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　　開(kāi)大處方、濫用昂貴藥品、不必要甚至重復(fù)地檢查，近年來(lái)在醫(yī)院臨床上，類似的過(guò)度診療現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類現(xiàn)象在那些參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、帶有部分公費(fèi)性質(zhì)的醫(yī)保患者身上更為突出，這不僅威脅到患者的治療，也浪費(fèi)了大量的醫(yī)療資源。一些醫(yī)?；颊吒袊@，過(guò)去看病往往是找關(guān)系多開(kāi)點(diǎn)好藥，現(xiàn)在卻不得不求熟人手下留情少開(kāi)點(diǎn)，醫(yī)?；颊咭呀?jīng)成為過(guò)度診療的最大受害者。

　　賬單：人均住院費(fèi)8600元

　　53歲的余英杰是石家莊市某水利科學(xué)研究所的職工，他從去年年底開(kāi)始，常感到雙膝關(guān)節(jié)用力時(shí)有些疼痛。今年3月，他到石家莊市一家醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)院去看病。掛了號(hào)，門診大夫一邊為他檢查，一邊不經(jīng)意地問(wèn)他在哪個(gè)單位上班、效益怎么樣。檢查后，大夫診斷為臏骨關(guān)節(jié)炎，讓他做個(gè)CT掃描確診一下。這個(gè)檢查需要210元，并且在門診做不包括在醫(yī)保范圍內(nèi)?？吹嚼嫌嘣讵q豫，醫(yī)生勸他先住院再檢查，因?yàn)樽≡核愦蟛?，大部分費(fèi)用可以從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶中報(bào)銷，全部治下來(lái)的費(fèi)用比門診劃算。
　　于是，老余住進(jìn)醫(yī)院，接受了X光、CT等一系列檢查，每天服用抗生素，還接受理療，4天后又加了一項(xiàng)中草藥熏洗。9天后，老余出院了，住院各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)7520元。辦手續(xù)時(shí)，看到自己病歷上寫(xiě)的是“重度臏骨軟化、積水”，老余嚇了一跳。醫(yī)生安慰說(shuō)，別看病歷上的，沒(méi)那么嚴(yán)重，你這病就是勞累引起的無(wú)菌性炎癥，很常見(jiàn)，減少運(yùn)動(dòng)，回家再做些中草藥熏洗就好了。老余不禁苦笑：“既然這樣，有必要那么‘大張旗鼓’地治嗎？”
　　據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，今年上半年，石家莊市醫(yī)?；颊呷司≡嘿M(fèi)用為8600元，比上年同期增加了約1000元。漲幅之大，令石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心十分吃驚。該中心副主任朱書(shū)奇說(shuō)，這是一個(gè)“相當(dāng)高”的支出額，拋開(kāi)醫(yī)藥價(jià)格上漲因素，參照北京部分大醫(yī)院和一些民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)尾》N收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，在石家莊這樣一個(gè)三甲醫(yī)院為數(shù)不多的城市，這樣的費(fèi)用和漲幅是相當(dāng)驚人的，這里面不合理診療的成分很多。他說(shuō)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金是以保住院大病為主的，因此住院患者身上的過(guò)度診療現(xiàn)象最集中，也是管理上一個(gè)最叫人頭疼的問(wèn)題。
　　由于住院費(fèi)開(kāi)支巨大，2003年、2004年石家莊市醫(yī)保統(tǒng)籌基金已連續(xù)兩年入不敷出，去年透支2000多萬(wàn)元，今年到7月底，醫(yī)?？偸杖?.2億元，支出4億元，雖有結(jié)余，但多在個(gè)人賬戶中，統(tǒng)籌賬戶僅結(jié)余約3000萬(wàn)元，周轉(zhuǎn)起來(lái)非常困難。

