《丙型肝炎診斷》解讀
《丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS213-2008)于2008年發(fā)布,作為全國各級各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對丙型病毒性肝炎診斷、疫情報告等的依據(jù),對我國丙型肝炎防治發(fā)揮了重要作用。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對該病的認(rèn)識逐漸發(fā)生變化。特別是分子生物學(xué)研究不斷深入,新的實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)越來越廣泛應(yīng)用于該病的診斷。該病的診斷依據(jù)發(fā)生了變化,有必要對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。
新標(biāo)準(zhǔn)在丙型肝炎的診斷依據(jù)中,規(guī)定了丙型肝炎的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肝組織病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查的內(nèi)容。
?。?)流行病學(xué)史中,根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果,對可能導(dǎo)致丙型肝炎感染的情況進(jìn)行了分類描述。
?。?)臨床表現(xiàn)中,本著“簡明、準(zhǔn)確、客觀”的原則,對丙型肝炎的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述,并區(qū)分為急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化。
?。?)實(shí)驗(yàn)室檢查中,對目前臨床上已得到廣泛應(yīng)用的抗-HCV和HCV RNA檢測方法進(jìn)行了規(guī)定,這些方法具有較高的敏感性和特異性。同時結(jié)合實(shí)際,簡化了抗體檢查的步驟。
?。?)肝組織病理學(xué)中,分別描述了急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化中常見的病理學(xué)特征。
?。?)影像學(xué)檢查中,按照急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎和丙型肝炎肝硬化進(jìn)行了分類描述,并增加了肝臟彈性測定方法及APRI(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血小板比率指數(shù)),以方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層單位判斷肝纖維化的依據(jù)。
在診斷原則中,依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、生化學(xué)檢查以及抗-HCV陽性結(jié)果做出臨床診斷。依據(jù)HCV RNA陽性結(jié)果作出確診。對確診的丙型肝炎病例,根據(jù)明確的暴露時間、HCV RNA、抗-HCV陽性結(jié)果出現(xiàn)的時間順序,以及肝組織學(xué)和影像學(xué)檢查結(jié)果,區(qū)分為急性、慢性丙型肝炎及丙型肝炎肝硬化。
在診斷分類中,根據(jù)上述診斷原則,取消了原標(biāo)準(zhǔn)中的疑似丙肝病例,僅保留臨床診斷丙型肝炎病例和確診丙型肝炎病例兩個診斷分類,并強(qiáng)調(diào)了對于確診丙型肝炎病例,須根據(jù)流行病學(xué)史及血清學(xué)陽性結(jié)果出現(xiàn)順序等信息,進(jìn)一步進(jìn)行急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎的診斷。
在鑒別診斷中,主要描述了丙型肝炎與其他病毒性肝炎及自身免疫性疾病的鑒別。
病例報告部分是本次修訂中增加的內(nèi)容,對在不同實(shí)驗(yàn)室檢測能力下的丙型肝炎的報告、訂正及刪除情況進(jìn)行了規(guī)定。