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，“掛網(wǎng)限價”有望推廣；招標(biāo)代理機構(gòu)悄然轉(zhuǎn)型

　　最近，為籌備新一輪藥品招標(biāo)采購工作，某跨國藥企廣州分公司政府事務(wù)經(jīng)理王瑾（化名）忙得不可開交，一直處于焦灼狀態(tài)，這種焦灼來自于目前國家招標(biāo)采購政策的不確定性。以往，王瑾所在公司每年要參加廣東省各地的23次招標(biāo)，但今年廣東招標(biāo)采購工作遲遲沒有啟動。實際上，國內(nèi)眾多藥企也正面臨著同樣的困惑。2001年開始全國推行的藥品集中招標(biāo)采購模式，幾年間不斷受到各界的非議。甚至在集中招標(biāo)采購模式的發(fā)源地———海南，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門目前也正醞釀?wù){(diào)整這一模式。
　　運行將近6年的藥品集中招標(biāo)采購制度，究竟會走向哪里？在采訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)，從今年起，國家已不再要求各地執(zhí)行統(tǒng)一的招標(biāo)模式，而是放權(quán)給地方去探索行之有效的辦法，國內(nèi)已先后出現(xiàn)“四川掛網(wǎng)限價模式”、“云南宣威模式”、“上海閔行模式”和“南京藥房托管模式”等，藥品流通領(lǐng)域一場波及全國的“革新運動”大幕已經(jīng)拉開。

　　藥品采購重回政府主導(dǎo)，分省推行

　　在今年3月的全國糾風(fēng)工作會議上，國務(wù)院糾風(fēng)辦主任李至倫指出，國家將把降低藥品價格作為治理醫(yī)療不正之風(fēng)的突破口，治理中間環(huán)節(jié)的層層加價，改進藥品集中招標(biāo)采購方式，推行以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購辦法。
　　4月13日，國務(wù)院糾風(fēng)辦再次向各省糾風(fēng)辦下發(fā)通知，將有關(guān)藥品招標(biāo)工作表述口徑統(tǒng)一為：“推行以政府為主導(dǎo)，以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購辦法，鼓勵大型制藥企業(yè)直接參與競標(biāo)。”
　　日前，分管招標(biāo)采購具體事務(wù)的衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司有關(guān)人士也向本報記者表示，目前藥品采購仍是“地市級招標(biāo)”和“省級招標(biāo)”兩種情況并存，今后將逐漸過渡到以省為單位進行集中招標(biāo)，相關(guān)政策以國務(wù)院糾風(fēng)辦有關(guān)文件為準(zhǔn)。另悉，從今年開始，各醫(yī)院是否參與傳統(tǒng)招標(biāo)采購，已不再列入衛(wèi)生工作考核內(nèi)容。

　　四川“掛網(wǎng)限價”模式獲推

　　“過去的那一套系統(tǒng)可能廢棄不用了，但廣東招標(biāo)新辦法仍在制訂中，我們只能等著出臺最新政策才好具體安排?！蓖蹊Q，聽說招標(biāo)采購將以省為單位，取消地級市單獨采購權(quán)，可佛山等市已經(jīng)開始制訂招標(biāo)采購新方案。最新消息稱，繼四川之后，廣東將在明年1月份正式實施《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購實施方案（試行）》，預(yù)計本月內(nèi)完成方案最后修訂。
　　據(jù)介紹，與去年試行“掛網(wǎng)限價”模式的四川一樣，廣東此次掛網(wǎng)采購的具體做法也是：先成立一個政府經(jīng)辦機構(gòu)，通過“廣東省醫(yī)藥采購平臺”網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進行藥品限價競價、藥品電子商務(wù)交易。
　　此前，四川將所有采購品種都放到網(wǎng)上，凡招過標(biāo)的藥品都以上次中標(biāo)價為限，過去未參加過招標(biāo)的，專利藥以最高零售價7.5折的價格掛網(wǎng)，原研藥和國內(nèi)仿制GMP藥均以最高限價6.5折掛網(wǎng)。改革初期，四川這一做法曾遭到了一些跨國藥企強烈反對，有200多個新品種無人投標(biāo)。
　　四川省衛(wèi)生廳廳長沈驥最近公開表示，四川的藥品招標(biāo)系統(tǒng)受到了國家監(jiān)察部、衛(wèi)生部的充分肯定，國務(wù)院糾風(fēng)辦先后3次邀請他們參會交流，去年衛(wèi)生部號召全國向四川學(xué)習(xí)，國內(nèi)共有17個省市赴川取經(jīng)。
　　目前，作為藥品消費大省，廣東已成為第二家“掛網(wǎng)限競價”模式的試點省，沈驥說一旦收效明顯，該模式將逐漸向全國推行。

