口服降糖藥或胰島素是有些糖尿病患者必須使用的藥品。然而，有的糖尿病患者既要口服降糖藥，又要使用胰島素，即口服降糖藥和胰島素聯(lián)合使用。對(duì)此，患者會(huì)想：干嗎這樣麻煩，難道只用其中的一種加大劑量不行嗎？其實(shí)患者有所不知，藥品的劑量是有限定的，超劑量使用藥物可能會(huì)引起藥品不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能危及性命。

　　而口服降糖藥和胰島素聯(lián)用，不但能避免口服降糖藥因藥物用量過(guò)大所致的肝腎毒副作用，以及有些口服降糖藥或胰島素過(guò)量所發(fā)生的低血糖，有助于對(duì)血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，而且能節(jié)省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥；有助于避免或延緩口服降糖藥繼發(fā)失效；口服降糖藥與胰島素早期聯(lián)用，可使患者自身胰島β細(xì)胞得到一定程度的休息，有助于保護(hù)和修復(fù)胰島功能，延緩胰島β細(xì)胞的功能衰竭。

　　口服降糖藥和胰島素聯(lián)用有很多種方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情，為患者量身定制個(gè)體化的聯(lián)合治療方案。

　　一般來(lái)說(shuō)，口服降糖藥和胰島素應(yīng)遵循以下原則：

　　用來(lái)補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的長(zhǎng)效胰島素（如來(lái)得時(shí)、諾和平、長(zhǎng)秀霖等）和中效胰島素（如諾和靈N、優(yōu)泌林N）可以和任何一種口服降糖藥物聯(lián)合使用，也可以聯(lián)用2種或2種以上不同作用機(jī)制的口服降糖藥物。主要側(cè)重于控制基礎(chǔ)血糖，即空腹及餐前血糖。

　　用來(lái)補(bǔ)充餐時(shí)胰島素的短效胰島素（如諾和靈R、優(yōu)泌林R等）可以同二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。主要側(cè)重于控制餐后血糖。

　　基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素的預(yù)混胰島素可以同二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物中的一種或兩種聯(lián)合使用。

　　從口服降糖藥物的角度來(lái)講，磺脲類或格列奈類促胰島素分泌劑可以和長(zhǎng)效胰島素及中效胰島素聯(lián)合使用。二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列酮類胰島素增敏劑等口服降糖藥物則可以和短效胰島素及預(yù)混胰島素聯(lián)合使用。

　　盡管口服降糖藥和胰島素聯(lián)用有諸多好處，但并非所有糖尿病患者都可聯(lián)用。如對(duì)某一類口服降糖藥過(guò)敏或有禁忌者，這類口服降糖藥與胰島素不能聯(lián)用；妊娠及哺乳期婦女、伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者不能聯(lián)用；發(fā)生酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮癥高滲性昏迷等急性代謝性紊亂不能聯(lián)用；伴有昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、?yán)重感染、外傷和重大手術(shù)、急性心腦卒中等應(yīng)激情況不能聯(lián)用。（上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì) 鄔時(shí)民）