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    近日，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2014〕503號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”）明確，放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。
    《通知》一出，在社會(huì)上引起熱議。有人認(rèn)為此舉將積極推動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有人則表示該項(xiàng)舉措只是“看上去很美”，對(duì)公立醫(yī)院改革影響有限。有業(yè)界人士指出，要想用中國(guó)式辦法著力破解醫(yī)改這道世界性難題，各項(xiàng)政策必須配套，形成合力。
    放手醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
    《通知》要求，各地均要對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行梳理?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)根據(jù)審批權(quán)限于2014年6月底前向社會(huì)發(fā)布轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄，名錄之外所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。各地不得以任何方式對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。
    《通知》同時(shí)明確，要規(guī)范非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供形式多樣的醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制。
    國(guó)家發(fā)展改革委相關(guān)人士對(duì)《通知》進(jìn)行了解讀。該人士表示，目前，我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩類。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)已實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，這次是進(jìn)一步放開(kāi)了非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！斑@項(xiàng)措施對(duì)于鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展具有重要意義?！?nbsp;
    在該人士看來(lái)，此舉一是可以充分發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本加快進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域；二是有利于滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求；三是在社會(huì)資本更多進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域后，政府可以騰出更多資源投入基本醫(yī)療服務(wù)，更好地保障社會(huì)公平；四是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量與效率。
    該人士認(rèn)為，目前，我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的市場(chǎng)占有率較低，在與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)中仍處于弱勢(shì)地位。放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格后，由于在基本醫(yī)療服務(wù)上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在競(jìng)爭(zhēng)，其基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格會(huì)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本銜接，“不會(huì)出現(xiàn)集中漲價(jià)局面”?！搬t(yī)療保險(xiǎn)也將發(fā)揮費(fèi)用控制作用，保證基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平基本平穩(wěn)，不增加患者負(fù)擔(dān)?！?
    業(yè)界積極呼應(yīng)
    《通知》的出臺(tái)得到了業(yè)界強(qiáng)烈的關(guān)注。有機(jī)構(gòu)表示，醫(yī)療服務(wù)熱點(diǎn)將貫穿全年，要把住公立醫(yī)院改革和非公立醫(yī)院改革的投資機(jī)會(huì)。
    一位常年關(guān)注醫(yī)療投資的上市公司高管告訴記者，《通知》的發(fā)布將推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向更優(yōu)質(zhì)方向發(fā)展?！懊駹I(yíng)醫(yī)院會(huì)順應(yīng)市場(chǎng)，提供更符合自身?xiàng)l件的服務(wù)，加快醫(yī)療服務(wù)的分化：高端的將更高端，低端的將更貼近老百姓?！彼硎?，出于競(jìng)爭(zhēng)的考慮，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)大面積提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其發(fā)展會(huì)更符合市場(chǎng)配置的原則，以滿足百姓不同的醫(yī)療服務(wù)需求。
    中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，放開(kāi)非公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)于打破我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低和政府行政定價(jià)體制具有重要的意義。他指出，醫(yī)療人才的短缺在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到了一種空前危機(jī)的狀況。在兩百萬(wàn)醫(yī)生隊(duì)伍中，有近一半人不具備大學(xué)本科教育水平。更為嚴(yán)峻的是，近10年來(lái)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生沒(méi)有進(jìn)入臨床醫(yī)生隊(duì)伍?！岸嗄陙?lái)我國(guó)醫(yī)療人才數(shù)量和質(zhì)量水平?jīng)]有提升，根本原因在于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期被壓制、定價(jià)機(jī)制僵化不變。”
    蔡江南認(rèn)為，非公立醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)定價(jià)將有助于推動(dòng)社會(huì)多元辦醫(yī)，促使公立醫(yī)療與非公立醫(yī)療之間形成一種互相競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的局面。非公立醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)價(jià)格可以為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一種參考，同時(shí)公立醫(yī)療服務(wù)也會(huì)對(duì)非公立醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成制約。
    中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬認(rèn)為，這一政策還將在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用?！皩?shí)際上，過(guò)度用藥、過(guò)度檢查等現(xiàn)象正是管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的結(jié)果。放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，一方面會(huì)減少過(guò)度用藥和過(guò)度檢查，另一方面會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用?！?
    尚需配套政策
    面對(duì)業(yè)界諸多點(diǎn)贊，也有分析人士認(rèn)為，在沒(méi)有配套措施跟進(jìn)的情況下放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不過(guò)是“看上去很美”。這主要是體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)療資源最關(guān)鍵的就是醫(yī)療人才。而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療人才市場(chǎng)中依舊占據(jù)著絕對(duì)的壟斷地位，那些早已能自主定價(jià)的高端醫(yī)療或者特色醫(yī)療均面臨醫(yī)療人才的困境，更遑論非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。二是非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院要想拿到醫(yī)保定點(diǎn)，就必須接受醫(yī)保定價(jià)。如此一來(lái)，其自主定價(jià)權(quán)很有可能被架空，或者只能是天花板。因此，非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行市場(chǎng)調(diào)價(jià)，一定程度上（但很有限）有助于扶正扭曲的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，略有控制費(fèi)用水平的作用，但無(wú)助于改善其弱勢(shì)地位，也很難實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院改革的倒逼機(jī)制。
    眾所周知，公立醫(yī)院改革和推動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入是一個(gè)硬幣的兩個(gè)方面。從國(guó)家最近密集出臺(tái)的醫(yī)改政策來(lái)看，這二者已經(jīng)緊緊捆綁在一起。
    3月底，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署了2014年醫(yī)改重點(diǎn)工作，其中涉及加快公立醫(yī)院改革、有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入、落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策等內(nèi)容；4月4日，衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中編辦、發(fā)展改革委和人社部5部門印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》明確了取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)之外，還指出要完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì)資本。
    “不難看出，政府一直在同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革和推動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，最關(guān)鍵的是如何在具體實(shí)施中落實(shí)。放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，應(yīng)該只是其中的一個(gè)步驟，相信后續(xù)還有其他政策出臺(tái)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士對(duì)記者說(shuō)。 
    

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