有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用藥知識(shí)普遍缺乏，用藥不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，患者因?qū)λ幤返挠梅ā⒂昧?、?chǔ)存溫度、不良反應(yīng)等知識(shí)缺乏必要的了解，可能會(huì)發(fā)生不當(dāng)甚至錯(cuò)誤的用藥行為。為了更好更專(zhuān)業(yè)地回答患者和醫(yī)師合理用藥的咨詢，很多大型醫(yī)院或理念比較新的醫(yī)院藥劑科都設(shè)立了藥物咨詢室，這也體現(xiàn)了藥師的價(jià)值和藥物咨詢的重要性，當(dāng)然也對(duì)提供藥物咨詢的藥師們提出了更高的要求。

　　識(shí)別不合理用藥

　　在我們的工作中，經(jīng)常會(huì)碰到一些用藥不規(guī)范的行為。最常見(jiàn)的是服藥方法問(wèn)題，正確方法是用溫開(kāi)水送服，但是有的人很不注意，牛奶、茶水、飲料，抓住什么就是什么，這樣的服法有時(shí)會(huì)影響療效，有時(shí)還會(huì)增加毒性。另外，服藥時(shí)送服的水量也有講究，一般來(lái)說(shuō)，服藥應(yīng)飲水200毫升左右，大約就是一杯水。如果只喝一小口水或不喝水干咽下去，很可能只把藥片送過(guò)喉嚨，掛在食管壁上，這會(huì)對(duì)食管局部形成刺激。有些患者習(xí)慣輸液，認(rèn)為輸液起效最快，事實(shí)上不是這樣的。要知道臨床上60%的不良反應(yīng)發(fā)生在輸液中，因此給藥途徑的原則是能口服不肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射不輸液。

　　有的患者很喜歡自作主張，有病自己醫(yī)。筆者遇到過(guò)一個(gè)患者，原先因血管收縮引起頭痛，醫(yī)生給他開(kāi)了止痛藥治療后癥狀消失；但后來(lái)頭痛又犯了，他自認(rèn)為是原先的老毛病，就繼續(xù)吃以前的藥，頭痛控制不住就不斷地加量，最后檢查的結(jié)果卻是肺癌腦轉(zhuǎn)移，而原先的止痛藥超量服用后把胃也吃壞了。從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看，這個(gè)患者存在兩個(gè)問(wèn)題，一是想當(dāng)然地認(rèn)為頭痛的原因是一樣的，結(jié)果耽誤了診斷；二是不知道很多止痛藥物是有限量的，超出正常的量會(huì)引起其他問(wèn)題。

　　有的患者一腹瀉就服用抗菌藥，這更加不對(duì)了，引起腹瀉的原因非常多，不同類(lèi)型的腹瀉需要采取不同的治療方法，隨意使用抗菌藥會(huì)造成腸道菌群失調(diào)，會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的腹瀉。

　　有的患者用藥隨意性很大，想吃就吃想停就停，這種情況在糖尿病、高血壓等要求長(zhǎng)期服藥的患者中比較多。這樣不但影響藥物在體內(nèi)的穩(wěn)定濃度，降低了治療療效，有時(shí)甚至?xí)?lái)撤藥反應(yīng)。比如長(zhǎng)期服用皮質(zhì)醇激素的患者突然停用后，機(jī)體來(lái)不及適應(yīng)激素藥物的缺失，就表現(xiàn)出厭食、惡心、嘔吐、肌肉疼痛、情緒低落等癥狀。

　　此外，很多藥物是患者自己帶回家使用或者儲(chǔ)存的，因此也要注意藥品的儲(chǔ)存要求。癌癥化療患者很容易出現(xiàn)白細(xì)胞下降，需要用升白細(xì)胞的針劑治療，患者如果要帶回家，就要在2℃~8℃環(huán)境下冷藏帶回并儲(chǔ)存，但不能冷凍，過(guò)低及過(guò)高的溫度環(huán)境會(huì)導(dǎo)致藥物失效。如果保存不當(dāng)，寧可損失錢(qián)財(cái)也不要再使用，以免帶來(lái)危害。

　　助推合理用藥

　　世界衛(wèi)生組織提出，合理用藥包括五個(gè)正確：正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥時(shí)間、正確的給藥途徑和方法、給予正確的患者。這五點(diǎn)哪個(gè)錯(cuò)了都不行，但藥物的應(yīng)用是個(gè)非常專(zhuān)業(yè)的事情，絕大多數(shù)患者甚至有些臨床醫(yī)師都不一定清楚地知道用藥的具體注意細(xì)節(jié)。醫(yī)師的安全用藥工作可以通過(guò)醫(yī)院臨床藥師下病房的制度解決，而患者在用藥時(shí)也應(yīng)該適當(dāng)了解一些用藥常識(shí)，不懂可以向藥物咨詢室的藥師咨詢。

