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　　遼寧南部縣級(jí)市瓦房店，3年前把6家公立醫(yī)院推向市場(chǎng)。時(shí)至今日，關(guān)于這場(chǎng)改革的3個(gè)問(wèn)號(hào)仍高懸于人們心中：國(guó)有資產(chǎn)是不是流失？政府醫(yī)療監(jiān)管能否到位？醫(yī)療公益性如何體現(xiàn)？

 

　　六家醫(yī)院“四種模式”

 

　　遼寧省瓦房店市有103萬(wàn)人口，其中城區(qū)人口30萬(wàn)人，目前有大大小小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)600多家，僅規(guī)模較大的醫(yī)院就有10家，其中包括瓦房店市中心醫(yī)院，第二、第三、第四、第五人民醫(yī)院及中醫(yī)院等6家原來(lái)的公立醫(yī)院。由于醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)激烈，改制前這些公立醫(yī)院普遍生存艱難，大部分醫(yī)院床位利用率不到一半。2003年4月，瓦房店市確定將6家公立醫(yī)院全部改制。改制原則有兩條：一是買(mǎi)斷工齡，人員身份置換；二是國(guó)有資本退出。買(mǎi)斷工齡按上年職工月平均收入乘上工齡，平均每個(gè)職工得到3萬(wàn)元左右，由事業(yè)單位的職工轉(zhuǎn)為企業(yè)職工。同時(shí)，政府為所有職工辦理了養(yǎng)老、醫(yī)療等基本保險(xiǎn)。為此，瓦房店市政府一次性拿出8000萬(wàn)元。

　　國(guó)有資本退出主要采取協(xié)議轉(zhuǎn)讓方式，在實(shí)際操作中則形成了“四種模式”。第一種為托管經(jīng)營(yíng)，改制后的資產(chǎn)仍為國(guó)有，由委托改制前的領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)營(yíng)。瓦房店市中心醫(yī)院即采用了這種模式。第二種模式為全員股份制，院長(zhǎng)所占比例不超過(guò)30％。二院、中醫(yī)院采取了這種模式。第三種模式為院長(zhǎng)控股制，三院、五院采取了這一模式。第四種模式為醫(yī)院整體拍賣(mài)，四院即精神病院以430多萬(wàn)元的價(jià)格拍賣(mài)給當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)廣告部一位負(fù)責(zé)人。

 

　　改制成了“雙刃劍”

 

　　記者調(diào)查了解到，改制的作用幾乎是“雙刃劍”。一方面，改制醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)壓力下提高了服務(wù)質(zhì)量、降低了醫(yī)療價(jià)格，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值得到了承認(rèn)；另一方面，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)引發(fā)的病人和醫(yī)生資源搶奪戰(zhàn)，又使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療秩序陷入混亂。

　　記者在當(dāng)?shù)貛准腋闹漆t(yī)院采訪了數(shù)十位患者，大家普遍反映醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度比改制前好了。在三院內(nèi)科619病房，60歲的患者滕金臣告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)生、護(hù)士態(tài)度相當(dāng)好，非常負(fù)責(zé)任。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)壓力下，各醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格有所下降，有的醫(yī)院闌尾炎手術(shù)單病種收費(fèi)只要600元。瓦房店市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李濤說(shuō)，改制后各醫(yī)院門(mén)診藥價(jià)基本和外面藥店價(jià)格相當(dāng)，藥價(jià)下降的主要原因是醫(yī)院進(jìn)藥價(jià)格低，回扣少了。三院院長(zhǎng)宋麗華告訴記者，青霉素0.89元一支，改制前三院一年用不了一件（5000支），改制后一個(gè)月就用十來(lái)件。改制后，一些醫(yī)院為了留住好醫(yī)生，大幅提高業(yè)務(wù)骨干的待遇，原來(lái)正高職稱(chēng)醫(yī)生一個(gè)月2000多元，現(xiàn)在能達(dá)到3500元~4000元，當(dāng)?shù)厣踔脸霈F(xiàn)了四五位年薪10萬(wàn)元的醫(yī)生。三院內(nèi)科一位姓李的主治醫(yī)師告訴記者，過(guò)去洗衣房的、開(kāi)電梯的，都跟大夫掙的差不多，現(xiàn)在是雙向選擇，工資體現(xiàn)技術(shù)含量，醫(yī)務(wù)人員的自身價(jià)值得到體現(xiàn)。

