中國(guó)食品藥品網(wǎng)訊（記者落楠） 7月31日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》。8月1日，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上表示，國(guó)家醫(yī)保局將推動(dòng)高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。8月12日，在對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議建議的公開答復(fù)中，國(guó)家醫(yī)保局釋放了耗材一致性評(píng)價(jià)的信號(hào)。

　　一場(chǎng)醫(yī)用耗材價(jià)格改革戰(zhàn)役打響。中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南評(píng)價(jià)，這場(chǎng)改革要“讓耗材發(fā)揮應(yīng)該發(fā)揮的作用”，將改變耗材的商業(yè)模式和管理模式。

　　改革引發(fā)多方關(guān)注。近日，在由國(guó)家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心和國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支持的2019北京健康大會(huì)上，醫(yī)院耗材控費(fèi)話題引起醫(yī)院、產(chǎn)業(yè)和學(xué)術(shù)界熱烈討論。

　　公立醫(yī)院再歷“不眠夜”

　　2019年6月15日,北京市近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革。時(shí)隔兩年多，繼2017年4月北京醫(yī)藥分開綜合改革后，數(shù)千家醫(yī)院再次經(jīng)歷“不眠夜”。

　　“醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)際上和醫(yī)藥分開綜合改革是持續(xù)推進(jìn)的。”北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革處處長(zhǎng)李德娟介紹，在推行醫(yī)藥分開綜合改革時(shí)，北京市相關(guān)部門就在研究下一步的改革實(shí)施方案，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革相關(guān)工作當(dāng)時(shí)就已啟動(dòng)。

　　2018年12月，北京市政府辦公廳印發(fā)《北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》。方案提出，要通過(guò)取消醫(yī)用耗材加成、開展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)、實(shí)行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，為規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格騰出空間，并提出六項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)和四項(xiàng)保障措施。

　　如今，醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革落地已經(jīng)有兩個(gè)月，李德娟認(rèn)為，目前改革的推進(jìn)符合預(yù)期，醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序井然，信息系統(tǒng)運(yùn)行正常，藥品和耗材正常供應(yīng)。她分享，改革以來(lái)，全部監(jiān)測(cè)單位門急診次均衛(wèi)生材料費(fèi)比去年同期整體降低5.7%，具體來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院同比分別降低4.9%、6.1%和9.0%，監(jiān)測(cè)單位出院例均衛(wèi)生材料費(fèi)同比降低2.7%，各級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生材料費(fèi)用占比也發(fā)生了明顯了變化。

　　國(guó)家對(duì)醫(yī)用耗材的管理日益嚴(yán)格，作為先行者，北京的一舉一動(dòng)牽動(dòng)著其他地區(qū)的心緒，而經(jīng)歷“不眠夜”的也不僅有北京。今年7月，浙江發(fā)布了《浙江省省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，改革內(nèi)容包括提高偏低的技術(shù)勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、取消可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材加成政策等。

　　8月1日起，杭州市13家省級(jí)公立醫(yī)院正式實(shí)施改革，其他省級(jí)公立醫(yī)院按照屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行。據(jù)悉，浙江要求各省級(jí)公立醫(yī)院著重向使用環(huán)節(jié)要空間，通過(guò)壓縮不必要藥品和醫(yī)用耗材使用量、控制不必要檢查檢驗(yàn)等騰出空間，并按照改革后醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)增加收入部分的1.1倍確定各醫(yī)院承諾騰空間量，各醫(yī)院據(jù)此制定按項(xiàng)目、按時(shí)間的詳細(xì)計(jì)劃，而提價(jià)增加收入部分需先上繳專戶，經(jīng)考核合格后才會(huì)返還醫(yī)院。

　　這意味著醫(yī)院不能止步于控制“耗占比”，還要綜合調(diào)控，適當(dāng)下調(diào)耗材、藥品相關(guān)支出。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施了改革，該院設(shè)備處處長(zhǎng)馮靖袆坦言，醫(yī)院管理部門“壓力是非常大的”。

　　抓住“牛鼻子”控制成本

　　“原來(lái)這個(gè)部門有耗材的加成，是收益的科室?，F(xiàn)在不進(jìn)行加成了，我們就是成本（部門）了，我們?cè)趺茨馨堰@個(gè)成本降下來(lái)？”一家醫(yī)院設(shè)備處相關(guān)負(fù)責(zé)人所說(shuō)的話，傳遞了醫(yī)院的共同困擾。

　　7月31日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，聚焦高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過(guò)度使用等問(wèn)題推進(jìn)改革?？紤]到高值醫(yī)用耗材對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，不少醫(yī)院也選擇從高值耗材下手，管控費(fèi)用。

