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    70多歲的張老先生認(rèn)為自己最近得了一種怪?。和砩纤X(jué)的時(shí)候，身體不能向左側(cè)翻，只要身體一偏向左側(cè)，立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn)，并伴有惡心、嘔吐，睡覺(jué)姿勢(shì)回到正中或向右側(cè)時(shí)，頭暈立刻消失。老先生和家人非常緊張，輾轉(zhuǎn)跑了京城幾家醫(yī)院，先后看了神經(jīng)科、五官科、骨科，檢查了頭顱、頸椎、心臟，做了CT、核磁、腦血流圖，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生給他開(kāi)了幾種治療眩暈的藥同時(shí)服用。一個(gè)多月過(guò)去了，張老先生晚上睡覺(jué)時(shí)身體還是不敢向左側(cè)翻。后來(lái)家人找到了看眩暈的耳鼻喉科醫(yī)生，經(jīng)檢查，診斷老人所患的疾病為良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱(chēng)耳石癥。在門(mén)診的診室中，醫(yī)生讓老人躺在治療床上，將頭、身體轉(zhuǎn)動(dòng)了幾下，只花了十幾分鐘，病就治好了。  
    
    在衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院近日舉辦的“中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)眩暈研究學(xué)組”成立大會(huì)上，北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師蔣子棟向記者講述了這個(gè)他親自接診過(guò)的病例。  
    
    眩暈癥其實(shí)是患者的一種主觀感受，是門(mén)急診最常見(jiàn)的臨床癥候群之一。有報(bào)道指出，眩暈是繼發(fā)熱和疼痛之后，門(mén)診第三種常見(jiàn)的癥狀。中日友好醫(yī)院脊柱外科主任李中實(shí)介紹說(shuō)，最新臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，眩暈發(fā)病率約為8%。隨著人口老齡化程度的增加，本癥發(fā)病率也呈逐漸增高趨勢(shì)。而且由于人們的生活和工作壓力的增大，年輕人患眩暈癥的比例也在不斷上升。目前，眩暈日漸受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界的廣泛重視。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門(mén)診患者的5%，占耳鼻喉科門(mén)診的15%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。  
    
    此次會(huì)議上，眩暈癥的診斷與鑒別診斷困難是與會(huì)專(zhuān)家們的共同認(rèn)識(shí)。李中實(shí)指出，眩暈癥幾乎涉及十余個(gè)學(xué)科，目前已經(jīng)明確的可以引起眩暈的疾病有80余種，可視為一種交叉學(xué)科疾病。由于眩暈發(fā)作時(shí)客觀體征相對(duì)較少，醫(yī)生常常憑主觀癥狀診斷，給診斷、鑒別診斷帶來(lái)困難，因此要求醫(yī)生具有廣博的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。而目前國(guó)內(nèi)不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室從不同角度來(lái)診治研究眩暈癥，難免造成片面診治和重復(fù)診治。另外，雖然各專(zhuān)科獨(dú)立研究較多，但由于研究途徑和思考方法差異，往往造成結(jié)論各異。這些現(xiàn)狀給眩暈患者的及時(shí)確診、精準(zhǔn)治療以及進(jìn)一步研究眩暈帶來(lái)很大困難，導(dǎo)致了一些不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，從而增加了患者和國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。  
    
    因此，搭建一個(gè)平臺(tái)，使該專(zhuān)業(yè)的各個(gè)學(xué)科專(zhuān)家更好地集中在一起，整合有關(guān)眩暈的各類(lèi)臨床資料，規(guī)范和提高我國(guó)眩暈癥的診治水平，合理使用醫(yī)療資源，逐步消除不必要的診療行為，正是成立眩暈研究學(xué)組的宗旨。  
    
    耳石癥常易被誤診  
    
    天旋地轉(zhuǎn)，如掉入萬(wàn)丈深淵，這是經(jīng)歷過(guò)眩暈的人對(duì)眩暈的可怕記憶。一旦患上眩暈，稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人立刻會(huì)聯(lián)想到是不是腦血管或頸椎出了問(wèn)題?！暗珜?shí)際上，引起眩暈的疾病更多見(jiàn)于耳鼻喉科?！笔Y子棟指出，像“耳石癥”就是臨床上最常見(jiàn)的引起眩暈的耳鼻喉科疾病之一，往往占醫(yī)院門(mén)診眩暈患者總數(shù)的一半以上。  
    
