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    編者按 
    藥事服務(wù)費(fèi)在我國雖是一個新概念，但在歐美和日、韓等國家和地區(qū)已實(shí)施多年。如何借鑒這些國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，并探索出適合我國國情的藥事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，一直是有關(guān)人士關(guān)注的焦點(diǎn)。本欄目從本期開始，將分期對相關(guān)研究成果進(jìn)行介紹，希望能為大家開闊視野、拓展思路。 
    2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確要求：“探索有效方式逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。通過實(shí)行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制?！?nbsp;
    “藥事服務(wù)費(fèi)”概念的提出，為提升藥學(xué)服務(wù)水平，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制開辟了一條新路。一方面，它是推進(jìn)醫(yī)藥分開管理，完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要手段；另一方面，它是藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值的具體體現(xiàn)。作為一項全新的政策，必須對藥事服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵和外延進(jìn)行科學(xué)分析，以便順利推行這項改革。 
    國外對藥事服有不同的 
    補(bǔ)償機(jī)制 
    雖然藥事服務(wù)費(fèi)的概念在我國是首次提出，但在美、歐、日、韓等國家（地區(qū)）已有多年的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。許多國家（地區(qū)）實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)制度，醫(yī)師專職于疾病診斷和開具處方，藥師依據(jù)處方調(diào)劑藥品并提供用藥指導(dǎo)等服務(wù)。國外醫(yī)院住院藥房主要向住院患者提供住院藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院一般不設(shè)門診藥房，社會藥房是患者獲得處方藥品的最主要來源。社會藥房提供的藥學(xué)服務(wù)十分廣泛，除了基本的藥品調(diào)劑、用藥指導(dǎo)，還可以提供從社區(qū)用藥教育到家庭藥學(xué)監(jiān)護(hù)等一整套健康管理服務(wù)。 
    不同國家（地區(qū)）對藥事服務(wù)有不同的補(bǔ)償形式，除藥品銷售利潤外，通常在藥價外單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項目進(jìn)行補(bǔ)償。調(diào)劑費(fèi)可以在藥品加成后增收，也可以單獨(dú)收取（一般是按每張?zhí)幏绞杖。?nbsp;
    不同國家（地區(qū)）對藥事服務(wù)設(shè)立的收費(fèi)項目和名稱也不完全相同，收費(fèi)項目依據(jù)服務(wù)內(nèi)容和形式不同，可以有多種。其中，處方調(diào)劑是藥師的首要職責(zé)和核心工作；因此，藥房普遍單立項目對藥品調(diào)劑服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償，一般稱為調(diào)劑費(fèi)（dispensing fee），也有藥師服務(wù)費(fèi)（pharmacist service fee）、藥師專業(yè)服務(wù)費(fèi)（pharmacist professional fee）、藥事服務(wù)費(fèi)等稱謂。 
    雖然不同國家（地區(qū)）對調(diào)劑費(fèi)的表述方式有所不同，但基本內(nèi)涵是一致的。調(diào)劑費(fèi)反映了藥師在處方調(diào)劑工作中一系列專業(yè)服務(wù)的價值，是補(bǔ)償藥師調(diào)劑服務(wù)的一種收費(fèi)形式。一般來說，調(diào)劑費(fèi)項目成本包括藥品在藥房流通、管理、使用過程和藥學(xué)服務(wù)過程中所發(fā)生的所有人員、倉儲、設(shè)備、材料、管理等直接和間接成本，也包括藥師提供調(diào)劑服務(wù)本身的服務(wù)價值。 
    我國可試行分類收費(fèi) 
    我國的醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，從人員素質(zhì)到藥學(xué)服務(wù)水平都有了質(zhì)的飛躍。借鑒國外調(diào)劑費(fèi)的概念，結(jié)合我國醫(yī)院和社會藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀，筆者將我國藥事服務(wù)費(fèi)定義為：醫(yī)院藥房和社會藥店提供藥品和藥學(xué)服務(wù)收取的費(fèi)用，包含藥房運(yùn)營成本和藥師基本藥學(xué)服務(wù)價值。其中，藥房運(yùn)營成本指藥房、藥店在藥品的采購、儲存、管理、臨時用藥物配置等過程中發(fā)生的直接和間接成本，如人員費(fèi)用、場地、設(shè)施、水電、藥品損耗、修繕、管理費(fèi)用等；藥師基本藥學(xué)服務(wù)價值是指藥師依照國家相關(guān)規(guī)定，必須向患者提供的日常服務(wù)（如審方調(diào)劑、用藥咨詢等）所體現(xiàn)的勞務(wù)和技術(shù)價值。 