　　但與此同時(shí)，醫(yī)療廣告滿(mǎn)天飛，各家醫(yī)院爭(zhēng)上救護(hù)車(chē)，不擇手段搶醫(yī)生、搶患者的情形在瓦房店也不斷上演。記者夜宿瓦房店，看到當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)從晚上20時(shí)30分至22時(shí)的黃金時(shí)間，90％以上是各醫(yī)院的醫(yī)藥講座和醫(yī)療廣告，改制醫(yī)院是其中的主力。在《健康窗口》欄目，四院（精神病院）的兩位主任大談抑郁癥、焦慮癥；在《健康有約》欄目，瓦房店中醫(yī)院的一位主任大談男女泌尿性疾病治療。四院、中醫(yī)院的泌尿科廣告不斷滾動(dòng)播出。

　　一些醫(yī)護(hù)人員、患者告訴記者，各家醫(yī)院為了搶患者什么招兒都使。有的醫(yī)院和出租車(chē)司機(jī)達(dá)成協(xié)議，拉一個(gè)普通門(mén)診患者來(lái)看病給司機(jī)兩元錢(qián)，住院患者給50元~100元。急救病人更是改制醫(yī)院爭(zhēng)奪的“焦點(diǎn)”。為此，各家醫(yī)院爭(zhēng)上救護(hù)車(chē)，有的救護(hù)車(chē)連基本的急救設(shè)備都沒(méi)有。無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)也使一些患者深受其害。2005年11月2日晚，29歲的復(fù)州小逄村婦女劉某在復(fù)州中醫(yī)院（原隸屬瓦房店市第二人民醫(yī)院）臨產(chǎn)，卻被告知要進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)而醫(yī)院沒(méi)有血，讓她轉(zhuǎn)院。奇怪的是，醫(yī)院并沒(méi)將她轉(zhuǎn)到只有幾分鐘車(chē)程、又有血庫(kù)、婦產(chǎn)科歷史長(zhǎng)達(dá)幾十年的二院，而是將其轉(zhuǎn)往幾十公里外的瓦房店市五院（婦嬰醫(yī)院）。由于當(dāng)天大霧，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦用了一個(gè)多小時(shí)，最后因羊水栓塞、搶救無(wú)效，產(chǎn)婦和胎兒全部死亡。產(chǎn)婦的家人告訴記者，當(dāng)時(shí)去復(fù)州中醫(yī)院就是看它廣告聲勢(shì)比二院大，哪知道它沒(méi)有血庫(kù)！一些村民則說(shuō)，都是競(jìng)爭(zhēng)給鬧的，生生把人給耽誤了。

 

　　公立醫(yī)院改制“三問(wèn)”

 

　　瓦房店公立醫(yī)院的改制在業(yè)內(nèi)外引起強(qiáng)烈反響。人們不約而同地提出三大問(wèn)題，希望引起有關(guān)部門(mén)的重視。

　　一問(wèn)：改制是否引起國(guó)有資產(chǎn)流失？

　　瓦房店市在改制過(guò)程中，出于對(duì)社會(huì)穩(wěn)定的考慮，采取了向醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)先出售的原則，并對(duì)原法人代表購(gòu)買(mǎi)醫(yī)院資產(chǎn)實(shí)行優(yōu)惠15％的政策。同時(shí)，在一些院長(zhǎng)無(wú)法一次性拿出足夠資金的情況下，政府還允許醫(yī)院法人代表先辦轉(zhuǎn)讓手續(xù)，然后以醫(yī)院資產(chǎn)抵押貸款。這樣，有的醫(yī)院院長(zhǎng)僅以幾十萬(wàn)元就“買(mǎi)”下了總資產(chǎn)達(dá)數(shù)千萬(wàn)元的醫(yī)院。這種“協(xié)議轉(zhuǎn)讓”的做法引起人們的質(zhì)疑。一些醫(yī)護(hù)人員說(shuō)，公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難可以賣(mài)掉，但有的醫(yī)院發(fā)展這么好，也很便宜就賣(mài)了，這么大筆的國(guó)有資產(chǎn)協(xié)議出售，為什么不公開(kāi)拍賣(mài)？?jī)?yōu)惠院長(zhǎng)15％，1000萬(wàn)元資產(chǎn)就優(yōu)惠150萬(wàn)元，簡(jiǎn)直就是天上掉餡餅。這種做法有什么法律依據(jù)？

