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    日前，作為我國器官捐獻與移植領(lǐng)域最大規(guī)模的國際合作項目，“衛(wèi)生部國際交流與合作中心—諾華人與環(huán)境基金會中國器官捐獻與移植合作項目”（以下簡稱“中國器官捐獻與合作項目”）在廣西桂林召開第九屆學術(shù)研討會。本次研討會吸引了逾百位國內(nèi)肝腎移植學者，并針對目前國內(nèi)器官移植領(lǐng)域所面臨的供體短缺問題、中國心臟死亡捐獻（Donation after Cardiac Death, DCD）器官移植試點工作進展、移植后免疫抑制劑合理使用及提高移植受者長期存活等話題進行了交流。
    器官捐獻
    試點持續(xù)開展
    作為世界第二大器官移植國，我國和世界上其他國家一樣面臨著嚴峻的供體短缺問題：每年約有150萬病人等待器官移植，但每年能開展的器官移植手術(shù)總數(shù)量卻只有一萬例左右。據(jù)專家介紹，供體短缺的原因有很多，比如供體家屬不同意、交通意外死亡涉及未解決糾紛、捐獻者經(jīng)受各方面壓力等，這導致近年來我國器官移植例數(shù)有所減少。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝膽外科和肝臟移植中心主任霍楓教授稱，近期成功實施肝移植的例數(shù)比幾年前下降了約50%。
    為應對這一挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部和中國紅十字會總會于2009年8月宣布啟動“中國人體器官捐獻體系”建設工作，期望緩解器官移植發(fā)展過程中遭遇的這一瓶頸問題。今年5月，衛(wèi)生部和中國紅十字會總會進一步啟動了心臟死亡捐獻器官移植試點工作。
    一直以來，中國器官捐獻與移植合作項目積極支持中國人體器官捐獻體系相關(guān)領(lǐng)域的交流與討論，致力于推動國內(nèi)學術(shù)界達成相關(guān)共識，為體系的不斷發(fā)展與完善搭建堅實的學術(shù)基礎(chǔ)。2011年8月初，該合作項目支持衛(wèi)生部召開《中國心臟死亡器官捐獻工作指南（第二版）》研討會，以適應人體器官捐獻工作新形勢的要求。會上初步議定了部分內(nèi)容的增補與修改，對器官獲取前的死亡判定及其他事項的修訂提出了初步建議。8月8日～24日，該項目支持衛(wèi)生部召開“人體器官移植技術(shù)管理培訓班”，進一步規(guī)范人體器官移植工作，推動心臟死亡器官捐獻深入開展。來自全國163所移植醫(yī)院以及近50所可開展心臟死亡捐獻器官移植的醫(yī)院“人體器官移植技術(shù)臨床應用與倫理委員會”的主任委員、相關(guān)科室負責人等參與了此次培訓活動。
    2010年，衛(wèi)生部委托中國紅十字會總會在全國11個?。ㄊ校╅_展人體器官捐獻試點工作，探索建立公開、透明、合法的人體器官捐獻移植機制，以挽救晚期器官衰竭患者的生命，2011年，在前期工作基礎(chǔ)上，試點地區(qū)進一步擴大到16個。
    據(jù)中國紅十字總會人體器官捐獻辦公室統(tǒng)計，截至今年10月31日，16個試點省區(qū)市通過捐獻渠道實現(xiàn)捐獻128例，其中大器官328個，包含肝臟106例，腎臟216例，心臟4例，肺臟2例。在器官捐獻志愿者招募工作方面，各試點地區(qū)也通過公共傳播媒介向廣大公眾介紹器官捐獻知識、推廣器官捐獻理念。中華醫(yī)學會器官移植學分會副主任委員、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長劉永鋒教授在談到試點工作體會時表示：“提高全社會自愿捐獻器官的自主意識是開展試點工作的基礎(chǔ)，只有群眾認識到器官捐獻實際上是生命的延續(xù)和升華，才能更好配合國家層面上建立起來的合理、合法捐獻渠道，才能滿足重癥終末期患者對器官移植的需求?！?
