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    據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)黑龍江訊  “目前，肺結(jié)核發(fā)病率連續(xù)5年居黑龍江省內(nèi)各項(xiàng)傳染病之首，而結(jié)核病耐藥問題也相當(dāng)嚴(yán)重。”前不久，黑龍江省結(jié)核病防治所所長謝艷光課題組對(duì)全省30個(gè)縣區(qū)結(jié)核病患者耐藥情況進(jìn)行了大范圍調(diào)查。調(diào)查結(jié)果首次掌握了全省結(jié)核病耐藥的基線數(shù)據(jù)，為今后對(duì)結(jié)核病患者的醫(yī)治及耐多藥結(jié)核病控制策略的制定提供了科學(xué)依據(jù)。該成果近日獲得2009年度黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
    結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全世界廣泛流行。由于結(jié)核病的不合理化療，常常導(dǎo)致耐藥結(jié)核分枝桿菌的產(chǎn)生，進(jìn)而使耐藥菌株在人群中播散，并使整個(gè)人群暴露于耐藥結(jié)核菌的感染危險(xiǎn)之中。耐藥結(jié)核病特別是耐多藥結(jié)核病已上升為許多國家的重大公共衛(wèi)生問題。如果患者感染的結(jié)核菌對(duì)一種或一種以上的抗結(jié)核化學(xué)藥物產(chǎn)生了耐藥性，治療就很困難，且效果極差。
    2000年，黑龍江省曾完成第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，全省結(jié)核病初始耐藥率為38.9%，獲得性耐藥率為70.9%。當(dāng)時(shí)流調(diào)的范圍較窄，且樣本量偏小。為了更準(zhǔn)確地掌握全省結(jié)核病細(xì)菌學(xué)耐藥水平，使其結(jié)果與國內(nèi)外數(shù)據(jù)具有可比性，客觀評(píng)價(jià)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施效果，該省于2004年正式加入世界衛(wèi)生組織和國際防癆與肺部疾病聯(lián)盟（WHO/IUATLD）全球結(jié)核病耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，并在世界衛(wèi)生組織專家的指導(dǎo)下，首次采用國際通行的“比例法”，全方位地開展了省內(nèi)結(jié)核病耐藥監(jiān)測和調(diào)查。
    此次調(diào)查范圍覆蓋黑龍江省12個(gè)地市，選取監(jiān)測點(diǎn)30個(gè)縣（區(qū)），人口覆蓋率為45.3%。在納入的1995例結(jié)核病患者中，初始耐多藥率為7.2%，獲得性耐多藥率為30.4%。由于本次耐藥監(jiān)測結(jié)果以事實(shí)為依據(jù)，向世衛(wèi)組織提供了準(zhǔn)確信息和數(shù)據(jù)，黑龍江省因此爭取到第七輪全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目。在從現(xiàn)在起為期5年的項(xiàng)目實(shí)施中，將獲得373多萬美元的支持經(jīng)費(fèi)，折合人民幣2555.19萬元，同時(shí)地方政府提供配套經(jīng)費(fèi)1154.32萬元人民幣。這些經(jīng)費(fèi)將全部用于對(duì)省內(nèi)項(xiàng)目地區(qū)耐多藥肺結(jié)核患者的免費(fèi)治療及管理。 
    

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    有關(guān)結(jié)核病患者耐藥的基本概念
    一、對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性：指原來對(duì)抗結(jié)核藥物敏感的結(jié)核分枝桿菌變得不敏感或產(chǎn)生了耐受性。對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性又可分為原發(fā)性耐藥、獲得性耐藥。原發(fā)性耐藥：指那些患結(jié)核病而從未治療過的患者，或曾經(jīng)接受抗結(jié)核治療而少于1個(gè)月的患者，他們帶有對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核分枝桿菌。獲得性耐藥：指結(jié)核病患者開始接受抗結(jié)核藥物治療后，在治療中（經(jīng)抗結(jié)核治療1個(gè)月以上）結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或多種藥物產(chǎn)生耐藥性。
    二、耐藥結(jié)核病，指的是結(jié)核病患者體內(nèi)的結(jié)核菌對(duì)一種或以上一線抗結(jié)核藥物，即異煙肼、利福平、乙胺丁醇及鏈霉素發(fā)生耐藥。而耐多藥結(jié)核病，則是指至少對(duì)異煙肼和利福平這兩種藥物耐藥。由于異煙肼和利福平對(duì)結(jié)核菌的殺傷作用最強(qiáng)，因此，耐多藥結(jié)核病，是一種更為嚴(yán)重的結(jié)核病耐藥類型，其診斷復(fù)雜，治療周期長，用藥數(shù)量多，且治愈率低，在現(xiàn)有的條件下半數(shù)的耐多藥結(jié)核病患者無法得到治愈。

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