　　二問(wèn)：醫(yī)院改制后政府如何監(jiān)管？

　　公立醫(yī)院改制對(duì)政府管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了新的挑戰(zhàn)。瓦房店市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李濤說(shuō)，改制前，衛(wèi)生行政部門(mén)是公立醫(yī)院的“總院長(zhǎng)”，掌握著醫(yī)院的人、財(cái)、物，院長(zhǎng)“不聽(tīng)話(huà)”可以換。改制后衛(wèi)生行政部門(mén)的權(quán)力大大弱化，只能依法對(duì)包括改制醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和指導(dǎo)，與工商局、食品藥品監(jiān)督管理局、物價(jià)局、稅務(wù)局等部門(mén)共同對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督和管理。從瓦房店公立醫(yī)院改制實(shí)踐看，目前政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理存在兩大困難：一是無(wú)法可依。李濤認(rèn)為，政府部門(mén)要依法行政，但目前困擾政府部門(mén)的是立法滯后的問(wèn)題。比如，原來(lái)救護(hù)車(chē)實(shí)行政府控制購(gòu)買(mǎi)，轉(zhuǎn)制后，各家醫(yī)院爭(zhēng)上救護(hù)車(chē)，而我國(guó)對(duì)救護(hù)車(chē)管理目前沒(méi)有具體辦法，這種情況如何依法管理？二是執(zhí)法力量薄弱。面對(duì)鋪天蓋地的醫(yī)療廣告，瓦房店市工商局副局長(zhǎng)劉振斌說(shuō)，工商部門(mén)去年對(duì)瓦房店的幾大醫(yī)院、藥店、電臺(tái)、電視臺(tái)的違法、虛假?gòu)V告進(jìn)行了處罰，罰款11萬(wàn)元。但確實(shí)存在執(zhí)法不嚴(yán)、管理不到位的問(wèn)題。工商局商標(biāo)廣告科只有4個(gè)人，辦案經(jīng)費(fèi)相當(dāng)困難，連汽油錢(qián)都保證不了，無(wú)法查案。

　　三問(wèn)：醫(yī)療公益性如何體現(xiàn)？

　　改制前，瓦房店市每年給各公立醫(yī)院床位補(bǔ)貼共140萬(wàn)元，此外還有數(shù)目不等的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼。公立醫(yī)院需承擔(dān)重大疫情的無(wú)償醫(yī)療服務(wù)，以及一些無(wú)主急救患者的醫(yī)療費(fèi)等。改制后，政府只給中心醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，其余5家醫(yī)院全部變成營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府一分錢(qián)不給，三年后還要交稅。一些醫(yī)護(hù)人員稱(chēng)之為政府“甩包袱”。但與此同時(shí)，政府仍要求這些醫(yī)院承擔(dān)重大疫情、扶貧幫困等公益職能。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為這“不公平”?！坝纸旭R兒跑又叫馬兒不吃草，可能嗎？”一些醫(yī)院對(duì)承擔(dān)每年數(shù)萬(wàn)甚至十幾萬(wàn)元的無(wú)主病人醫(yī)療費(fèi)用更是頗多怨言。老百姓則擔(dān)心，醫(yī)院的公益性將流于形式。一些患者說(shuō)：“私人老板都是為了賺錢(qián)，沒(méi)錢(qián)還能看病嗎？”例如瓦房店市四院即精神病院轉(zhuǎn)制后不再只接收精神病人，而是兼顧多病種。有知情人說(shuō)，精神病治療不賺錢(qián)，醫(yī)院歸個(gè)人后，注重的是經(jīng)濟(jì)效益。遼寧省致公黨的幾位委員提出，精神病人是困難群體，應(yīng)由公立醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療保障，否則會(huì)影響到社會(huì)穩(wěn)定。

 

　　專(zhuān)家支招破難題

 

　　遼寧瓦房店的公立醫(yī)院改制十分具有代表性.目前全國(guó)各地公立醫(yī)院改制都存在這類(lèi)問(wèn)題。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制引起了人們的普遍關(guān)注，就如何避免轉(zhuǎn)制過(guò)程中的問(wèn)題及轉(zhuǎn)制“后遺癥”，記者采訪了一些業(yè)內(nèi)學(xué)者、專(zhuān)家。