　　“高值耗材往往是醫(yī)院管控的重點(diǎn)，綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院高值耗材占比很高，往往占耗材（總量）的80%以上，如果把高值耗材管好了，就會(huì)達(dá)到我們預(yù)期的管控目標(biāo)?！瘪T靖袆?wù)f，浙大一院對(duì)耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，以“安全、有效、精準(zhǔn)、科學(xué)”為原則，在加強(qiáng)耗材管理的同時(shí)強(qiáng)化其臨床使用評(píng)價(jià)，以期建立有效的管理機(jī)制，讓病人真正用到適宜的產(chǎn)品。

　　作為一家心血管病專科醫(yī)院，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深切感受到了耗材“控費(fèi)”的壓力。該院物資供應(yīng)處處長(zhǎng)張鳳勤說(shuō)，2018年醫(yī)院耗材占比為46%，其中大部分是高值耗材。

　　為了降低耗材成本，阜外醫(yī)院一方面對(duì)全院所有耗材進(jìn)行二次議價(jià)，并通過(guò)高值耗材的二次遴選增進(jìn)國(guó)產(chǎn)品牌，另一方面采取加強(qiáng)高值耗材宏觀調(diào)控、推行高值耗材智能庫(kù)房+智能柜管理等方式，降低物耗，規(guī)范耗材使用。北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革以來(lái)，阜外醫(yī)院借機(jī)持續(xù)調(diào)整耗材結(jié)構(gòu)，并將管控精準(zhǔn)到每個(gè)患者和病種，一個(gè)月后將醫(yī)院的物耗占比下降了10個(gè)百分點(diǎn)。

　　耗材的合理使用關(guān)系新技術(shù)的推廣和患者治療水平的改善，為了在達(dá)到控費(fèi)要求和滿足臨床需求間尋求平衡，醫(yī)院往往不會(huì)單純控制耗材的用量，而是結(jié)合衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估等手段，促進(jìn)耗材在臨床的合理使用。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院設(shè)備處處長(zhǎng)許峰介紹，為了規(guī)范醫(yī)用耗材供應(yīng)，北大三院對(duì)功能相同或相似的醫(yī)用耗材限定供應(yīng)企業(yè)數(shù)量，每個(gè)臨床科室每專業(yè)一年最多可以申請(qǐng)4種新耗材，未通過(guò)醫(yī)院裝備管理委員會(huì)審核通過(guò)的品種，一年內(nèi)不得再次申報(bào)。

　　探索新的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制

　　8月12日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的對(duì)十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第6395號(hào)建議的答復(fù)中，釋放了耗材一致性評(píng)價(jià)的信號(hào)。

　　答復(fù)寫道，“下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將積極配合醫(yī)療、信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、編碼、醫(yī)保、物價(jià)、招采、流通等相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)用耗材各環(huán)節(jié)管理的無(wú)縫隙銜接，提高管理效率，并配合相關(guān)管理部門建立耗材一致性評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)相關(guān)方面研究，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，間接促進(jìn)對(duì)一次性非植入高值耗材等費(fèi)用增長(zhǎng)的合理控制?！?/p>

　　但耗材一致性評(píng)價(jià)并不是件容易的事情。在馮靖袆看來(lái)，耗材相對(duì)復(fù)雜，從不同的角度切入，“一致性”的要求不同，進(jìn)行評(píng)價(jià)的內(nèi)容也不一樣，甚至可以說(shuō)一個(gè)產(chǎn)品就是一個(gè)研究課題。

　　“耗材的評(píng)價(jià)可能只能是醫(yī)院從一個(gè)點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)切入，然后各方匯總。”她補(bǔ)充道，耗材一致性評(píng)價(jià)要從材料本身、產(chǎn)品可操作性和安全性入手，在臨床使用過(guò)程中結(jié)合產(chǎn)品特性來(lái)發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵點(diǎn)，這個(gè)過(guò)程中需要醫(yī)工人員提升專業(yè)知識(shí)，跟臨床醫(yī)生增強(qiáng)協(xié)作和配合。

　　一致性評(píng)價(jià)腳步漸近，耗材的全國(guó)性的采購(gòu)改革也將來(lái)襲。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》表示，于2019年下半年起鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展帶量談判采購(gòu)。在不久前的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔也說(shuō)，在借鑒前期藥品集中帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局將結(jié)合高值醫(yī)用耗材自身特點(diǎn)，研究制定相應(yīng)的集中帶量采購(gòu)方案，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)。

　　在蔡江南看來(lái)，帶量采購(gòu)的目的不是單純地降費(fèi)，而是嘗試建立一種新的、更加透明的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。他將帶量采購(gòu)等做法視為中國(guó)新醫(yī)改中的“攪局式創(chuàng)新”，其目的不是顛覆原有的體制，而是要實(shí)現(xiàn)去中心化，去提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、可負(fù)擔(dān)性和性價(jià)比。改革在以患者為中心的前提下，尋求醫(yī)療服務(wù)生態(tài)鏈各相關(guān)方的利益平衡點(diǎn)，撥開迷霧，剝離附加在藥品和耗材上的非治療功能，回歸醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)。

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