高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，被稱為影響人類健康的“無(wú)形殺手”。世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。

　　高血壓流行情況

　　● 我國(guó)人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢(shì)。

　　● 我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。

　　● 我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）近年來(lái)有明顯提高，但總體仍處于較低的水平，分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。

　　● 高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國(guó)人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。

　　● 血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。

　　● 腦卒中仍是目前我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動(dòng)、終末期腎病等。

　　分類分層

　　按血壓水平分類

　　高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥ 140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。SBP≥140mmHg但DBP<90mmHg為單純 收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

　　根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（表1）。

　　按心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

　　雖然高血壓是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是并非唯一決定性因素，大部分高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險(xiǎn)因素。因此，高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層（表2）。

　　生活方式干預(yù)

　　生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊撸òㄕ８咧嫡吆托枰幬镏委煹母哐獕夯颊撸┒际呛侠?、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。其作用肯定，所有患者都應(yīng)采用。應(yīng)該連續(xù)貫穿高血壓治療全過(guò)程。

　　減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

　　鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，適度減少鈉鹽攝入可有效降低血壓。鈉鹽攝入過(guò)多和（或）鉀攝入不足，以及鉀鈉攝入比值較低是我國(guó)高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。

　　我國(guó)居民的膳食中75.8%的鈉來(lái)自于家庭烹飪用鹽，其次為高鹽調(diào)味品。隨著飲食模式的改變，加工食品中的鈉鹽也將成為重要的鈉鹽攝入途徑。為了預(yù)防高血壓和降低高血壓患者的血壓，鈉的攝入量應(yīng)減少至2400mg/d（6g 氯化鈉）。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量。主要措施包括：①減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品（包括味精、醬油）；②避免或減少含鈉鹽量較高的加工食品，如咸菜、火腿、各類炒貨和腌制品；③建議在烹調(diào)時(shí)盡可能使用定量鹽勺，以起到警示的作用。

　　增加膳食中鉀攝入量可降低血壓。主要措施為：①增加富鉀食物（新鮮蔬菜、水果和豆類）的攝入量；②腎功能良好者可選擇低鈉富鉀替代鹽。不建議服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。腎功能不全者補(bǔ)鉀前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

　　合理膳食

　　合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險(xiǎn)的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來(lái)源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入。建議嘗試控制高血壓的飲食方法——DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食，其 富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚、大豆和堅(jiān)果，少糖、含糖飲料和紅肉，其飽和脂肪和膽固醇水平低，富含鉀鎂鈣等微量元素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和纖維素。在高血壓患者中，DASH飲食可分別降低SBP 11.4mmHg、DBP 5.5mmHg，一般人群可降低SBP 6.74mmHg、DBP 3.54mmHg，高血壓患者控制熱量攝入，血壓降幅更大。依從DASH飲食能夠有效降低冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

　　控制體重

　　推薦將體重維持在健康范圍內(nèi)（BMI18.5～23.9kg/m，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm）。建議所有超重和肥胖患者減重?？刂企w重，包括控制能量攝入、增加體力活動(dòng)和行為干預(yù)。在膳食平衡基礎(chǔ)上減少每日總熱量攝入，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料和酒類等）的攝入，適當(dāng)控制碳水化合物的攝入；提倡進(jìn)行規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、減少久坐時(shí)間。

　　此外，行為療法，如建立節(jié)食意識(shí)、制定用餐計(jì)劃、記錄攝入食物種類和重量、計(jì)算熱量等，對(duì)減輕體重有一定幫助。對(duì)于綜合生活方式干預(yù)減重效果不理想者，推薦使用藥物治療或手術(shù)治療。對(duì)特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應(yīng)視具體情況采用個(gè)體化減重措施。減重計(jì)劃應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，速度因人而異，不可急于求成。建議將目標(biāo)定為一年內(nèi)體重減少初始體重的5%～10%。

　　不吸煙

　　吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙雖不能降低血壓，但戒煙可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，因此，強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙。可采用“突然停止法”開(kāi)始戒煙?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用戒煙藥物對(duì)抗戒斷癥狀，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠（非處方藥）、鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭。避免復(fù)吸。

　　限制飲酒

　　過(guò)量飲酒顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且其風(fēng)險(xiǎn)隨著飲酒量的增加而增加，限制飲酒可使血壓降低。建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，則應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g；每周酒精攝入量男性不超過(guò)140g，女性不超過(guò)80g。白酒、葡萄酒、啤酒攝入量分別少于50ml、100ml、300ml。

　　增加運(yùn)動(dòng)

　　運(yùn)動(dòng)可以改善血壓水平。有氧運(yùn)動(dòng)平均降低SBP 3.84mmHg、DBP 2.58mmHg。隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者定期鍛煉可降低心血管死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）或高血壓患者（為了降低血壓），除日常生活的活動(dòng)外，每周4～7天，每天累計(jì)30～60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、騎自行車、游泳等）。

　　運(yùn)動(dòng)形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，常用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率來(lái)評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為能達(dá)到最大心率［最大心率（次/分鐘）=220-年齡］的60%～70%的運(yùn)動(dòng)。高危患者運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行評(píng)估。

　　減輕精神壓力，保持心理平衡

　　精神緊張可激活交感神經(jīng)從而使血壓升高。精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及異常心理和精神狀態(tài)，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。

　　患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知行為干預(yù)。必要情況下到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，采取心理治療聯(lián)合藥物治療緩解焦慮和精神壓力，避免由于精神壓力導(dǎo)致的血壓波動(dòng)。

　　降壓治療

　　降壓治療的目的　高血壓患者降壓治療的目的是通過(guò)降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

　　降壓藥物治療的時(shí)機(jī)　降壓藥物治療的時(shí)機(jī)取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍超過(guò)140/90mmHg和（或）目標(biāo)水平的患者應(yīng)給予藥物治療。高危和很高危的患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，并對(duì)并存的危險(xiǎn)因素和合并的臨床疾病進(jìn)行綜合治療；中?；颊?，可觀察數(shù)周，評(píng)估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開(kāi)始藥物治療；低危患者，則可對(duì)患者進(jìn)行1～3個(gè)月的觀察，密切隨診，盡可能進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)可開(kāi)始降壓藥物治療。

　　降壓藥應(yīng)用的基本原則

　　● 常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。

　　● 應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。

　　● 一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

　　● 優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

　　● 對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg 的高?；颊?，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。

　　● 對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。

　　【摘編自《中國(guó)高血壓防治指南（2018年）》 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版】