　　醫(yī)院：爭(zhēng)奪醫(yī)?；颊?br>
　　醫(yī)保的錢好賺，為此，各醫(yī)院展開(kāi)了激烈的爭(zhēng)奪戰(zhàn)。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)承認(rèn)，越來(lái)越多的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院本以爭(zhēng)奪醫(yī)?；颊邽槟康?，加劇了過(guò)度診療的現(xiàn)象。
　　目前，河北省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院多達(dá)1765家，在任何一家定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保收入都是關(guān)系到醫(yī)院生存的一筆重要收入，最多的占到60％以上。此外，河北省8萬(wàn)多名離休干部年人均全額報(bào)銷2萬(wàn)元的龐大醫(yī)療費(fèi)，也被醫(yī)院視為一塊“不吃白不吃的肥肉”。
　　河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科主任張慶富認(rèn)為，這些定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)論公立、民營(yíng)，都是營(yíng)利性質(zhì)的，都在開(kāi)展創(chuàng)收競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)會(huì)想，這一區(qū)域就這幾家醫(yī)院、這么多醫(yī)保患者，如果我不想辦法讓患者在我這兒多花點(diǎn)兒錢，醫(yī)保的錢就到了別的醫(yī)院手里了。張慶富說(shuō)，也有的醫(yī)生為了避免醫(yī)患糾紛，怕?lián)?zé)任，不得不讓患者做許多額外的檢查。
　　每個(gè)月，石家莊市醫(yī)保中心都能查出一批違規(guī)過(guò)度診療的醫(yī)院和醫(yī)生，他們有的鼓勵(lì)患者掛名住院、小病大治，可住可不住或根本不需要住院的患者被鼓動(dòng)住院或只是掛個(gè)名，借此多做檢查多開(kāi)藥；有的違反因病施治原則，一開(kāi)始就用高級(jí)藥物、進(jìn)行高級(jí)檢查，或多開(kāi)與治療關(guān)系不大的藥品和檢查項(xiàng)目；有的病歷記錄與實(shí)際治療不一致，將醫(yī)保目錄外的貴藥和檢查“變通”計(jì)入醫(yī)保費(fèi)用；有的醫(yī)生濫用排除法診斷，誤導(dǎo)患者盲目多做檢查。
　　患者的錯(cuò)誤觀念也是導(dǎo)致過(guò)度診療的一個(gè)因素。河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)李元河指出，經(jīng)濟(jì)條件好了，有些人有個(gè)頭疼腦熱，盡管家門口就有定點(diǎn)醫(yī)院，有時(shí)并不需要用藥，也要往大醫(yī)院跑，認(rèn)為大醫(yī)院、貴藥更管用；還有些人缺乏醫(yī)療資源意識(shí)，認(rèn)為雖然個(gè)人賬戶支付一部分，大部分還是花大家的錢，多用點(diǎn)兒不吃虧。
　　李元河說(shuō)，過(guò)度診療之下，看起來(lái)患者似乎不吃虧，然而使用過(guò)多、過(guò)于高級(jí)的藥物和檢查會(huì)直接損害患者的健康，破壞其免疫機(jī)能，實(shí)際上醫(yī)院獲了利，患者花自己的救命錢卻受了害。
　　據(jù)記者了解，除非發(fā)生醫(yī)患糾紛，目前醫(yī)?；颊咄对V不合理診療行為的案例極少，患者的默許助長(zhǎng)了過(guò)度診療。

　　治本：革除體制弊端

　　過(guò)度診療得不到有效約束，醫(yī)?；鸨淮罅坷速M(fèi)，是當(dāng)前各地醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)普遍難題。盡管各地紛紛實(shí)行總額包干預(yù)付制、按一個(gè)病種或按一名病人定額控制等辦法，但效果都不理想。今年，福州、石家莊等地對(duì)同類醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)均值結(jié)算，把控制不合理檢查、不合理用藥等指標(biāo)與醫(yī)院考核掛鉤，正在就控制過(guò)度診療、降低醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行探索。
　　石家莊市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保處副處長(zhǎng)范海青認(rèn)為，遏制過(guò)度診療最大的風(fēng)險(xiǎn)是能否保障患者得到合理治療，如果費(fèi)用被控制死了，醫(yī)院會(huì)不會(huì)從患者身上再“節(jié)約”回來(lái)？那樣的話，醫(yī)保患者就有可能成為另一類受害者。
　　醫(yī)生們反映，現(xiàn)行醫(yī)保目錄落后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，并且偏重于保住院大病，設(shè)的框框很多，有時(shí)滿足不了治療的要求，如果不調(diào)整，無(wú)異于客觀上逼著醫(yī)生和患者去“變通”，滋生過(guò)度診療行為。
　　看來(lái)，正如河北省醫(yī)保管理部門的一份報(bào)告所說(shuō)，過(guò)度診療的源頭是醫(yī)院受利益驅(qū)動(dòng)的體制性弊端，根除它，要靠醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革的配套推進(jìn)。否則，不論有多少條監(jiān)管措施，醫(yī)院都絕不會(huì)停止鉆過(guò)度診療的空子來(lái)算計(jì)患者。(作者系新華社記者）

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