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    在國家基本藥物制度推出一年之際，有權威渠道消息顯示，目前國家發(fā)改委正在對基本藥物價格的調整進行調研，以努力體現(xiàn)價格“有升有降”的動態(tài)調整。 
    隨著“天價蘆筍片”等事件的曝光，此項新醫(yī)改中的重要制度建設再次成為了公眾關注的焦點。 
    在新醫(yī)改中，國家基本藥物制度被寄予降低藥價的厚望，經過一年的實踐,其中一些新問題已開始顯現(xiàn)，亟待進行更深入的調整和突破。 
    公權力越位之憂 
    在國家基本藥物制度中，對基本藥物和補充藥物統(tǒng)一招標采購的規(guī)定是最重要的部分之一，而在具體實施中，“地方保護”等以往藥品集中招標采購制度中的舊疾沉疴在基本藥物招標采購中再次顯現(xiàn)，引起業(yè)界重視。 
    招標工作啟動后，四川某著名藥企的副總就一直拖著行李箱四處奔波。他表示：“每個省的招標規(guī)矩和需要的文件都不一樣，我們招標辦原來有4個人，現(xiàn)在增加到10個人，還是忙不過來?！?nbsp;
    早在2009年冬天，一些先行啟動招標工作的省份和地區(qū)就逐漸發(fā)現(xiàn)，基本藥物招標過程中出現(xiàn)的企業(yè)低價競標和缺乏操作規(guī)范等問題，似乎成為了一個“典型癥狀”。 
    2009年11月6日，福建省出臺的《國家基本藥物集中采購實施方案》規(guī)定：“本省醫(yī)藥生產企業(yè)生產的產品(含藥品、醫(yī)用耗材及檢驗試劑),經過企業(yè)及藥品資質審查合格的，申報的價格不高于同類藥品入圍價的,經過評審委員會評審通過后可直接入圍掛網?！?nbsp;
    此外，規(guī)定中還明確表示，“每個確標單位按藥品通用名、質量層次、劑型各確定1家生產企業(yè)入圍，但福建省的企業(yè)同等優(yōu)先”。 
    “這就意味著，價格水平相當?shù)那闆r下，不論質量如何，只要是福建當?shù)氐钠髽I(yè)，就可以直接晉級?！彼拇持幤筘撠熑吮硎?，為了保住福建市場，他們不得不在當?shù)厥召徚艘患倚⌒退帍S。 
    “其實根本沒用，但醫(yī)院用藥市場占到80%，所以只能想辦法先拿到一個‘福建戶口’參加招標?！彼f。 
    5月10日下午，在不知情的情況下，山東省近百家與濰坊市各級醫(yī)院有業(yè)務往來的具有合法經營資質的醫(yī)藥商業(yè)公司，被醫(yī)院單方面取消了藥品配送資格，所有醫(yī)院使用的藥品被當?shù)匦l(wèi)生局要求只允許由山東濰坊海王一家醫(yī)藥公司配送。 
    公開數(shù)據顯示，濰坊市50家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)中有35家取得省級采購的統(tǒng)一配送資格，每年完成營業(yè)收入40億元以上，上繳利稅5000萬元。不僅如此，濰坊一地的醫(yī)藥商業(yè)份額就占到了山東全省的三分之一。在全國醫(yī)藥強省山東，濰坊也是“兵家必爭之地”。 
    “會上，一位政府機關的領導就是這么要求的，醫(yī)院必須和濰坊海王一家簽合同?！睘H坊下轄某市衛(wèi)生局局長隨后在接受媒體采訪時透露。 
    而一個月后，重慶市渝北區(qū)法院公開開庭審理重慶天圣制藥股份有限公司狀告重慶市衛(wèi)生局一案，將產業(yè)與地方政府之間在基本藥物上的矛盾推向了頂峰。 
    低價怪圈顯現(xiàn) 
    “很多地方都不看廠家不看品種，要想參加招標，先砍價15%~20%，砍完了還要再往下談，毫無科學性可言！”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德在了解了多省區(qū)的招標情況之后嘆道。 
    杭州中美華東制藥有限公司的“賽斯平”主要用于抗移植排斥反應，2009年該藥品以增補品種身份進入了浙江省基本藥物目錄，但該企業(yè)相關負責人表示，和很多省份招標的態(tài)度一樣，浙江省內也規(guī)定，要進入招標就必須先降價15%。 
    在接受媒體采訪時，該負責人表示，雖然目前由于單品種招標，對銷量的影響還不明顯，但他擔心的是，一旦明年使用范圍增大，影響必然迅速顯現(xiàn)。 
    “不同品種不同成本的藥品，必須統(tǒng)一降價15%，這個科學依據究竟是什么？我真的很不理解?！彼麖娬{。 
    事實上，在大部分省份的招標書中都明確規(guī)定，總分100分的情況下，藥品價格占60分、企業(yè)規(guī)模占15分、銷售服務占15分、藥品質量僅占10分。 
    隨著時間推移，來自終端使用環(huán)節(jié)對基本藥物的不積極現(xiàn)象開始逐漸向下顯現(xiàn)影響。 
    “對基本藥物的市場開始過于樂觀，現(xiàn)在難免悲觀?！庇诿鞯卤硎?，“有些企業(yè)現(xiàn)在已經開始減少供應，有些甚至已經因為價格超出了成本承受極限，悄悄暫停了在某些地區(qū)的招標，等待下一步的政策出臺?！?nbsp;
    不久前，有400年歷史的廣州陳李濟藥廠承認，由于在當?shù)卣袠酥凶罡呦迌r19元根本不可能保證品質，其代表產品烏雞白鳳丸已暫停在基本藥物目錄內的生產供應。 
