選品種信息維護(hù)工作的通知。上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所于2月26日發(fā)布《關(guān)于本市執(zhí)行4+7城市藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果的通知》。北京市醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)中心也發(fā)布了《公示國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)中選結(jié)果和中選生產(chǎn)企業(yè)委托配送企業(yè)有關(guān)情況的通知》。此外，天津、重慶、成都等地也發(fā)布了關(guān)于執(zhí)行集采中標(biāo)產(chǎn)品的通知。

　　未中標(biāo)品種階梯式降價(jià)

　　業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，4+7城市帶量采購(gòu)之后，未中標(biāo)的品種也面臨著降價(jià)的趨勢(shì)。

　　2月28日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對(duì)齊魯制藥有限公司生產(chǎn)的奧氮平片直接掛網(wǎng)采購(gòu)的通知》，齊魯制藥仿制藥奧氮平片以不高于4+7城市藥品集中采購(gòu)中選價(jià)格參加遼寧省藥品集中采購(gòu)申請(qǐng)，規(guī)格5mg*14片、10mg*14片的價(jià)格分別為77.43元/盒和131.63元/盒。

　　據(jù)了解，奧氮平片為4+7城市帶量采購(gòu)中標(biāo)品種。江蘇豪森規(guī)格為10mg*7片的中標(biāo)價(jià)為67.51元/盒。

　　值得一提的是，在齊魯制藥氨氮平片降價(jià)之前，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)于2月25日發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展4+7城市藥品集中采購(gòu)品種未中選藥品梯度降價(jià)工作的通知》，針對(duì)4+7城市帶量采購(gòu)中的25種藥品，已經(jīng)在遼寧省采購(gòu)的未中選藥品，實(shí)行階梯式降價(jià)。

　　具體降價(jià)方式包括兩種：其一，對(duì)于已經(jīng)在上海完成梯度降價(jià)的藥品（總計(jì)35種），將執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果。其二，針對(duì)對(duì)于未納入上海梯度降價(jià)范圍的其他未中選藥品，須在現(xiàn)行掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)。其中原研藥、參比制劑、通過(guò)國(guó)家仿制藥一致性評(píng)價(jià)的品種，以不高于已在上海完成梯度降價(jià)藥品的價(jià)格自主申報(bào)降價(jià)，其他仿制藥的采購(gòu)價(jià)須低于同品種中選價(jià)可繼續(xù)掛網(wǎng)采購(gòu)。

　　此前，上海市發(fā)布“4+7城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件”，提出“符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種未中選的最高價(jià)藥品，必須在本市2017年中標(biāo)價(jià)（或掛網(wǎng)價(jià)）基礎(chǔ)上，根據(jù)價(jià)差實(shí)現(xiàn)梯度降價(jià)后（以中選價(jià)托底）方可繼續(xù)采購(gòu)使用，價(jià)差較大的須進(jìn)一步加大降價(jià)幅度”。

　　洗牌加速

　　國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)是對(duì)既往藥品集中采購(gòu)制度的重大改革。在此背景之下，我國(guó)仿制藥質(zhì)量水平總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競(jìng)爭(zhēng)，部分原研藥品種價(jià)格長(zhǎng)期明顯高于周邊國(guó)家和地區(qū)，“專(zhuān)利懸崖”遲遲未發(fā)生等突出問(wèn)題有望得到改變。

　　從上市公司公布的2018年年報(bào)情況來(lái)看，政策的變化也引起了企業(yè)的重視。加大創(chuàng)新、一致性評(píng)價(jià)投入已經(jīng)成為企業(yè)的趨勢(shì)。

　　例如，“研發(fā)一哥”恒瑞醫(yī)藥2018年累計(jì)投入研發(fā)資金26.7億元，同比增長(zhǎng)51.81%，研發(fā)投入占銷(xiāo)售收入的比重達(dá)到15.33%。恩華藥業(yè)稱(chēng)公司去年加大研發(fā)投入，推進(jìn)重點(diǎn)產(chǎn)品的一致性評(píng)價(jià)。公司投入科研經(jīng)費(fèi)1.72億元，同比增長(zhǎng)了54.45%。

　　此外，在4+7城市帶量采購(gòu)的政策影響下，藥企的銷(xiāo)售隊(duì)伍變化也引起投資者關(guān)注。

　　恩華藥業(yè)在去年年報(bào)中披露，將持續(xù)推進(jìn)營(yíng)銷(xiāo)體制改革。在藥品集中帶量采購(gòu)的新招標(biāo)模式下，公司將加快銷(xiāo)售人員的專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，不斷推進(jìn)產(chǎn)品銷(xiāo)售向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，繼續(xù)完善有利于調(diào)動(dòng)一線(xiàn)銷(xiāo)售人員積極性的銷(xiāo)售政策。

　　一家藥企在2月28日舉辦的業(yè)績(jī)說(shuō)明會(huì)上表示，公司會(huì)按照內(nèi)外部環(huán)境的變化制定每年度的工作計(jì)劃，從而制定年度預(yù)算指標(biāo)。按照內(nèi)外部環(huán)境的變化，銷(xiāo)售費(fèi)用可能穩(wěn)中有降。未來(lái)仿制藥的人員會(huì)控制人數(shù)；未來(lái)銷(xiāo)售費(fèi)用率的預(yù)期是穩(wěn)中有降。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政策的調(diào)整會(huì)加速醫(yī)藥代表群體洗牌。（記者 張敏）