    移植技術(shù)
    管理進一步加強
    在談及我國器官捐獻試點工作今后發(fā)展時，中華醫(yī)學會器官移植學分會副主任委員、中國人民解放軍第309醫(yī)院全軍器官移植中心石炳毅教授表示，試點工作已經(jīng)取得了一定成績，未來可以進一步把推廣工作做好、做細，突出對于器官捐獻志愿者的尊重與褒揚。此外，一個完整的器官捐獻體系應包括國家器官移植管理體系、人體器官捐獻者登記系統(tǒng)、人體器官捐獻和分配體系、器官移植臨床服務體系等多個部分，而這些體系在中國還不十分完善，一定程度上影響了心臟死亡器官捐獻的效率。
    在加大器官捐獻試點工作力度的同時，衛(wèi)生部正加強對我國人體器官移植技術(shù)管理工作的指導與監(jiān)督。由于志愿捐獻器官的社會氛圍尚未形成，目前器官移植供需矛盾十分突出，因此，建立健全規(guī)范化、法規(guī)化的人體器官移植捐獻體系尤為重要。衛(wèi)生主管部門的工作重點將長期著力于加強相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，對從事器官移植的醫(yī)生加強培訓，包括器官移植法規(guī)和技術(shù)方面的培訓。
    為確保各移植醫(yī)院在器官分配與共享工作中準確執(zhí)行相關(guān)政策，衛(wèi)生部于今年3月舉辦了“中國人體器官分配與共享系統(tǒng)培訓班”，共培訓肝、腎移植醫(yī)院器官移植科負責人及數(shù)據(jù)管理錄入人員400余人，以明確我國人體器官分配與共享基本原則、講解核心政策等。8月份舉辦的“人體器官移植技術(shù)管理培訓班”共培訓800余人，也側(cè)重于解讀我國人體器官移植有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，交流心臟死亡器官捐獻工作經(jīng)驗等。此外，衛(wèi)生部已著手測試研發(fā)“中國人體器官移植執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊系統(tǒng)”、“非本院移植隨訪上報系統(tǒng)”等系統(tǒng)，力求明確人體器官移植注冊醫(yī)師取得相應行醫(yī)資格后，可以參與何種器官移植手術(shù)、承擔何種手術(shù)職能，并有效監(jiān)控非法器官來源及在無資質(zhì)醫(yī)院進行器官移植手術(shù)行為。
    免疫耐受
    仍是重點課題
    我國器官移植工作始于20世紀60年代，目前每年器官移植總數(shù)量達一萬例左右，僅次于美國，位居全球第二。2010年，中國心臟移植和肺臟移植注冊系統(tǒng)也正式運行。迄今，注冊系統(tǒng)登記肝臟移植19640例、腎臟移植50391例、心臟移植396例和肺臟移植74例。同時，器官移植的基礎(chǔ)研究也取得了一定突破，并開始應用于臨床。調(diào)節(jié)性T細胞、樹突狀細胞等移植免疫細胞的生物特性與分子機制的研究促進了移植后免疫耐受的誘導；快速活檢與零點穿刺活檢等病理學研究提高了排斥反應診斷準確率與治療效果?；A(chǔ)與臨床密切結(jié)合，科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化醫(yī)學促進了器官移植的穩(wěn)步發(fā)展。
    石炳毅教授介紹說，T細胞活化與移植物排斥反應一直是移植免疫學研究的熱點，認為T細胞活化、細胞因子的產(chǎn)生是移植物排斥反應的中心環(huán)節(jié)。但是近幾年來，人們越來越認識到調(diào)節(jié)性T細胞與效應性T細胞之間的平衡關(guān)系。調(diào)節(jié)性T細胞CD4+CD25+FoxP3+Treg是具有免疫調(diào)節(jié)功能的T細胞亞群，其在移植后誘導和維持免疫耐受方面的作用也越來越受到人們的重視。
    在調(diào)節(jié)性T細胞的啟發(fā)下，人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)某些原本在免疫應答過程中發(fā)揮積極作用的免疫細胞，即B細胞、DC細胞和NK細胞具有不同程度的免疫調(diào)節(jié)功能，分別命名為調(diào)節(jié)性B細胞、調(diào)節(jié)性DC和調(diào)節(jié)性NK。器官移植實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)，這些調(diào)節(jié)性免疫細胞對移植物排斥反應具有不同程度的抑制作用，同時保留機體對抗疾病的能力。在現(xiàn)有條件下,優(yōu)化免疫抑制治療方案也可以在療效、安全性及長期存活等方面最大化患者獲益。另外，對于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類藥物（CNI類藥物），更多大型長期的研究數(shù)據(jù)顯示環(huán)孢素具有更好的長期存活證據(jù)，尤其更適合用于高糖尿病風險的患者。這些個體化優(yōu)化方案的研究也是目前臨床醫(yī)生積極探索的方向。

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