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    編者按：  
    
    6月28日是第七個“國際癲癇關(guān)愛日”，今年所倡導的主題是：實現(xiàn)夢想，根治癲癇，從“遵醫(yī)囑，記日志”開始。  
    
    癲癇是一種古老的神經(jīng)系統(tǒng)常見病。雖然科技日新月異地進步，但時至今日，癲癇仍然嚴重危害著人類健康。目前，大部分癲癇患者可以通過規(guī)范而系統(tǒng)的抗癲癇藥物（AEDs)治療來控制癲癇發(fā)作。但是，仍有20%～30%的難治性癲癇患者無法通過藥物有效控制。醫(yī)學專家表示，新外科治療技術(shù)及醫(yī)療裝置的出現(xiàn)，有望使藥物難治性癲癇不再難治。  
    
    
    
    
    癲癇，是一種由神經(jīng)元異常放電所致的、以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復發(fā)作的特點。解放軍總醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任凌至培教授告訴記者，目前，癲癇臨床患病率在7％。左右，按此推算，我國有900萬以上癲癇患者，其中20%~30%為藥物難治性癲癇患者。對于這部分采用適當足量的抗癲癇藥物仍不能控制癲癇發(fā)作的患者，繼續(xù)給予藥物治療可能不是最佳選擇，一種通過植入神經(jīng)刺激器來引起患者腦電活動及神經(jīng)遞質(zhì)變化，從而治療癲癇的外科技術(shù)——迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS)，有望成為藥物難治性癲癇的主要治療手段。  
    
    打破外科治療偏見  
    
    國外醫(yī)學研究表明，在藥物難治性癲癇患者中，抑郁和焦慮很常見；患者往往不能駕駛，就業(yè)率、結(jié)婚率、生育率較低；隨著時間的推移，他們還可能出現(xiàn)認知能力衰退、記憶力喪失等問題。手術(shù)治療可以顯著減少患者的抑郁和焦慮，以及疾病的致殘率和致死率，并明顯改善患者的生活質(zhì)量。  
    
    然而，在我國，手術(shù)治療藥物難治性癲癇不僅使很多癲癇患者及其家庭糾結(jié)，醫(yī)學界對此也存有爭議。北京天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任張建國教授說：“手術(shù)治療藥物難治性癲癇是現(xiàn)代醫(yī)學的一大進步。但是，相當一部分患者及其家屬，甚至有些醫(yī)生，對手術(shù)治療癲癇心存疑慮和恐懼，因此寧可歷經(jīng)多年反復更換或添加藥物進行嘗試，有些患者還企圖尋找‘神醫(yī)’、‘秘方’，結(jié)果往往事與愿違，勞財傷身，耽誤病情?！?nbsp; 
    
    VNS療法逐漸被推廣  
    
    凌至培教授告訴記者，目前癲癇外科治療包括多種術(shù)式，如腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)、立體定向射頻損毀術(shù)、胼胝體切開術(shù)、多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)等。其中，腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù)是較常用、效果較好的方法。顳葉癲癇約占癲癇的1/4~1/3，如果診斷明確，行顳葉切除術(shù)，患者癲癇控制率可達90%以上。立體定向射頻損毀術(shù)則適用于全身原發(fā)性癲癇、顳葉癲癇伴攻擊行為、兩側(cè)顳葉癲癇、不能行癲癇灶切除術(shù)等情況。胼胝體切開術(shù)和多處軟膜下橫纖維切斷術(shù)均為姑息性手術(shù)。  
    
    迷走神經(jīng)刺激術(shù)于1997年經(jīng)美國食品藥品管理局（FDA）批準用于難治性癲癇的輔助治療。它可與抗癲癇藥物和手術(shù)一起使用。近年來，該技術(shù)在國內(nèi)逐漸興起。  
    
    張建國教授解釋說，迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過將一種神經(jīng)刺激器植入患者左鎖骨下的胸大肌淺層，將刺激器電極固定于頸部迷走神經(jīng)，通過刺激器不斷發(fā)射電流來引起患者腦電活動及神經(jīng)遞質(zhì)變化，從而達到治療癲癇的目的。目前，全球已有超過11萬例難治性癲癇患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。在我國，北京三博腦科醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、西安西京醫(yī)院等共開展了300多例。國內(nèi)外臨床結(jié)果顯示，約10%的難治性癲癇患者通過植入神經(jīng)刺激器可達到完全控制癲癇發(fā)作。隨著植入時間的延長，通過醫(yī)護人員不斷調(diào)適刺激器參數(shù)，近一半患者的癲癇發(fā)作次數(shù)可減少90%以上。  
    
    據(jù)張建國教授介紹，迷走神經(jīng)刺激術(shù)對于改善患者的警覺性、語言技巧、思維能力、獨立性等方面有一定作用。目前，該技術(shù)在國內(nèi)外兒童難治性癲癇患者中的應(yīng)用比較廣泛，它對兒童記憶力、情志的改善尤為明顯。不過，雖然研究顯示部分癲癇患者在治療后癲癇發(fā)作完全停止，但是該技術(shù)對大部分患者產(chǎn)生的主要治療作用是減少癲癇發(fā)作頻率和嚴重程度。另外，雖然迷走神經(jīng)刺激術(shù)用于臨床治療已經(jīng)十余年，但該技術(shù)仍面臨刺激器價格昂貴、對繼發(fā)性癲癇療效不肯定、確切機制有待進一步闡明等問題。  
    
    凌至培教授也強調(diào)，手術(shù)治療有望使藥物難治性癲癇不再難治。但是，手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵在于嚴格掌握各種手術(shù)適應(yīng)證、精確定位切除癲癇灶、完整保護大腦功能區(qū)以及術(shù)后抗癲癇藥物的有效合理應(yīng)用。在手術(shù)之前，醫(yī)生要對患者進行嚴格的評估，針對適合手術(shù)的患者制訂個體化手術(shù)方案。手術(shù)大體分為兩類：切除性手術(shù)和輔助性手術(shù)。當引起癲癇發(fā)作的病灶很局限、能夠明確定位，并且不在功能區(qū)時，可進行切除性手術(shù)；當病灶多發(fā)或無法確定時，可行迷走神經(jīng)刺激術(shù)等輔助性手術(shù)。 

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