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    □ 病案解讀  
    
    今年七十的高大爺，得風濕性心臟病有二十多年了。十多年前，他發(fā)生了一次腦卒中，經(jīng)過搶救好容易脫離了危險，但從此留下了話說不清楚，左側(cè)肢體活動不靈等后遺癥。醫(yī)生提醒他，心房纖顫已很久了，需要進行系統(tǒng)的抗凝治療。但是高大爺嫌定期抽血化驗太麻煩，就沒有接受醫(yī)生的建議。今年，不幸的事發(fā)生了，高大爺再次發(fā)生腦卒中，經(jīng)搶救無效，去世了。醫(yī)生認為，高大爺?shù)母締栴}在于房顫，這是導(dǎo)致他發(fā)生腦卒中并最終導(dǎo)致死亡的“元兇”。 
    
    全球“預(yù)防中風行動”專家組成員之一、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員胡大一教授在接受科技日報記者采訪時指出，房顫是最常見的心律失?，F(xiàn)象。房顫患者的心跳速率可達120—150次/分，而正常的心跳則在60—100次/分。 
    
    在“全球預(yù)防中風行動”專家組發(fā)布的《如何避免亞太地區(qū)中風危機》的報告中顯示，中國是房顫第一患病大國，目前約有800萬人罹患房顫?！爸袊壳暗姆款澔疾÷始s為770人/10萬，伴隨著人口老齡化和心臟病等誘發(fā)疾病存活率的提高，由房顫引發(fā)的中風逐漸成為普遍的健康問題?！焙笠唤淌谌缡钦f。 
    
    □ 專家解讀  
    
    房顫離你并不遠 
    
    房顫的發(fā)生，主要與年齡、疾病有關(guān)。年齡越大，患病率越高。 
    
    據(jù)統(tǒng)計，在中國有房顫患者約800萬左右，60歲以上是高發(fā)人群。60歲以下，房顫發(fā)生率低于1%；65歲的發(fā)生率為4%左右；75歲以上，則高達15%。80歲以上人口發(fā)病率為10%。 
    
    “房顫是一種常見病，也是一種必須引起重視的嚴重疾病。”胡大一說，一般情況下，大部分房顫病人仍可正常生活和工作，甚至沒有癥狀。但實際上，它已對人體產(chǎn)生了危害。房顫出現(xiàn)時，或多或少地會損害心臟功能。若同時合并高血壓或冠心病，則會加重這些心臟病的風險。房顫也可以產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥如心房血栓脫落導(dǎo)致缺血性中風，則會致殘、致死。“隨著患病時間推移，尤其是老年患者，心悸癥狀將會消失，有時成為永久性房顫患者可能變成無任何癥狀，但危害和風險依然存在。” 
    
    房顫患者的癥狀可能會經(jīng)歷從無到有的過程。“心慌、氣短、胸悶等癥狀往往是房顫患者最先發(fā)現(xiàn)的異常情況，體力明顯下降、輕微活動就會氣喘，給生活帶來許多不便?！焙笠徽f，在房顫時心房跳動的頻率極快，而且不規(guī)整，輕者病人會感到心慌、氣短，重者將誘發(fā)腦卒中等血栓性疾病和心力衰竭。 
    
    房顫易引發(fā)腦卒中 
    
    房顫從初發(fā)時的輕微癥狀到嚴重發(fā)病可能會持續(xù)十年的時間，在癥狀輕時，如果患者抱著忍忍就過去的態(tài)度，往往使病情一拖再拖，雖然偶爾發(fā)生房顫并不會致命，但房顫最主要的危害是能引起血栓。最大的危害還是容易引發(fā)腦卒中。 
    
    目前，中國有超過150萬人死于中風，死亡率達138.4人/10萬，已經(jīng)超過癌癥的死亡率。據(jù)胡大一教授介紹，“房顫將卒中風險提高了5倍，在缺血性中風中，有15%到20%是源于房顫。而且房顫引發(fā)的中風相比其他原因引發(fā)的中風，后果更嚴重，不僅會導(dǎo)致更嚴重的殘疾，住院時間更久，而且首次發(fā)作一年內(nèi)的死亡率高達50%，約為非房顫患者的2倍”。 
    
