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肺炎鏈球菌遇流感病毒危害更大

作者：李穎
來源：科技日報
2014-09-06 08:35

科技日報記者李穎

　　■ 健康管理與慢病防控系列報道之十三

　　8月10日，世界衛(wèi)生組織宣布甲型H1N1流感大流行結束。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍表示，甲型H1N1流感病毒在很大程度上已經(jīng)到了盡頭，其危害性不超過各種季節(jié)性流感。

　　盡管如此，她仍警告說，進入大流行后時期，并不意味著甲型H1N1病毒已經(jīng)消失?！案鶕?jù)以往大流行的經(jīng)驗，我們預計H1N1病毒還會以季節(jié)性流感病毒的表現(xiàn)方式出現(xiàn)，并在今后若干年內(nèi)繼續(xù)傳播。病毒很有可能繼續(xù)使年輕人群發(fā)生嚴重疾病?！彼Ｍ鲊^續(xù)對此保持警惕。

　　盡管今年冬、秋和明年春天的季節(jié)性流感尚未到來，但在中國疾病預防控制中心發(fā)起并召開的“2010流感大流行國際研討會”上，中國疾病預防控制中心專家已發(fā)出預警——仍需避免新一輪危機的暴發(fā)。

　　科技日報記者從“2010流感大流行國際研討會”上獲悉，面對今年即將到來的季節(jié)性流感，應該高度重視流感引起的繼發(fā)性肺炎，在既往流感大流行中，約50%的死亡病例死于肺炎，其中絕大部分是肺炎鏈球菌造成的。

　　對此，專家提醒，在應對流感大流行和季節(jié)性流感的措施中，不僅應注意預防流感本身，更應全面防控，重視流感帶來的諸如侵襲性肺炎鏈球菌疾病等可能造成的繼發(fā)感染。

　　小小“感冒”竟然奪了孩子的命

　　剛剛過完2歲生日的小晨晨，本應該像所有的孩子一樣賴在爸爸媽媽身上撒嬌，然而，一場突如其來的肺炎卻在短短幾天內(nèi)奪去了她幼小的生命。

　　廣州市兒童醫(yī)院內(nèi)科主任鄧力教授介紹，每年該院都會收治不少與小王晨命運相似的孩子，從他們最初的癥狀看，似乎就只是普通的感冒，但最后卻可能演變成奪命的惡疾。

　　“這些孩子大都是感染了肺炎鏈球菌，這種細菌幾乎寄生在每一個初生嬰兒的咽喉部或鼻咽部，孩子身體正常的時候它們會比較安靜，可一旦碰上感冒或抵抗力下降時，它們就會趁機活躍起來，侵襲孩子的肺部、腦部、血液、神經(jīng)系統(tǒng)……”

　　“肺炎鏈球菌其實就是細菌的一種，但它非常狡猾是個隱匿的‘殺手’。”鄧力教授介紹，原來，肺炎鏈球菌幾乎是孩子與生俱來就攜帶著的細菌，這些細菌主要扎根在人體的咽喉部和鼻咽部。國外有研究發(fā)現(xiàn)，在不少嬰兒出生數(shù)天后，研究人員就能從他們的咽喉和鼻咽部收集到肺炎鏈球菌。隨著年齡增長，嬰兒們的帶菌率會逐漸下降，但即便如此，在嬰幼兒和學齡前兒童中，肺炎鏈球菌的攜帶率也超過了50%，尤其是日托機構和擁擠場所的兒童。

　　流感死亡病例50%因肺炎

　　來自世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計的最新數(shù)據(jù)表明，截至2010年7月12日，全球已經(jīng)有214個國家和地區(qū)報告出現(xiàn)甲型H1N1確診病例，全球已有超過18337人被該病毒奪走生命。美國的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)也透露，在流感流行季節(jié)中，約50%的死亡病例死于肺炎，其中絕大部分是肺炎鏈球菌造成的。

