2010年是“新醫(yī)改”的第二年，以實行基本藥物零差率銷售為標志，以管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、保障制度五項內(nèi)容為重點的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革試點在全國逐步推開。改善醫(yī)療服務水平、提升醫(yī)療服務質(zhì)量、讓人民群眾盡快受益，成為新醫(yī)改“最強音”。

　　基層綜合醫(yī)改走向全國

　　2010年1月1日，安徽省率先在全省32個縣（市）實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點，打響了全國基層綜合醫(yī)改“第一槍”。

　　安徽省基層綜合醫(yī)改的核心內(nèi)容是“一主”“三輔”“五配套”?！耙恢鳌奔淳C合改革試點實施意見，包括管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購配送、保障制度五項改革；“三輔”即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、村衛(wèi)生室改革試點方案；“五配套”即機構(gòu)編制標準、分流人員安置辦法、績效考核試點辦法、運行補償試點辦法、基本藥物和補充藥品使用采購配送試點辦法。這一系列政策文件，構(gòu)成了一個比較完整的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革體系。

　　安徽省基層綜合醫(yī)改實施一個多月后，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就出現(xiàn)了“四降一升”的可喜變化——每張?zhí)幏剿幤菲贩N平均下降30%左右，抗菌藥使用下降40%左右，人均門診費用下降25%，人均住院費用下降26%，門診量增長20%。

　　經(jīng)過8個月的探索試點，2010年9月1日，安徽省將基層綜合醫(yī)改推向了全省。安徽省鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全面回歸公益性，推行基本藥物零差率銷售，改變了基層延續(xù)幾十年的以藥補醫(yī)機制，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診藥品費用、次均住院藥品費用、次均門診費用、次均住院費用，分別比改革前下降36.61%、21.2%、20.52%、10.37%，群眾得到了實實在在的實惠。

　　經(jīng)過充分調(diào)研論證，國務院將安徽省基層綜合醫(yī)改的做法逐步推向全國。截至2011年2月底，基層綜合醫(yī)改推進到了30個?。▍^(qū)、市）的2222個縣市，全國77.35%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度。

　　2010年，國務院辦公廳先后印發(fā)《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，原衛(wèi)生部印發(fā)《關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的意見》，原衛(wèi)生部、財政部印發(fā)《關于加強基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的指導意見》《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》等，多項政策有力保證了基層綜合醫(yī)改向縱深推進。

　　五項重點工作有序推進

　　2010年，著力推進醫(yī)改五項重點工作，強化責任、加大力度、突出重點、穩(wěn)步實施，各項工作總體進展順利。

　　基本醫(yī)療保障制度進一步完善　2010年，新農(nóng)合覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴大，參合人數(shù)達到8.35億人，參合率保持在96.3%?；I資水平進一步提高，人均籌資水平達到155.3元，其中政府補助達到人均126.1元。60%以上地區(qū)實行了門診統(tǒng)籌。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)分別達到2.34億人和1.87億人，三大基本醫(yī)療保險制度已覆蓋93%以上人口。2010年，實施醫(yī)療救助3984萬人，醫(yī)療救助支出達到65.5億元。

　　初步建立國家基本藥物制度　2010年，各地大力推進基本藥物規(guī)范采購、控制價格、組織配送、合理使用及落實零差率銷售等政策?；舅幬镏贫仍诮?0%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等?。▍^(qū)、市）初步實現(xiàn)了基層基本藥物制度全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價格，保證質(zhì)量和供應。在基本藥物制度實施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)門診和住院費用下降、門診人次和住院人數(shù)上升的可喜局面，群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕，制度實施效果初步顯現(xiàn)。

　　基層醫(yī)療服務體系進一步健全　2010年，中央安排專項資金200億元，支持891個縣級醫(yī)院、1620個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1.12萬個村衛(wèi)生室和1228個社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房建設。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設施普遍提高的基礎上，著力加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。2381所縣級醫(yī)院與三級醫(yī)院、1.53萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級醫(yī)院建立了長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程。

　　基本公共衛(wèi)生服務均等化工作取得新進展

　　9類基本公共衛(wèi)生服務項目在城鄉(xiāng)基層廣泛開展。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2010年，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民健康檔案累計建檔率分別為48.7%、38.1%，65歲以上老年人接受健康檢查的人數(shù)5714.2萬人，2552.8萬名高血壓患者、918.9萬名糖尿病患者和170.6萬名重性精神疾病患者被納入慢性病規(guī)范管理。2010年，全國人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準達到17.4元，重大公共衛(wèi)生服務項目穩(wěn)步推進。全國完成貧困白內(nèi)障患者復明手術35.1萬例，免費為15歲以下兒童接種乙肝疫苗1962.9萬人。884.7萬名農(nóng)村孕產(chǎn)婦享受住院分娩補助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達95.7%；農(nóng)村婦女乳腺癌檢查、宮頸癌檢查分別達到47.3萬例、489.2萬例。各地區(qū)普遍開展了艾滋病母嬰阻斷等新的公共衛(wèi)生專項。

　　加快推進公立醫(yī)院改革試點　 2010年4月，原衛(wèi)生部在江蘇省鎮(zhèn)江市組織召開“全國公立醫(yī)院改革試點工作會議”，8月又舉辦了兩期國家公立醫(yī)院改革試點政策培訓班。16個國家聯(lián)系試點城市（后增加了北京市變?yōu)?7個）和37個省級試點城市、214家公立醫(yī)院陸續(xù)開展試點工作。上海市依托2005年成立的申康醫(yī)院發(fā)展中心，代表政府管理醫(yī)院，制定出規(guī)范、統(tǒng)一、公平的績效考核標準，以此達到正確引導、獎罰分明的全面績效管理目標。深圳市積極探索“管辦分開、政事分開”，建立探索權(quán)責明確、管理高效、激勵科學、監(jiān)管有力的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

　　相關領域改革統(tǒng)籌進行

　　在整體推進五項改革重點工作的同時，相關領域改革也在扎實推進。

　　醫(yī)療改革方面，全國1200所三級醫(yī)院實行預約診療和分時段就診，1300多所醫(yī)院開展100個病種的臨床路徑試點，22個?。▍^(qū)、市）的100所醫(yī)院開展電子病歷試點，5個?。ㄊ校╅_展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點，繼續(xù)在全國開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、大型醫(yī)院巡查工作和國家重點?？圃u估，開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，積極推進醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責任保險。

　　衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法方面，深入貫徹《職業(yè)病防治法》，建立職業(yè)病防治工作部門聯(lián)席會議制度。加大對用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作的檢查力度。初步建立覆蓋15個省（區(qū)、市）的城市飲用水衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡。繼續(xù)打擊非法行醫(yī)，開展對單采血漿站的監(jiān)督檢查。

　　中醫(yī)藥工作方面，在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加快基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設和公立中醫(yī)院改革。中醫(yī)“治未病”健康工程取得新進展。

　　社會辦醫(yī)方面，國家發(fā)改委等5部門印發(fā)了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，進一步鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制，允許境外資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。中央財政下?lián)苎a助資金5.5億元，專項用于鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)。

　　信息化建設方面，積極推進居民電子健康檔案、衛(wèi)生服務信息平臺、以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，加快衛(wèi)生信息化進程。（作者系中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)改專家 魏子檸）