　　最大招標(biāo)中介海虹控股欲轉(zhuǎn)型電子商務(wù)

　　在傳統(tǒng)集中招標(biāo)采購運行的6年間，遭受業(yè)界非議最多的就是藥品招標(biāo)代理商。不少藥品經(jīng)營企業(yè)反映，由于中標(biāo)之后，仍須進行“二次公關(guān)”，企業(yè)銷售成本并不比以前少，反而多出了一塊代理服務(wù)費。
　　今年5月，北京市已將招標(biāo)代理費從0.5%下調(diào)到0.3%，按北京120億元的采購金額計算，代理服務(wù)費用縮減約2400萬元。另外，頗受中央政府青睞的“掛網(wǎng)限價”模式已經(jīng)繞開原有的第三方代理服務(wù)商，由接受限價或競價條件的藥廠直接上政府網(wǎng)參與競爭，招標(biāo)代理服務(wù)業(yè)務(wù)今年業(yè)務(wù)量預(yù)計將大幅削減。記者日前獲悉，占國內(nèi)招標(biāo)采購代理70%業(yè)務(wù)的海虹控股已開始醞釀業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型，從招標(biāo)采購代理機構(gòu)向純粹的第三方醫(yī)藥電子商務(wù)平臺過渡。
　　今年4月15日，海虹控股拿到了國內(nèi)第一張醫(yī)藥電子商務(wù)B2B牌照，獲準(zhǔn)提供第三方交易平臺。“傳統(tǒng)招標(biāo)采購模式對藥品交易信息化的推動非常大，而且總體上看中標(biāo)藥價較過去至少降低了25%，但是招標(biāo)只是一個價格撮合過程，想通過它來解決所有不合理問題顯然不現(xiàn)實?！焙：玑t(yī)藥電子交易中心有限公司副總經(jīng)理景肖魚向記者表示，拿到牌照后，海虹整體業(yè)務(wù)已籌劃向全面電子商務(wù)轉(zhuǎn)型，這項新業(yè)務(wù)目標(biāo)就是逐漸取代傳統(tǒng)藥批功能。
　　目前，海虹控股已在全國27個省設(shè)有藥品電子交易中心，幾乎獨家掌控了覆蓋全國的醫(yī)藥采購各方數(shù)據(jù)庫?！靶聵I(yè)務(wù)現(xiàn)在面臨的最大問題就是，繞過藥批后，醫(yī)院能否及時支付藥廠回款。”景肖魚告訴記者，最近濟南、青島等地相關(guān)部門已成立“集中結(jié)算辦公室”，要求醫(yī)院在指定銀行開立“藥品采購專戶”，藥品采購資金先由銀行墊付70%、醫(yī)院承擔(dān)30%，之后銀行再從醫(yī)院收入賬戶中扣除。
　　“新業(yè)務(wù)模式收取的交易服務(wù)費，將從過去的0.5%提高到2%.”景肖魚透露，目前海虹控股子公司海虹藥通新成立3個子公司，7月份將在全國啟動新業(yè)務(wù)，初期選濟南、青島、石家莊、衡水試點，預(yù)計今年年底吸納國內(nèi)60%以上的企業(yè)采用新模式采購。

　　各方聲音

“醫(yī)改應(yīng)與藥改同步”

