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    有一位北京某大學(xué)的女生，在即將畢業(yè)之際，為了能在找工作時(shí)不因外形和相貌失分，于是想把自己面部的痤瘡治療一下。她四處打聽(tīng)，終于得到一個(gè)中草藥偏方。在服用兩周后，她感到腹脹惡心、食欲不振，尿呈濃茶色，于是走進(jìn)北京友誼醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師張濤的診室。經(jīng)系列肝功檢查后顯示，該女生谷丙轉(zhuǎn)氨酶1800IU/ml，尿膽紅素+++。于是當(dāng)即被收入院治療，并診斷為急性肝衰竭。醫(yī)院盡全力積極搶救，仍未能阻止患者的疾病進(jìn)展，很快患者發(fā)生肝性腦病，進(jìn)而昏迷，最終接受了肝移植方挽回了生命。張濤提示，藥物性肝炎大多是患者自身用藥不當(dāng)所致。 
    
    20多歲的小張感冒服藥竟吃出了大禍！原來(lái)，小張近來(lái)工作壓力較大，休息欠佳，出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛、渾身酸痛的癥狀?！耙欢ㄊ歉忻傲恕?，為了盡快好起來(lái)，他私自加大了感冒藥的劑量，縮短了用藥間隔；而由于口苦、食欲欠佳，他幾乎沒(méi)有額外進(jìn)食別的東西。3天后，他感覺(jué)眼瞼腫脹、尿量減少，接著雙下肢也出現(xiàn)了水腫。等到醫(yī)院一查，肌酐明顯升高，發(fā)生了急性腎損傷。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師張愛(ài)華提示，一些抗感冒藥物雖是非處方用藥，但也需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，特別是應(yīng)嚴(yán)格按照正規(guī)的劑量和給藥間隔；超量，再加上疾病本身導(dǎo)致入量不足，極有可能降低腎有效循環(huán)血量，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎功能不全。 
    
    用藥不當(dāng)  損傷肝腎 
    
    當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，最重要的代謝場(chǎng)所便是肝臟和腎臟。無(wú)論是口服藥還是注射用藥，進(jìn)入體內(nèi)后都要經(jīng)過(guò)肝臟或腎臟代謝、解毒。當(dāng)藥物的用量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，便會(huì)對(duì)肝、腎造成損傷。損傷程度與藥物毒性和劑量有關(guān)。 
    
    不恰當(dāng)?shù)睾嫌脙煞N或兩種以上藥物時(shí)，損害會(huì)更大，常會(huì)造成部分肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常情況。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，用于臨床的藥物有萬(wàn)余種，其中大部分藥物需經(jīng)肝臟代謝，一部分藥物可引起肝損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有500余種藥物可引起肝臟損傷，用藥后出現(xiàn)肝炎樣的癥狀或伴有肝功能異常，這些藥所致的肝損傷，被醫(yī)生稱(chēng)為“藥物性肝炎”。因此，避免藥物性肝損傷，首先應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑的藥物，一旦發(fā)生藥物性肝炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。  
    
    藥物性肝損害的發(fā)病機(jī)理主要分為兩方面，一是藥物的直接毒性作用。這種毒性作用導(dǎo)致的肝損害與藥物劑量有直接關(guān)系，可以在體外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中復(fù)制，可以預(yù)測(cè)它的發(fā)生；另一方面是藥物特異質(zhì)反應(yīng)，它有個(gè)體差異，不能在體外實(shí)驗(yàn)中復(fù)制，難以預(yù)測(cè)，發(fā)病率高，危害更大。 
    
    有關(guān)資料顯示，急性腎損傷由藥物引起的高達(dá)28.9%，60歲以上的患者占51%，合并基礎(chǔ)疾病的慢性腎臟病最為常見(jiàn)，約占20%。藥物性腎損傷除引起急性腎衰竭外，還可引起急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急性梗阻性腎病、慢性腎損害等。若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可以逆轉(zhuǎn)。否則可進(jìn)展至慢性腎衰竭，嚴(yán)重者需要長(zhǎng)期透析治療，給患者造成嚴(yán)重危害。 
    
    掌握常識(shí)  護(hù)航健康 
    
    張濤介紹說(shuō)，伴隨生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高，新藥層出不窮，藥物性肝損害發(fā)病率日益增高，北京友誼醫(yī)院肝病中心2002～2012年收治的5000余名住院患者中，藥物性肝損害的患者占比達(dá)18%，且此比例逐年增高，2012年藥物性肝損害占肝病住院患者的23%。 
    
    可引發(fā)藥物性肝損害的藥物常見(jiàn)于以下幾類(lèi)：抗生素類(lèi)，如抗細(xì)菌、抗真菌及抗結(jié)核桿菌類(lèi)藥物等；腫瘤化療藥物；器官移植者服用的抗排異藥物；調(diào)脂藥；用于治療骨關(guān)節(jié)病、皮膚病的中草藥及中成藥。另外，還有某些保健品等。 
    
    密切觀察  及時(shí)停藥 
    
    藥物性肝腎損害若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則肝、腎功能可能會(huì)恢復(fù)。所以用藥后必須密切觀察，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、尿膽紅素異常，少尿或無(wú)尿、血尿、不明原因水腫，腰部脹痛，不明原因血肌酐升高，應(yīng)高度懷疑藥物引起肝腎損害的可能，必須立即停用可疑藥物，到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。 
    
    專(zhuān)家提醒，為了減少藥物性肝腎損害的發(fā)生，用藥一定要保證藥品來(lái)源于正規(guī)途徑，自己不要亂用藥，用藥前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。用藥務(wù)必謹(jǐn)慎，避免超療程、超劑量用藥，對(duì)于普遍認(rèn)為比較安全的中藥、保健品，也應(yīng)提高警惕。當(dāng)然，治病還要分清輕重緩急，如因病情需要必須使用某些對(duì)肝腎有損傷作用的藥物時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。在用藥期間，應(yīng)密切注意肝腎功能的變化，一旦出現(xiàn)肝腎損害，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。此外，應(yīng)盡可能避免多種藥物同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)橛盟幤贩N越多，發(fā)生肝腎損害的機(jī)會(huì)也就越大。必須用藥的患者，在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡快停藥。 
    
    專(zhuān)家呼吁，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟悉藥物作用機(jī)理和毒副作用，預(yù)防藥物性肝腎損害的發(fā)生。此外，由于新藥上市前的臨床試驗(yàn)病例數(shù)較少，很多不良反應(yīng)是隨著藥物被廣泛應(yīng)用才逐步顯現(xiàn)出來(lái)的，因此應(yīng)不斷完善藥物不良反應(yīng)的報(bào)告、管理監(jiān)測(cè)體系，以造福廣大患者。 

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