    由于我國目前通過醫(yī)院銷售的處方藥品占到市場份額的80%以上，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展也相對成熟和完善，因此，筆者認(rèn)為可以在醫(yī)院先行試點(diǎn)藥事服務(wù)收費(fèi)。根據(jù)醫(yī)院門診和住院藥房的不同特點(diǎn)，結(jié)合國外經(jīng)驗(yàn)，可以將醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)分為門診藥事服務(wù)費(fèi)、住院藥事服務(wù)費(fèi)。其中，門診藥事服務(wù)費(fèi)需患者在門診藥房窗口劃價拿藥時支付，可以采取按處方收費(fèi)、按藥品種類收費(fèi)等方式收??；住院藥事服務(wù)費(fèi)需列入每日住院費(fèi)用中并于患者出院時結(jié)算，可以采取按住院天數(shù)收費(fèi)、按藥品種類收費(fèi)等方式收取。 
    而現(xiàn)階段，我國社會藥店可以通過藥品進(jìn)銷差價補(bǔ)償運(yùn)營成本，隨著社會藥學(xué)的發(fā)展，社會藥店將逐步承擔(dān)起藥品流通、用藥指導(dǎo)等職責(zé)，社會藥店向患者提供處方藥品和藥學(xué)服務(wù)同樣可以收取“社會藥店藥事服務(wù)費(fèi)”。 
    藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)體現(xiàn)藥師價值 
    我國的藥事服務(wù)費(fèi)的內(nèi)涵應(yīng)包含兩方面的含義：一是補(bǔ)償藥房的人員、場地、設(shè)施、設(shè)備、材料、管理等藥事成本；二是包含藥師調(diào)劑藥品及提供相關(guān)專業(yè)服務(wù)的價值。并且，通過設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償藥事成本，通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償醫(yī)事成本，可以促進(jìn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制轉(zhuǎn)變，推進(jìn)醫(yī)藥分開管理的改革。 
    但是，現(xiàn)階段在我國實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)，更多的是承擔(dān)補(bǔ)償藥房運(yùn)營成本和基本藥學(xué)服務(wù)的職責(zé)。而隨著醫(yī)院和社會藥學(xué)的發(fā)展，藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)更多地體現(xiàn)出藥學(xué)技術(shù)人員提供專業(yè)服務(wù)的勞動技術(shù)價值。設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)后，改變了以往藥師賣藥賺錢的形象，強(qiáng)化了藥師的責(zé)任意識，有利于充分體現(xiàn)藥師的知識勞動技術(shù)價值。從藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性看，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，患者對藥品質(zhì)量、用藥安全以及藥物治療效果有著更高的需求，藥師利用其專業(yè)知識和專業(yè)技能使患者受益，因此患者應(yīng)支付一定的藥事服務(wù)費(fèi)，以補(bǔ)償提供藥品所需的藥事成本。對藥事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行合理定價，能夠準(zhǔn)確評價藥學(xué)工作者的專業(yè)價值，調(diào)動他們的工作積極性和服務(wù)熱情，提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，更好地滿足患者需求。 
    需要注意的是，藥事服務(wù)費(fèi)本質(zhì)上屬于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目的一種，是向獲得藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的患者收取的費(fèi)用，不同于處方費(fèi)。處方費(fèi)是指醫(yī)生開具處方收取的費(fèi)用，盡管在我國并沒有處方費(fèi)這一收費(fèi)項目，但其服務(wù)價值補(bǔ)償已包含在診療費(fèi)項目中。藥事服務(wù)費(fèi)是對與藥品相關(guān)的人員、水電、耗材、倉儲的成本和基本藥學(xué)服務(wù)的補(bǔ)償，應(yīng)以醫(yī)院藥房藥事成本為基礎(chǔ)進(jìn)行核算，不應(yīng)承擔(dān)籌集醫(yī)院發(fā)展資金和補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本的功能。 
    （文章作者為北京藥學(xué)會藥品技術(shù)評估中心課題《藥事服務(wù)費(fèi)收取的國外研究及國內(nèi)實(shí)施的探討研究》課題組成員） 
    相關(guān)鏈接 
    部分國家調(diào)劑費(fèi)的概念 
    ①美國：調(diào)劑費(fèi)是指除藥物自身成本之外的每次調(diào)劑藥物的費(fèi)用。調(diào)劑費(fèi)根據(jù)藥師檢查患者病歷的信息、藥物使用回顧、調(diào)配門診藥物、填充藥盒、患者咨詢、藥物分發(fā)、特別包裝等工作的直接成本，以及經(jīng)營藥房間接相關(guān)的設(shè)施和設(shè)備維護(hù)等間接成本測算。 
    ②加拿大：調(diào)劑費(fèi)是藥房為患者調(diào)劑每張藥品處方而收取的費(fèi)用。調(diào)劑費(fèi)主要補(bǔ)償藥房人員工資和店鋪?zhàn)饨鸬冗\(yùn)營費(fèi)用以及藥師的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)價值。調(diào)劑費(fèi)按每張?zhí)幏绞杖?，與醫(yī)生診療服務(wù)沒有關(guān)系。 
    ③澳大利亞：調(diào)劑費(fèi)是指藥師調(diào)劑藥品的基本費(fèi)用和專業(yè)建議的服務(wù)費(fèi)用。 
    ④愛爾蘭：調(diào)劑費(fèi)是指藥師按照用藥指南要求提供服務(wù)所發(fā)生的合理成本以及調(diào)劑藥品的費(fèi)用。

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