_{哈藥集團副總經(jīng)理李大平}

　　目前關(guān)鍵問題是，醫(yī)改、保險制度未能和流通改革同步。企業(yè)招標(biāo)是一種經(jīng)濟行為，應(yīng)該用市場的辦法解決市場問題，比如在國外，往往是10多家醫(yī)院聯(lián)合起來與采購商直接談價，沒有中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院作為經(jīng)濟主體，自然會考慮低成本買進物美價廉的藥品。

　　“醫(yī)藥未分業(yè)是錯誤基礎(chǔ)”

_{九州通集團總經(jīng)理劉兆年}

　　現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購政策，是建立在醫(yī)藥沒有分業(yè)的錯誤基礎(chǔ)上，很難正確地去實施。招標(biāo)現(xiàn)在成了雞肋，參加不是，不參加也不是，即使中標(biāo)了供貨量也不大，而且回款時間特別長。

　　“規(guī)范辦法應(yīng)盡快出臺”

_{諾華中國公司對外事務(wù)總監(jiān)胡萍}

　　現(xiàn)在各地招標(biāo)模式不盡相同，國家應(yīng)盡快出臺一個相對規(guī)范的管理辦法。不少地方評標(biāo)看重價格因素，對質(zhì)量指標(biāo)很少關(guān)注，不同藥廠產(chǎn)品質(zhì)量差異很難體現(xiàn)，還有一些地方直接設(shè)定一個“門檻價”，把高成本的新藥品種擋在門外。她認(rèn)為，這實際上不利于老百姓自由選擇不同層次的藥品。

　　“新模式也應(yīng)把握好尺度”

_{安貞醫(yī)院副院長周生來}

　　我們不可能再退回到計劃經(jīng)濟的老路，應(yīng)該允許各地探索新模式，不可能全國統(tǒng)一一個標(biāo)準(zhǔn)。在新的管理方法沒有確定之前，如果盲目大一統(tǒng)，就會形成行政干預(yù)，把招標(biāo)采購模式搞成現(xiàn)在的醫(yī)院、企業(yè)、百姓等都不滿意的“變種體”。但各地新模式也應(yīng)注意把握好尺度，弄好了符合市場經(jīng)濟規(guī)律，弄不好又會導(dǎo)致用計劃經(jīng)濟的權(quán)力經(jīng)營市場。

　　新聞背景

　　藥品招標(biāo)采購一路坎坷

　　早在2000年3月，海南省6家三甲醫(yī)院率先在網(wǎng)上進行藥品集中招標(biāo)，共采購100多個品種，打響了該模式在國內(nèi)的第一槍。2001年9月中旬，衛(wèi)生部等6部門在海南召開藥品招標(biāo)采購工作現(xiàn)場辦公會。兩個月后，衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)管局、國務(wù)院糾風(fēng)辦等6個部門聯(lián)合出臺《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范（試行）》（“308號文件”），全面推行這一模式。
　　2004年4月前后，因該模式運行成本太高等問題，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會等13家行業(yè)協(xié)會聯(lián)名上書國務(wù)院，呼吁暫緩?fù)菩羞@一工作，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。2004年9月，在多方調(diào)研之后，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委等六部委再度聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》（“320號文件”）。但時至今日，320號文并未能有效執(zhí)行，一些地方探索的新模式再次進入決策層的視野。
　　客觀來說，6年來藥品集中招標(biāo)采購制度的積極意義不能抹殺，畢竟把很多臨床用藥價格拉下了一大截。以海南省為例：哈藥集團制藥總廠生產(chǎn)的“頭孢曲松鈉”在當(dāng)?shù)刂袠?biāo)價從6年前的33元降到了目前的2.9元（降幅約91%），同時，山東羅欣“頭孢哌酮鈉”從33.06元降到8.69元（降幅73.7%），麗珠集團“鹽酸左氧氟沙星”從58.68元降到16.17元（降幅72%）……但是，由于種種復(fù)雜矛盾交織，這一模式?jīng)]有最終實現(xiàn)“減少流通成本”、“讓利于老百姓”兩個初衷，國家不得不在各地開始又一輪新模式試點。