　　“絕大部分死亡病例并非死于單純流感病毒感染，而是死于流感病毒感染后繼發(fā)的細菌性肺炎?！迸c會專家皆認為，繼發(fā)性肺炎鏈球菌感染是導致流感患者死亡的最重要原因，并因此向公眾呼吁，高危人群在可能再次出現(xiàn)流感大規(guī)模襲擊前應及時接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，有效地降低風險。

　　并發(fā)癥比流感更可怕

　　“雖然甲型H1N1流感的流行在北半球暫告段落，但對流感，特別是流感繼發(fā)感染的防控，仍不可掉以輕心?！庇嗪杲芙淌诰湍壳傲鞲姓麄€流行活動強度以及下半年疫情形勢分析說，現(xiàn)在，甲型H1N1流感病毒在南半球仍有活動，但根據(jù)目前全球和我國監(jiān)測的結果，預計2010年秋季到2011年春季的流感整體活動強度比2009年至2010年同期弱。

　　余宏杰教授解釋說，這樣的判斷是根據(jù)目前實時監(jiān)測的數(shù)據(jù)，是在病毒沒有較大變異的情況下做出的初步分析，而流感病毒的變異，誰也無法準確預測?！皬膶I(yè)的疾病防控角度，還需從疾控專業(yè)部門的角度加強監(jiān)測，密切關注病毒整體強度的變化，從而采取相應的策略?！庇嗪杲軓娬{。

　　余宏杰教授認為，對于大多數(shù)正常成年人而言，流感是一種自限性的疾病，多休息、多喝水，一周或十天就會恢復。

　　“流感本身其實并不可怕，可怕的是流感所引發(fā)的各類并發(fā)癥，很容易造成嚴重后果?！敝腥A兒科學會呼吸學組副組長、上海市第一人民醫(yī)院兒科主任洪建國教授解釋道，流感病毒感染人后，對身體抵抗力較弱的人群可引起多種繼發(fā)性感染。此外，流感還會造成被感染者免疫系統(tǒng)無法有效運作，使得侵襲性疾病有機可乘。

　　流感和肺炎密切關聯(lián)

　　流感的危害不僅在于自身為病患帶來的痛苦和生命的威脅，更在于其引發(fā)的多種繼發(fā)性疾病，往往成為體質虛弱的病人的連環(huán)殺手。

　　據(jù)美國疾控中心《流行病學周報》最新披露的研究數(shù)據(jù)顯示，在所有繼發(fā)細菌感染的死亡病例中，約38%是由肺炎鏈球菌感染導致，其比例明顯高于化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌和流感嗜血桿菌等其他菌種。

　　余宏杰教授強調指出，在應對流感大流行和季節(jié)性流感的措施中不僅應注意預防流感本身，也應該高度重視流感帶來的繼發(fā)感染，常見的如侵襲性肺炎鏈球菌疾病，往往是造成嚴重后果的繼發(fā)感染。

　　“尤其需引起重視的是，肺炎鏈球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，并可通過咳嗽或者打噴嚏時散布在空氣中的飛沫微粒進行傳播。”洪建國教授介紹說，雖然肺炎鏈球菌在健康的情況下不會致病，但是，一旦流感病毒侵入呼吸道后，原本處于潛伏狀態(tài)的肺炎鏈球菌可能被“激活”，使得肺炎鏈球菌乘虛而入，從而引發(fā)肺炎等一系列疾病。

　　洪建國教授說，肺炎鏈球菌會破壞感染者呼吸道的上皮細胞，肺炎鏈球菌一旦潛入人體可由鼻咽部直接入侵中耳、鼻竇、氣管支氣管、肺部等，引起黏膜性疾病。

　　2歲以下兒童是易感人群

　　當肺炎鏈球菌遇上流感病毒時，對兒童產(chǎn)生的危害會更大。

　　在目前所有可通過疫苗預防的疾病中，肺炎鏈球菌疾病是導致全球5歲以下兒童死亡的首要病因。

　　“肺炎鏈球菌通過咳嗽或者打噴嚏時散布在空氣中的飛沫微粒進行傳播，有關調查顯示，我國約1/4的健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎鏈球菌。一旦由于各種原因導致抵抗力下降，肺炎鏈球菌就可能乘虛而入，引發(fā)疾病?！庇嗪杲芙淌谥赋?。

