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    為及早制定有效防控和救治策略提供科學依據(jù)

    曹務(wù)春團隊正在實驗室工作 

    軍事醫(yī)學科學院微生物流行病學研究所所長、病原微生物生物安全國家重點實驗室主任曹務(wù)春研究員團隊，在世界上首次發(fā)現(xiàn)人感染西伯利亞立克次體BJ-90亞種病例，首次發(fā)現(xiàn)多例新塔拉塞維奇立克次體感染病例。這兩篇關(guān)于新發(fā)蜱傳立克次體病的研究論文今年9月份在國際著名期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》同期發(fā)表，受到國際同行的高度關(guān)注。 
    
    重大發(fā)現(xiàn) 
    
    據(jù)論文第一作者賈娜博士介紹，蜱俗稱草爬子，可寄生在牛、羊、狗等動物體表，從而成為多種人畜共患病的傳播媒介和宿主。目前，全世界已發(fā)現(xiàn)蜱蟲800多種，我國有100多種，已知可傳播疾病的有50多種。近年來，蜱蟲咬人致死的報告越來越多，據(jù)估計東北林區(qū)蜱媒傳染病患者達上萬人，其對人們健康的危害日益受到關(guān)注。 
    
    2012年，曹務(wù)春團隊與黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院密切合作，建立起蜱媒傳染病監(jiān)測哨點。通過病原體特異性基因檢測、序列測定、遺傳進化分析和血清特異抗體檢測，在世界上首次發(fā)現(xiàn)人感染西伯利亞立克次體BJ-90亞種病例。臨床隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，與其他斑點熱群立克次體相比，患者病情嚴重，且出現(xiàn)多臟器損害。實驗室檢查淋巴細胞降低、血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、腦脊液蛋白水平升高；用多西環(huán)素全療程治療后，康復出院。 
    
    此后，他們對被蜱蟲叮咬患者進行持續(xù)的病原監(jiān)測，又首次發(fā)現(xiàn)多例新塔拉塞維奇立克次體感染患者。與其他斑點熱群立克次體感染者不同，所有患者均未出現(xiàn)任何皮膚斑點，但在蜱蟲叮咬處出現(xiàn)焦痂和淋巴結(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)。其中1例患者出現(xiàn)嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦膜刺激征，4天后死于腎功能衰竭和呼吸性酸中毒。其他患者使用多西環(huán)素治療后康復出院。這提示該種新病原體可引起與已知蜱傳斑點熱不同的臨床癥狀，值得醫(yī)務(wù)人員高度關(guān)注，以免誤診，延誤治療，造成嚴重后果。 
    
    另外，他們還發(fā)現(xiàn)當?shù)貎?yōu)勢蜱種——全溝硬蜱中新塔拉塞維奇立克次體的感染率達10%，證實了我國自然疫源地的存在。 
    
    深遠意義 
    
    曹務(wù)春團隊的該項研究結(jié)果得到國際同行的高度評價。 
    
    美國霍普金斯大學公共衛(wèi)生學院斯蒂芬·杜穆勒（Steph Dumler）教授是從事立克次體研究的國際知名專家。2012年在曹務(wù)春團隊發(fā)現(xiàn)新塔拉塞維奇立克次體感染患者后，他曾在第一時間訪問了曹務(wù)春的實驗室。對于此項新成果，杜穆勒高興地表示：“作者采用特異基因擴增結(jié)合序列測定等方法，確診了一組感染斑點熱群立克次體的患者。最令人感興趣的是：發(fā)現(xiàn)了塔拉塞維奇立克次體可以導致人群發(fā)病，這在以前是從來沒有的例證。人們一直認為，該病原體的近緣種——加拿大立克次體對人和動物沒有致病性，而作者的該項發(fā)現(xiàn)改變了人們的原有認識。另外報道的每一例患者，都通過血清抗體檢測進行了確認，從而進一步明確了診斷。針對這些患者，作者也提供了極好的臨床和實驗室檢測數(shù)據(jù)，從而有力地展示了該地區(qū)被蜱蟲叮咬后發(fā)熱患者的立克次體感染臨床特征。”此外，杜穆勒指出：這些研究發(fā)現(xiàn)的重要性還在于，進一步證明了立克次體感染在世界上比人們以往想象的要常見的多，原因主要在于經(jīng)常被誤診。因此，需要密切關(guān)注被蜱蟲叮咬患者的臨床特征，采用分子生物學檢測方法及早明確病原學診斷，這對及早應(yīng)用多西環(huán)素等特效藥物進行救治，避免其他抗菌藥濫用而導致的耐藥性具有重要意義。 
    