　　各地涌現(xiàn)特色招標(biāo)采購模式

　_{“明確競標(biāo)價即為采購價，無需中標(biāo)方再行‘打點’醫(yī)療機構(gòu)，使該市藥品中標(biāo)價格比省集中招標(biāo)價格降了35％?！边@是云南一個縣級市宣威在招標(biāo)采購方面的經(jīng)驗，和四川“掛網(wǎng)限價”模式一樣，這種嘗試在地方政府的支持下取得成功。與此同時，上海閔行區(qū)和南京市則從醫(yī)藥分業(yè)的根子上進行了革新。}

　　云南宣威模式
_{縣級市率先放棄跟標(biāo)}

　　按此前規(guī)定，像宣威這樣的縣級市并不具備組織藥品招標(biāo)采購的資格，但宣威市政府還是成了第一個“吃螃蟹者”。
　　從2004年下半年開始，宣威市放棄了跟標(biāo)———跟隨并依照上級藥品招標(biāo)價格為參照采購藥品的做法，創(chuàng)造性地開展了招標(biāo)采購的嘗試，把全市所有定點醫(yī)療機構(gòu)的常用藥品捆綁在一起競價，由市衛(wèi)生局藥品配送中心直接與供藥方談判開展招投標(biāo)。
　　當(dāng)?shù)卣扇∪喐們r、一輪議價的程序，把價格壓到合理水平，同時要求醫(yī)療機構(gòu)必須100%使用中標(biāo)藥品。醫(yī)院所用藥品通過衛(wèi)生局的配送中心，通知兩家中標(biāo)公司，一周之內(nèi)中標(biāo)公司必須上門配送。醫(yī)院須按時結(jié)算藥品貨款，作為合同三方中的一方，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院與公司各自的責(zé)權(quán)落實。明確競標(biāo)價即為采購價，無需中標(biāo)方再行“打點”醫(yī)療機構(gòu)，使該市藥品中標(biāo)價格比省集中招標(biāo)價格降了35％。
　　“宣威模式”的招標(biāo)采購就此形成。從2004年下半年實施后，宣威市所有“官辦”醫(yī)療機構(gòu)進藥均通過衛(wèi)生局藥品配送中心向中標(biāo)的云南科匯公司申購，藥價大幅降低。
　　由于價格競爭優(yōu)勢明顯，全市各定點醫(yī)療機構(gòu)的就診病人明顯增多，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入大幅增長。

　　上海閔行模式
_{“一品一規(guī)一廠一配送”}

　　2005年8月，上海閔行區(qū)衛(wèi)生局開始探索醫(yī)藥分家。操作模式為“一品一規(guī)一廠一配送”：閔行區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)院的藥品收入全部上繳財政，然后由衛(wèi)生局根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進行考核，對醫(yī)院全額撥款。藥品收入與醫(yī)院和醫(yī)生的收入徹底脫鉤，藥房和藥師仍屬醫(yī)院管理。根據(jù)藥品集中采購目錄，對同一規(guī)格的同種藥品只招一個藥廠供應(yīng)，避免廠家對臨床用藥進行回扣促銷。對集中采購的品種，只確定一個配送商獨家配送，避免配送商對醫(yī)院進藥進行回扣促銷；由政府部門集中采購，取消醫(yī)院進藥權(quán)；藥品貨款由財政集中支付，取消醫(yī)院藥款支付權(quán)。

　　南京“藥房托管”運動
_{“二權(quán)分離”+“三個不變”}

　　今年5月，南京市政府決定在全市13個區(qū)近200家醫(yī)院全面推行，其中包括所有的一級醫(yī)療機構(gòu)和50%的二級醫(yī)療機構(gòu)，若試驗獲得成功，將繼續(xù)擴展到三級醫(yī)療機構(gòu)。具體做法是，由中標(biāo)的大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)對試點醫(yī)院進行藥房托管，實行“二權(quán)分離”和“三個不變”：所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，所有權(quán)歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)交給企業(yè)；藥房的產(chǎn)權(quán)、藥劑科的職能和藥房人員的身份不變。所有藥品由中標(biāo)商業(yè)公司配送供應(yīng)，醫(yī)院每年從藥房銷售收入中提成30% -35%作為補償。

(責(zé)任編輯：)

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