　　針對(duì)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中國(guó)有資產(chǎn)流失問(wèn)題，遼寧省衛(wèi)生廳信息中心副主任紀(jì)喆認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院體制改革，衛(wèi)生部門(mén)作為醫(yī)院的主管部門(mén)，管不了醫(yī)院的資產(chǎn)；國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)又沒(méi)有真正介入國(guó)有醫(yī)院的資產(chǎn)管理，對(duì)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革無(wú)法嚴(yán)格審批、全程監(jiān)督，容易造成國(guó)有資產(chǎn)流失。此外，對(duì)一些公立醫(yī)院房地產(chǎn)估算不合理，房屋評(píng)估價(jià)過(guò)低，職工買(mǎi)斷身份價(jià)格不合理，沒(méi)有對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)等無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行評(píng)估等，也造成醫(yī)療凈資產(chǎn)的減少。遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)于潤(rùn)吉?jiǎng)t提出，當(dāng)前公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制在實(shí)際操作中應(yīng)具備兩個(gè)前提條件。一是建立一個(gè)專(zhuān)職的管理部門(mén)或機(jī)構(gòu)從事公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)制、托管后的監(jiān)管工作；二是制定出切實(shí)有效的相關(guān)政策和配套措施來(lái)指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。當(dāng)前“國(guó)有民營(yíng)”不失為公立醫(yī)院體制改革的一個(gè)重要出路，但在移交過(guò)程中也應(yīng)防止國(guó)有資產(chǎn)流失。專(zhuān)家建議，避免公立醫(yī)院改制過(guò)程中國(guó)有資產(chǎn)流失，涉及資產(chǎn)定價(jià)、損失核銷(xiāo)、產(chǎn)權(quán)變更等有關(guān)國(guó)有資本管理等財(cái)務(wù)處理事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)按財(cái)政部《企業(yè)公司改制有關(guān)國(guó)有資本管理與財(cái)務(wù)處理的暫時(shí)規(guī)定》辦理，并由專(zhuān)業(yè)的評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行資產(chǎn)評(píng)估，應(yīng)充分重視對(duì)無(wú)形資產(chǎn)尤其是知識(shí)產(chǎn)權(quán)的評(píng)估。同時(shí)，改制方案應(yīng)民主公開(kāi)，國(guó)有資產(chǎn)退出應(yīng)避免暗箱操作。

　　政府如何對(duì)改制后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管引起了專(zhuān)家的關(guān)注。大連醫(yī)科大學(xué)社會(huì)科學(xué)與管理科學(xué)學(xué)院副院長(zhǎng)陳俊峰認(rèn)為，政府對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域管理權(quán)力過(guò)于分散，執(zhí)法能力又太弱。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)力不斷增大，尤其是可以自由支配大量的金錢(qián)后，很可能反過(guò)來(lái)“俘獲”政府，左右執(zhí)法行為，對(duì)這種可能性要予以警惕。一些專(zhuān)家提出，由于醫(yī)療領(lǐng)域存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督管理十分重要。當(dāng)前應(yīng)針對(duì)新情況，盡快完善相關(guān)法律，提高執(zhí)法能力和水平。應(yīng)改變各部門(mén)執(zhí)法各自為戰(zhàn)的局面，如針對(duì)虛假醫(yī)療廣告，工商部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)和新聞單位應(yīng)形成合力，加大醫(yī)療廣告市場(chǎng)的監(jiān)管力度。

　　醫(yī)療公益性如何體現(xiàn)？陳俊峰認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品有其特殊性。從產(chǎn)品的外在性來(lái)看，可以分為公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品、準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品、私人公共醫(yī)療產(chǎn)品和專(zhuān)門(mén)為困難人群提供的服務(wù)產(chǎn)品。這種外在性決定了完全依賴(lài)政府的作用或市場(chǎng)的作用都會(huì)遭遇到政府失靈或市場(chǎng)失靈。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)上，大家都忙著搶占含金量高的部分，對(duì)公共產(chǎn)品無(wú)人關(guān)注或投入不足，更需要政府及時(shí)“補(bǔ)位”，如對(duì)困難人群提供醫(yī)療服務(wù)等，以此來(lái)體現(xiàn)醫(yī)療的公益性。紀(jì)喆等一些專(zhuān)家認(rèn)為，在公立醫(yī)院體制改革中，政府還是要直接舉辦部分公立醫(yī)院，包括區(qū)域內(nèi)最有實(shí)力的綜合醫(yī)院，以及傳染病院、精神病院、婦幼保健院、血液和急救中心等，以保證基本醫(yī)療，提高醫(yī)療服務(wù)的公平性。改制的最終評(píng)判應(yīng)根據(jù)其對(duì)貧困群體和中低收入人群健康狀況的貢獻(xiàn)，而不是所謂的“市場(chǎng)化程度”或者“轉(zhuǎn)軌度”。

(責(zé)任編輯：)

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