    曹務(wù)春表示，蜱媒傳染病是由媒介蜱傳播的一類自然疫源性疾病，由于有動物宿主和媒介蜱種的存在，其在自然界循環(huán)、流行，當人進入自然疫源地就會被感染、發(fā)病，對在野外從事生產(chǎn)活動、經(jīng)濟開發(fā)、國防建設(shè)、旅游的人群威脅極大。許多蜱媒病原體能夠在卵、幼蟲、稚蟲、成蟲等各種不同的發(fā)育期增殖并下傳，使蜱蟲在傳播病原體的同時兼具貯存宿主和傳播媒介功能。因此，與蚊子、跳蚤、螨蟲等其他生物媒介相比，蜱蟲具有更為獨特的醫(yī)學意義和更為重要的媒介作用。此外，目前我國正處在經(jīng)濟快速發(fā)展、交通不斷改善和旅游事業(yè)方興未艾的階段，西部開發(fā)、林保工程、退耕還林、退耕還草、生態(tài)保護等國家重大發(fā)展戰(zhàn)略的實施，都會使自然生態(tài)環(huán)境改善，繼而可能造成野生宿主動物和媒介蜱種的密度升高，以及自然疫源地的活躍、擴大與變遷。因此，蜱媒傳染病對人類健康的危害不容忽視，其公共衛(wèi)生學意義越來越受到人們的重視。 
    
    研究繼續(xù) 
    
    10余年來，曹務(wù)春研究團隊一直致力于新發(fā)蜱媒傳染病及其自然疫源地的流行病學調(diào)查研究，不斷取得一個個在國際上有影響力的新突破：他們最先發(fā)現(xiàn)了我國蜱傳查菲埃立克體及其自然疫源地的存在，并在國際上首次報道了血蜱感染查菲埃立克體，不僅被《臨床微生物綜述》作為中國蜱媒病新發(fā)現(xiàn)的代表，而且創(chuàng)立的檢測蜱蟲病原體的實驗方案被美、德等國科學家借用；最先發(fā)現(xiàn)了我國嗜吞噬細胞無形體及其自然疫源地，并首次用人源細胞系從宿主動物分離成功；最先在我國發(fā)現(xiàn)并確診新埃立克體感染病例，并從蜱媒及宿主動物確認了其自然疫源地的存在；在世界上首次從蜱及其產(chǎn)卵孵化后的幼蟲中分離到玫瑰單胞菌，證明了蜱傳播的可能性。此外，他們還發(fā)現(xiàn)4種蜱媒病原體的復合感染，表明我國蜱媒傳染病自然疫源地復雜。有關(guān)蜱媒傳染病系統(tǒng)流行病學調(diào)查與實驗研究結(jié)果，除發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》外，還相繼發(fā)表于《臨床傳染病》、《新發(fā)傳染病》、《臨床微生物雜志》、《美國熱帶醫(yī)學與衛(wèi)生學雜志》等國際核心刊物。 
    
    曹務(wù)春表示，后續(xù)他們還將繼續(xù)深入開展蜱媒傳染病的調(diào)查研究，以蜱類攜帶病原體的發(fā)現(xiàn)與分離鑒定、分布特點及其與人類疾病的關(guān)系為目標，將現(xiàn)場流行病學調(diào)查與實驗室研究相結(jié)合，旨在獲得蜱攜帶細菌、病毒、立克次體、螺旋體、原蟲等各類病原體的本底資料及其分布規(guī)律；發(fā)現(xiàn)蜱類攜帶的新病原體；了解不同蜱種對新病原體的傳播效能；探索新發(fā)現(xiàn)的病原體對人類的感染性和致病性；研究自然疫源地的性質(zhì)與特征、傳播媒介和宿主動物種群及其攜帶病原體狀況和變化趨勢；評估人群進入特定環(huán)境后感染蜱媒傳染病的風險及其感染的危險因素；預測相關(guān)蜱媒傳染病傳播、流行風險。 
    
    “這些將為制定有效的預防、控制策略和措施提供科學依據(jù)。明年，我們陸續(xù)還會產(chǎn)出一些重要的研究成果。”曹務(wù)春表示。 
    

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