合理的回報是持續(xù)創(chuàng)新的重要支撐。隨著國產(chǎn)生物藥陸續(xù)上市，生物藥的支付問題成為企業(yè)面臨的現(xiàn)實問題。我國醫(yī)療保險的主要支付方是政府，有產(chǎn)品上市的生物醫(yī)藥企業(yè)往往會尋求醫(yī)保準(zhǔn)入資格。但在醫(yī)保基金承壓、“降價”成為行業(yè)熱詞的背景下，更多企業(yè)將目光投向商業(yè)保險領(lǐng)域。

　　“商業(yè)保險的補(bǔ)充保障作用對生物創(chuàng)新藥的臨床推廣十分重要?！毙胚_(dá)生物制藥創(chuàng)始人、董事長兼總裁俞德超認(rèn)為。

　　醫(yī)保支持創(chuàng)新

　　2015年8月，藥品審評審批制度改革拉開序幕。這場轟轟烈烈的改革讓中國醫(yī)藥行業(yè)積蓄的創(chuàng)新動能快速釋放，一批創(chuàng)新藥加速上市。與此同時，醫(yī)保體制改革為創(chuàng)新藥支付開辟了新路徑，臨床急需的高價創(chuàng)新藥有機(jī)會通過國家藥品價格談判更快進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　“如果能將合適的創(chuàng)新藥適時納入醫(yī)保目錄，對藥物創(chuàng)新是非常重要的利好消息，創(chuàng)新可以有穩(wěn)定的預(yù)期?！敝袣W國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說。

　　2017年，12款生物藥通過價格談判進(jìn)入國家醫(yī)保目錄；2018年通過談判被納入國家醫(yī)保目錄的17種抗癌藥中，也有生物藥。2019年4月，國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》明確，癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥將被優(yōu)先考慮調(diào)入，在滿足有效性、安全性等前提下，價格較高或?qū)︶t(yī)保基金影響較大的專利獨家藥品可通過談判方式準(zhǔn)入。

　　當(dāng)前，2019年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在進(jìn)行中?！拔覀円呀?jīng)開始積極準(zhǔn)備相關(guān)工作?！庇岬鲁榻B說，信達(dá)生物研發(fā)的國產(chǎn)生物藥信迪利單抗注射液2018年12月取得了注冊批件，具備入選今年醫(yī)保目錄的資格。

　　此前已進(jìn)入醫(yī)保目錄的生物藥，也在各?。▍^(qū)、市）快速實現(xiàn)落地。利妥昔單抗注射液是2017年被納入國家醫(yī)保目錄的12款生物藥之一，由于國家醫(yī)保目錄內(nèi)的西藥按通用名管理，所有通用名為利妥昔單抗的產(chǎn)品都已包括在國家醫(yī)保目錄中。今年2月底，國產(chǎn)利妥昔單抗注射液獲批。3月27日，廣西壯族自治區(qū)公共資源交易中心藥品和醫(yī)療器械集中采購處發(fā)布通知稱，該產(chǎn)品已導(dǎo)入廣西新版藥品交易系統(tǒng)和新版基藥交易系統(tǒng)。5月9日，上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所公布該產(chǎn)品納入上海市醫(yī)保支付藥品的協(xié)議采購價。

　　商保補(bǔ)充保障

　　2017年12月，中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會等四家行業(yè)協(xié)會共同發(fā)布《提高創(chuàng)新藥物可及性，助力健康中國》研究報告，探討支付體制改革對創(chuàng)新藥物研發(fā)的長效支持。中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會副會長張自然在發(fā)布現(xiàn)場表示，伴隨著創(chuàng)新藥品種的豐富，其帶來的醫(yī)保資金的困難，應(yīng)該是一個現(xiàn)實問題。

　　俞德超將基本醫(yī)保比作國民健康保障金字塔的“地基”，“地基”將越來越多的創(chuàng)新藥納入支付范疇，顯著提高了創(chuàng)新藥可及性。但醫(yī)保報銷比例有限、院外用藥報銷困難、醫(yī)?；鸪嘧蛛[憂等問題客觀存在，發(fā)展商業(yè)保險作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充十分有必要性。

　　中國人壽財產(chǎn)保險股份有限公司政保業(yè)務(wù)處處長張鵬告訴記者，目前已有一些企業(yè)與中國人壽就生物藥納入商業(yè)保險的事宜展開洽談，中國人壽也一直在進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域的布局工作。

　　從行業(yè)數(shù)據(jù)來看，我國商業(yè)健康險業(yè)務(wù)近年來取得了較快發(fā)展。有數(shù)據(jù)顯示，2012~2016年我國健康險保費收入的年均復(fù)合增速達(dá)42.3%，中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布的年度保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)報告顯示，2016~2018年，我國健康險業(yè)務(wù)原保險保費收入為4042.50億元、4389.46億元和5448.13億元，分別實現(xiàn)了67.71%、8.58%和24.12%的同比增長。

　　健康險業(yè)務(wù)保險收費增加的背后，是保險產(chǎn)品的豐富和公眾保障觀念的改變。彭置峰是一家保險事務(wù)所的創(chuàng)始人，他所在的機(jī)構(gòu)代理了諸多保險公司的保險產(chǎn)品。他告訴記者，2015年以前，國內(nèi)很少有針對抗癌藥的保險產(chǎn)品，即便有，價格也十分高昂，而如今，商業(yè)健康險的投保金額明顯下降，針對抗癌藥的保險產(chǎn)品明顯增多，有一些產(chǎn)品針對醫(yī)保目錄外的抗癌藥，并且一旦有新藥上市，已有保險項目會快速將其補(bǔ)充到保障范圍內(nèi)。

　　尋求“創(chuàng)新”與“可及”的平衡

　　雖然國家醫(yī)保和商業(yè)健康險都對創(chuàng)新藥加強(qiáng)了支持，但也遇到各自的問題。

　　對國家醫(yī)保來說，要在滿足創(chuàng)新藥的可及性和醫(yī)保系統(tǒng)的支付可負(fù)擔(dān)性間尋求平衡；對商業(yè)健康險來說，則是項目缺乏和滲透率還較低。

　　為了給創(chuàng)新藥的進(jìn)入騰出空間，國家醫(yī)保加大“騰籠換鳥”力度。《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》明確，要將目錄內(nèi)不符合醫(yī)保用藥要求的藥品按程序調(diào)出。

　　“對于鼓勵創(chuàng)新，這確實是非常好的舉措?！辈探险f，淘汰不符合醫(yī)保支付條件的藥品、優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，能把寶貴的醫(yī)保經(jīng)費用于真正有價值、有療效的創(chuàng)新藥上，鼓勵生物醫(yī)藥創(chuàng)新。

　　為解決商業(yè)保險滲透率低的問題，各地也有一些嘗試，例如，上海等地探索醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)醫(yī)療保險，這也為商業(yè)健康險的保費籌集提供了一個解決思路。

　　當(dāng)然，掣肘商業(yè)健康險發(fā)展的因素還有很多。在俞德超看來，之所以我國商業(yè)健康險產(chǎn)品單一、發(fā)展不充分，一個重要原因在于缺乏權(quán)威的疾病發(fā)生率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，由此造成保險產(chǎn)品設(shè)計、準(zhǔn)備金提取等工作缺乏科學(xué)依據(jù)。對此，他建議通過國家政策扶持等方式，優(yōu)先發(fā)展起一批專業(yè)數(shù)據(jù)收集與測算機(jī)構(gòu)，推動商業(yè)健康險行業(yè)發(fā)展。