    此前，同仁堂也迫于競價壓力，藥品品質無法保證，暫停了某些省份的招標。 
    而包括北京雙鶴藥業(yè)在內的一些企業(yè)，由于政策不明朗，實際上一直沒有生產某些品種。 
    “雙鶴藥業(yè)在基本藥物目錄里的品種有30多個，但是現(xiàn)在生產供應的也只有3個?！庇薪咏p鶴藥業(yè)方面的人士表示,“各地招標價格太亂了,根本沒法做?！?nbsp;
    在北京一項關于200家基本藥物生產企業(yè)的調查中，85%的受訪企業(yè)基本藥物品種的毛利率在20%以下，65%的企業(yè)只生產出基本藥物批文數(shù)量50%的品種，50.4%的受訪企業(yè)表示當中標價格低于企業(yè)的基本利潤時減少基本藥物的參與，更有18.2%的企業(yè)表示不再參與。 
    財政重負難擔 
    對于地方政府和當?shù)蒯t(yī)院對基本藥物使用缺乏熱情，在制度設計之初就有擔心，因此，醫(yī)改文件中特別強調對于基本藥物的使用要制定相關文件加以約束和激勵。 
    今年年初，全國衛(wèi)生大會上，衛(wèi)生部部長陳竺在談及去年的基本藥物制度工作時就表示：“有些省份的基本藥物工作遲遲未見進展，特別是在一些經濟發(fā)達省份，財政不能跟上，是說不過去的?！?nbsp;
    但問題在于，由于基本藥物采取中央和地方兩級政府籌資形式，出錢的地方政府對此政策難免缺乏熱情，而即便是有心推動，對于醫(yī)院被拿掉的15%藥品加成的巨大缺口，在公立醫(yī)院改革還未真正開始，沒有其他收入來源的時候，政府又該從有限的財政中拿出哪一部分補上？ 
    中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬教授曾對基層醫(yī)療機構使用基本藥物的情況做了實地調研。他認為，在藥品收入占到整體收入70%，甚至80%的基層醫(yī)院，基本藥物取消藥品加成后，恐怕將難以為繼。 
    石家莊制藥集團有92個品規(guī)進入了國家基本藥物目錄，其負責基本藥物工作的高級總監(jiān)張永泰告訴媒體，他們現(xiàn)在最擔心的問題就是，補償機制不到位的話，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恐怕會“想別的辦法”。 
    張永泰認為，要求藥廠返點或者要求換用別的藥物，如果這些潛在的問題變成現(xiàn)實，就意味著同一藥品的零售價可能在一座城市都會各不相同，而這種價格紊亂對工業(yè)企業(yè)造成的傷害和管理困難也許會引發(fā)更大的質量問題。 
    張永泰表示，不少地方正在進行二次議價，某些地方甚至需要一個縣一個縣地去談價格，對配送渠道的要求也不一樣。“基本藥物招標國家統(tǒng)一規(guī)范現(xiàn)在還沒最后出來，我們也不知道該怎么辦?！?nbsp;
    “據海寧市衛(wèi)生局的同志介紹，9000萬元經費缺口，海寧市財政能夠提供的補償只有500萬元，省財政明顯也沒有這個財力?！敝旌泫i指出，事實上，以浙江省為例，實施基本藥物“零差價”制度形成的醫(yī)療機構經費缺口，全部由省縣兩級財政全額補償，浙江省兩級財政年度支出也需要增加100億元以上。 
    “盡管是全國經濟最發(fā)達省份，浙江地方財政也負擔不起這筆支出。尤其是實施基本藥物制度后，這筆支出就成為年年必須開支的常規(guī)性支出。”朱恒鵬表示，“我們真切地感覺到，基層醫(yī)療機構很清楚財政無力足額補償這一事實，所以普遍對‘零差價’制度持消極觀望態(tài)度，明顯缺乏實施動力?！?nbsp;
    公開資料顯示,2009年,全國各級地方政府融資平臺負債總額達到5萬億元以上，各地區(qū)投融資平臺負債率超過80%，實際情況可能更糟——在地方政府隱性債務水平已經很高的情況下，地方財政對基本藥物制度實施后取消藥品加成的補償，即便有心,也很難有此實力。 
    期待政策補位 
    “一些基本的問題現(xiàn)在還沒有解決，比如補償、配套的制度建設等等?！敝袊箩t(yī)改課題組組長、北京大學政府管理學院顧昕教授接受媒體采訪時表示。 
    盡管多次在公開場合表示并不支持取消藥品加成后對公立醫(yī)院的財政補償，但顧昕認為，相比“授之以魚”的直接補償，“授之以漁”的政策放開是緊要且必需的。 
    他認為，在基本藥物政府埋單的大前提下，想要保證“優(yōu)質低價”的藥品能持續(xù)供應，保證基本藥物制度的初衷達成，關鍵是要讓這些藥品有市場?！暗F(xiàn)在，從我們調研的結果來看，很少有哪個省份的衛(wèi)生部門和醫(yī)院有足夠的熱情使用基本藥物,這個問題,誰來埋單？”顧昕說。 
    但由于相關制度的滯后，截至目前，各地對于基本藥物的使用熱情依舊沒有明顯提高。 
    據悉，目前《基本藥物采購規(guī)范》已在進行最后一輪征求意見，近期將正式對外公布施行，而早在公布目錄中的招標配送等文件也將在年底前向外發(fā)布。 
    “雖然不是最關鍵的文件，但這些至少可以先規(guī)范招標采購中的行為?！眹鴥茸畲蟮拿駹I醫(yī)藥流通企業(yè)湖北九州通副總經理牛正乾認為,“加強醫(yī)院使用基本藥物的動力，關鍵在于推進公立醫(yī)院改革，醫(yī)改有實效了，藥才可能真的發(fā)揮作用?！?

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