　　如果說(shuō)人們?nèi)狈τ盟幊ＷR(shí)，是用藥安全的一大隱患，那么，各種不正確的藥品信息通過(guò)各種渠道和途徑流向患者，則是對(duì)用藥安全以及人們健康的直接威脅。很多大醫(yī)院周邊存在大量的藥店、診所、店鋪，他們往往打著“高科技”之類(lèi)的旗號(hào)進(jìn)行虛假宣傳以騙取患者的錢(qián)財(cái)，使患者不僅蒙受了經(jīng)濟(jì)損失，還貽誤了治療時(shí)機(jī)，危害非常嚴(yán)重。這些虛假藥品廣告中，夸大療效、隱瞞不良反應(yīng)的現(xiàn)象十分普遍。用保健食品冒充藥品，則是非法經(jīng)營(yíng)者推銷(xiāo)保健食品的另一個(gè)慣用手段，實(shí)際上保健食品沒(méi)有治療作用，這是與藥品最本質(zhì)的區(qū)別。因?yàn)橛羞@些情況的存在，從社會(huì)層面，藥師還有一個(gè)作用，就是通過(guò)咨詢、社區(qū)講座等各種形式進(jìn)行醫(yī)藥科普宣傳，讓患者掌握科學(xué)的醫(yī)藥知識(shí)避免受騙上當(dāng)及不合理用藥。

　　在腫瘤治療領(lǐng)域，藥師的價(jià)值也很大。我們?cè)邮苓^(guò)一位54歲患者的咨詢，她患有乳腺癌，在接受內(nèi)分泌治療藥物他莫昔芬口服后岀現(xiàn)眼睛玻璃體混濁，醫(yī)生給她換用枸櫞酸托瑞米芬后雌激素水平卻有上升，又換用了來(lái)曲唑片，可雌激素還是迅速上升，問(wèn)我們?cè)撛趺崔k？藥師很清楚乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要通過(guò)降低體內(nèi)雌激素水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，而體內(nèi)雌激素主要來(lái)源于卵巢內(nèi)卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和卵泡顆粒，絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，雌激素則主要由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變而來(lái)。乳腺癌的內(nèi)分泌治療主要包括兩類(lèi)藥物，一類(lèi)是雌激素受體結(jié)合藥，通過(guò)與雌激素競(jìng)爭(zhēng)腫瘤中的結(jié)合位點(diǎn)，阻斷雌激素對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的刺激作用，絕經(jīng)前后的患者都可以應(yīng)用，他莫昔芬和托瑞米芬都屬于此類(lèi)；另一類(lèi)是芳香化酶抑制劑，阻斷由芳香化酶催化的雄激素向雌激素轉(zhuǎn)變，主要用于絕經(jīng)后的女性患者，來(lái)曲唑就屬于此類(lèi)。而這位患者是處于更年期的女性，卵巢尚有一定功能，體內(nèi)雌激素水平不穩(wěn)定，因?yàn)樗幤凡涣挤磻?yīng)不能選用他莫昔芬，單用來(lái)曲唑也不行，最好的方法是使用醋酸戈舍瑞林進(jìn)行藥物去勢(shì)，相當(dāng)于人為地造成絕經(jīng)，然后再使用芳香化酶抑制劑。這位患者聽(tīng)從了藥師的建議，雌激素水平回到絕經(jīng)后 狀態(tài)。

　　臨床藥師服務(wù)于患者，同樣還服務(wù)于醫(yī)師，在醫(yī)師面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病治療時(shí)，可以提供一些積極有效的建議和意見(jiàn)。曾有一位肺癌接受化療的患者，因伴發(fā)高血壓，一直在吃纈沙坦加硝苯地平緩釋片控制血壓，平時(shí)控制得挺好，但住院輸液后出現(xiàn)了頭暈，一測(cè)血壓186/103mmHg。主管醫(yī)師認(rèn)為患者可能是獲知自己得了癌癥精神緊張導(dǎo)致的，但藥師查看醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者同時(shí)在用異甘草酸鎂注射液護(hù)肝治療，而異甘草酸鎂有假性醛固酮作用，能加重高血壓，因此建議醫(yī)師停用異甘草酸鎂注射液而改用其他護(hù)肝藥物。結(jié)果停藥后患者頭暈就得到緩解，血壓也恢復(fù)正?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化，臨床醫(yī)師對(duì)藥學(xué)知識(shí)有了解，但不可能像藥師那般詳細(xì)，臨床藥師參與到患者的治療工作中，給予醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)建議，可以促進(jìn)合理選藥與用藥，讓患者得到更專(zhuān)業(yè)的治療。（作者：浙江省腫瘤醫(yī)院 朱利明）

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