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    年齡超過(guò)65歲的老年人、以前有腎血管性疾病，存在慢性腎功能不全者、糖尿病患者，容易“惹來(lái)”急性腎衰竭，一些重大疾病、分娩大出血、車禍等也可能造成急性腎衰竭。部分急性腎衰竭會(huì)發(fā)展成慢性腎病，其中老年患者發(fā)展成慢性腎病的比例可達(dá)16%。對(duì)于腎衰竭，目前西藥治療上有很多選擇，相對(duì)而言，中藥在治療腎衰上有什么作用？使用中藥應(yīng)注意什么？南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)血液科黃建華副主任醫(yī)師專門對(duì)中藥治療腎衰進(jìn)行了解讀。 
    
    中藥有助腎衰治療 
    
    腎病是一種隱匿性極強(qiáng)的疾病，腎衰的治療更是比較棘手。目前對(duì)于急性腎功能衰竭主要是針對(duì)病因治療，糾正高鉀血癥及酸中毒，用激素沖擊可獲療效；少尿期，液體入量以量出為入為原則；還應(yīng)盡早開展透析療法，使患者度過(guò)少尿期難關(guān)；恢復(fù)期要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、休息及避免使用腎毒性藥物。慢性腎功能衰竭治療應(yīng)首先去除誘因、對(duì)癥治療、控制感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，補(bǔ)充必需氨基酸；口服中藥大黃或煎劑灌腸對(duì)輕癥尿毒癥有功效。 
    
    黃建華介紹，中醫(yī)認(rèn)為腎衰竭主因與脾腎虛損有關(guān)，誘因則責(zé)之于外邪與過(guò)勞。虛損是指由于其他慢性病先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過(guò)度、藥物損害、房事不節(jié)以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機(jī)體正氣，使抵抗力下降，陰陽(yáng)平衡失調(diào)；外邪侵襲主要是外來(lái)風(fēng)熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑，多數(shù)腎衰患者由風(fēng)邪外襲，內(nèi)客于肺導(dǎo)致水腫的風(fēng)水證發(fā)展而來(lái)，部分患者雖無(wú)風(fēng)水史，但有反復(fù)感染風(fēng)熱和濕熱的病史。慢性腎功能衰竭的晚期表現(xiàn)為尿毒癥，是由于各種慢性腎臟疾病晚期腎功能減退引起的綜合征，屬于中醫(yī)“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”、“癃閉”、“溺毒”等范疇。 
    
    黃建華指出，中醫(yī)藥是治療腎衰竭的有效方法。何首烏、菟絲子、太子參、熟大黃、麩炒蒼術(shù)、赤芍、茯苓、懷牛膝、澤瀉、枸杞子等中藥，可用于改善慢性腎小球腎炎所致的慢性腎衰竭，包括代償期、失代償期和衰竭期患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食少納呆，口干咽燥、大便干結(jié)等。其作用機(jī)理可能與抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)其發(fā)生凋亡有關(guān)，通過(guò)多種途徑調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，改善血液動(dòng)力學(xué)、抑制細(xì)胞增殖，改善腎小管功能，從而達(dá)到保護(hù)腎臟，提高患者生活質(zhì)量的目的。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，中藥能明顯改善患者的臨床癥狀和多項(xiàng)指標(biāo)，降低血肌酐水平，提高內(nèi)生肌酐清除率，在一定程度上糾正患者的貧血狀態(tài)，使用相對(duì)較安全、有效。 
    
    “是藥三分毒，中藥也不例外?！秉S建華指出，治療腎衰等疾病的中藥不要隨意與其他西藥混著吃，一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范服用。大部分藥物都是通過(guò)腎臟排泄的，因此應(yīng)根據(jù)腎功能不全的程度適當(dāng)減少用藥劑量，盡量避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物，如慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、萬(wàn)古霉素及吲哚美辛等。 
    
    三類中藥“很傷腎” 
    
    中藥在人們的印象里是“天然、無(wú)毒、無(wú)副作用”的代名詞，許多人甚至煲湯時(shí)也會(huì)放些中藥材。殊不知，中藥的濫用將導(dǎo)致腎臟損害。黃建華介紹，有可能致腎臟損害的中藥主要有三類：第一類為植物類中藥，有雷公藤、草烏、木通、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉、牽牛子、金櫻根、土貝母、馬兒鈴、土荊芥、巴豆、蘆薈、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防己、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花籽等；第二類為動(dòng)物類中藥，有斑蝥、魚膽、蜈蚣、蛇毒等；第三類為礦物類中藥，包括含砷、汞、鉛類的礦物和其他礦物類等。 
    
    黃建華介紹，上世紀(jì)90年代初，利用中草藥減肥在國(guó)外較為流行，這些中草藥雖然具有利濕、清熱的功效，但其中所含的馬兜鈴酸會(huì)損傷腎小管，導(dǎo)致不可逆的腎臟損傷，長(zhǎng)期服用可演變?yōu)槟蚨景Y。含馬兜鈴酸的常見中藥材有關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、木防己、天仙藤、細(xì)辛等。此外，民間常吃的“朱砂煲豬心”，因朱砂中含汞（水銀），肝、腎功能不全者不能服用；黃藥子常用于治療慢性支氣管炎，但其中含有毒素，對(duì)肝、腎功能有影響，不能久服。 
    
    “長(zhǎng)時(shí)間用藥、大劑量用藥及重復(fù)用藥，特別是濫用所謂的‘偏方’、‘秘方’中藥，容易增加藥物性腎損害的風(fēng)險(xiǎn)?！秉S建華提醒說(shuō)，患者發(fā)現(xiàn)腎損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，例如向醫(yī)生全面介紹服藥的歷史，立即停藥，采用更為積極的治療手段。如必須繼續(xù)用中藥，也可考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過(guò)辨證用藥、組方配伍、正確炮制、改變煎藥方法、控制用藥劑量等辦法，減少中藥的毒性。 
    
    此外，患者服中藥期間，還要注意監(jiān)測(cè)自己的健康狀況，以便及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量，避免嚴(yán)重的后果發(fā)生。例如服藥后身上起紅疹，或開始發(fā)燒說(shuō)明可能對(duì)藥物過(guò)敏；出現(xiàn)血尿或尿中泡沫多，提示腎臟可能已受到損害；排尿習(xí)慣改變，如本來(lái)一覺睡到醒的年輕人開始頻繁起夜，而且尿量增多，也說(shuō)明腎臟可能已出現(xiàn)了問(wèn)題。   
    

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