    蔣子棟介紹說(shuō)，良性陣發(fā)性位置性眩暈是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，并伴有惡心、嘔吐。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過(guò)一分鐘。這種疾病是由于耳朵里有球囊和橢圓囊，囊內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶——耳石，這些耳石幫助人體保持平衡、感知身體位置變化。一旦耳石脫落，人體就失去了平衡，從而導(dǎo)致眩暈。而耳石癥的治療很簡(jiǎn)單，根據(jù)耳石脫落在不同的位置，醫(yī)生只需采用不同的手法，很快就可以復(fù)位。由于手法治療有效，許多患者完全康復(fù)后，對(duì)治療非常滿(mǎn)意，也覺(jué)著醫(yī)生非常神奇。  
    
    可是由于大多數(shù)人對(duì)耳石癥認(rèn)識(shí)不足，加上藥物治療無(wú)效，往往被誤診為難治性頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足等。其實(shí)，良性陣發(fā)性位置性眩暈的特點(diǎn)是：與固定方向的頭位變化有關(guān)，時(shí)間很短，短于一分鐘，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。  
    
    而有的頸椎病患者的眩暈表現(xiàn)和良性陣發(fā)性位置性眩暈非常相似，頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的良性陣發(fā)性位置性眩暈僅是眩暈，無(wú)其他癥狀。腦供血不足（循環(huán)障礙）除了眩暈外，還有復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，而且許多患者發(fā)病時(shí)癥狀不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤患者早期癥狀和良性陣發(fā)性位置性眩暈相同，應(yīng)該高度警惕。因此，對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治，耳科醫(yī)生必須知識(shí)全面。面對(duì)典型的、與位置變化相關(guān)的眩暈，而本專(zhuān)業(yè)又無(wú)法解釋、治療無(wú)效時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科、骨科醫(yī)生應(yīng)該考慮排除良性陣發(fā)性位置性眩暈。  
    
    老年患者常見(jiàn)頸性眩暈  
    
    李中實(shí)指出，頸性眩暈是指頸椎病引起的、以眩暈為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、頭頸痛、耳鳴、視覺(jué)障礙、出汗、心悸、肩背痛、潮紅及上肢麻木等癥狀，其表現(xiàn)可呈多樣化組合形式。有研究指出，在50歲以上眩暈患者中，50%為頸性眩暈。  
    
    頸性眩暈患者可做頸肌鍛煉運(yùn)動(dòng)。李中實(shí)強(qiáng)調(diào)，頸椎的生理特征及功能要求其既有高度的靈活性，又具備足夠的穩(wěn)定性，以使其能保護(hù)脊髓、神經(jīng)及椎動(dòng)脈等重要組織，并能在三維空間內(nèi)進(jìn)行較大范圍的生理活動(dòng)。由于頸椎的支持結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不如胸椎、腰椎和骶椎穩(wěn)固，而且在日常工作、生活中頸椎活動(dòng)度最大、最頻繁，因此，易發(fā)生損傷、退變和不穩(wěn)。此外，在脊柱外傷中，頸部肌肉和韌帶首當(dāng)其沖地承受各種應(yīng)力的沖擊，亦容易受到損傷。  
    
    李中實(shí)介紹說(shuō)：“基于頸椎上述生理特點(diǎn)，結(jié)合大量的臨床實(shí)踐，我們觀察到頸性眩暈多在起床、翻身、低頭、揚(yáng)頭等頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)發(fā)生，勞累后容易發(fā)作或加重，休息或經(jīng)頸托外固定治療可以減輕。我們特創(chuàng)編了簡(jiǎn)便易行的頸肌訓(xùn)練方法（李中實(shí)教授法），并對(duì)所有經(jīng)我科診治的頸性眩暈緩解期患者進(jìn)行頸肌指導(dǎo)訓(xùn)練，取得了較好的臨床療效?！?nbsp; 
    
    急性期的頸性眩暈主要是因?yàn)轭i椎不穩(wěn)定刺激椎動(dòng)脈、神經(jīng)、血管誘發(fā)發(fā)病。對(duì)此，李中實(shí)指出，患者一是要盡量臥床不動(dòng)，避免再次發(fā)??；二是佩戴頸托，固定頸椎；三是不發(fā)病時(shí)多做頸肌訓(xùn)練，預(yù)防發(fā)作。  
    

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