    “房顫最主要的危害是會導(dǎo)致血栓形成和栓塞?！焙笠唤淌诮榻B說，房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液流動到全身各處，從而導(dǎo)致腦栓塞、肢體動脈栓塞、腸動脈栓塞、腎動脈栓塞等。 
    
    房顫日趨年輕化 
    
    “到醫(yī)院做心電圖，房顫很容易被識別，準確率99%?！焙笠唤ㄗh，陣發(fā)性房顫患者在犯病時做的心電圖更容易判斷，而慢性房顫患者則可以判斷出持續(xù)的時間。 
    
    胡大一強調(diào)，對于已經(jīng)發(fā)生了房顫的人，病人這時候一定要和專業(yè)醫(yī)生商量，根據(jù)身體狀況采取一定的措施。一是不要過度焦慮緊張，陣發(fā)性房顫發(fā)作時基本沒有危險性。二是不能太不當回事，因為房顫最大的危險是卒中，尤其是高血壓、冠心病患者，要特別注意。 
    
    近年來房顫有向年輕人轉(zhuǎn)移的趨勢。抽煙、酗酒、熬夜、加班等不良因素加重了年輕人心臟的負擔，提早誘發(fā)房顫的發(fā)生?！傲硗?，高血壓、糖尿病、代謝綜合征、冠心病等，也是房顫的高危因素發(fā)生?！?nbsp;
    
    胡大一建議房顫患者在生活中要戒煙，限制飲酒，避免食用含有咖啡因的飲料、食物、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。一些止咳藥或感冒藥含有刺激物，可能引發(fā)不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當詢問醫(yī)生或閱讀說明書。 
    
    有效使用抗凝療法 
    
    對于大多數(shù)已經(jīng)罹患房顫的患者而言，需要有效使用抗凝療法，從而防止循環(huán)系統(tǒng)血凝塊引起的并發(fā)癥。 
    
    “理想的抗血栓藥物應(yīng)該對廣大患者有效、且具有良好的安全性；應(yīng)該與食物和其它藥物發(fā)生相互作用的風險低；給藥方案簡單，無需進行常規(guī)監(jiān)測或劑量調(diào)整。這樣的藥物將能夠最終改善對治療的堅持，并潛在改善房顫患者的預(yù)后?！?nbsp;胡大一認為，目前，研究最前沿的抗凝劑是靶向抑制凝血途徑中的某個單一凝血因子?！霸囼灲Y(jié)果表明，相比華法林、利伐沙班可顯著降低腦卒中及非中樞神經(jīng)系統(tǒng)性栓塞的發(fā)生風險，而出血發(fā)生率相近。” 
    
    但胡大一也指出，房顫抗凝治療是一個系統(tǒng)的治療過程，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用，尤其在初始治療階段，個體差異極大，抗凝藥藥效受多種因素影響，更加需要嚴格的監(jiān)測和科學(xué)的用藥指導(dǎo)。 
    
    加強公眾意識預(yù)防房顫發(fā)生 
    
    房顫的危害性如此之大，但目前房顫治療的現(xiàn)狀令人擔憂。 
    
    胡大一教授介紹：“一個簡單且便宜的程序，如常規(guī)診脈，隨后進行心電圖檢測，往往能夠在提高診斷率方面起到重要作用。因此加強對房顫及其引發(fā)的中風的預(yù)防，重視早期的診療環(huán)節(jié)，提高醫(yī)生對房顫的管理意識，將有助于降低房顫所致中風的發(fā)生率，從而降低經(jīng)濟負擔和社會負擔?！?nbsp;
    
    衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處付文豪主任指出：“與其它慢性病相似，腦卒中是可預(yù)防、可干預(yù)的一類疾病。合理的疾病治療和管理方式有助于降低因房顫引起的腦卒中的發(fā)病率和死亡率，節(jié)約并控制醫(yī)療費用等資源，探索我國慢病防治新途徑，維護人民群眾的健康權(quán)益；對于落實衛(wèi)生部‘2020健康中國’戰(zhàn)略規(guī)劃和‘十二五’衛(wèi)生規(guī)劃，加強我國慢性病防控工作有著十分重要的意義?！?nbsp;