　　盡管肺炎鏈球菌在嬰幼兒中的攜帶率如此高，但并不代表攜帶的人就會得病?！斑@也正是我們說肺炎鏈球菌狡猾的原因?！焙榻▏淌谡f，通常來講，2歲以下兒童是肺炎鏈球菌疾病的易感人群。這是因為，肺炎鏈球菌平時是“潛伏”在孩子們的咽喉和鼻腔里的，在他們身體一切正常的時候，這些細菌也很難搗亂，可孩子一旦因為感冒或因為其他的一些原因導致抵抗力下降的話，這些細菌就會乘虛而入?！安浑y想象，2歲以下的嬰幼兒，身體的免疫屏障發(fā)育還不非常健全，抵抗力自然就會比較弱?！?/p>

　　兒童需接種肺炎鏈球菌結合疫苗

　　面對流感及由此可能帶來的肺炎鏈球菌疾病等繼發(fā)感染，余宏杰教授建議，5歲以下兒童可接種肺炎鏈球菌結合疫苗?！皩τ诜窝祖溓蚓呙缃臃N優(yōu)先人群，不管是流感季節(jié)，還是非流感季節(jié)，為給這些兒童帶來相應健康保護，都可接種肺炎鏈球菌結合疫苗?！?/p>

　　中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光教授提醒，流感季節(jié)孩子接種肺炎鏈球菌疫苗意義更大。

　　曾光教授強調說，在肺炎鏈球菌引起的危重病例里有并發(fā)癥的占大多數(shù)，而并發(fā)癥主要是細菌性感染，國內(nèi)國外排在第一位的都是肺炎鏈球菌?！胺窝祖溓蚓膊∫荒晁募径伎傻茫壳敖臃N肺炎鏈球菌疫苗是預防的最有效手段。尤其是2歲以下嬰幼兒目前暫不接種甲流疫苗，而接種肺炎鏈球菌疫苗可減少萬一得了流感后可能引發(fā)的肺炎或重癥肺炎等并發(fā)癥，減少家長‘后顧之憂’?！痹饨淌谌缡钦f。

　　立秋后老人可接種肺炎疫苗

　　立秋后天氣將逐漸轉涼，流感與肺炎高發(fā)期也將隨之到來。

　　據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國每年有250萬人患肺炎鏈球菌性肺炎，12.5萬人死亡，其中老人是肺炎的高危人群。50歲以上中老年人病死率高達28.6%。

　　一項研究結果也顯示，罹患肺炎不僅會加重原發(fā)疾病，還有20%的老年肺炎患者患敗血癥，病死率高達51%；以及繼發(fā)性腦膜炎，更導致高達80%的老年患者死亡。

　　對此，北京醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任孫鐵英教授特別指出：罹患呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是哮喘、慢阻肺病人、心血管疾病或糖尿病的慢病患者等，一旦患上甲流更易感染肺炎并導致嚴重并發(fā)癥，將大大增加住院率和病死率。因而在秋季流感到來之前，這些高危人群要引起特別注意，并提早進行免疫預防。

　　專家指出，預防肺炎的方法就是接種肺炎鏈球菌疫苗。接種肺炎疫苗后，有效保護率可達到85%以上，保護期為5年。但是專家提醒急性發(fā)熱性疾病患者、正在接受化療的病人、過敏體質的人不適合接種肺炎鏈球菌疫苗。此外，病人應該向醫(yī)生說明自己的既往病史、過敏史、家族史，以及以往接種疫苗的反應；而空腹或過度疲勞時不宜接種，以防引起“暈針”。在接種后，病人多喝些開水、注意保暖、適當休息，不要洗澡，不吃刺激性食物。

　　肺炎鏈球菌疫苗，你知道多少

　　針對保護2歲以下嬰幼兒的小兒肺炎鏈球菌疫苗接種，媽媽們總有些不太明白，肺炎鏈球菌疫苗到底有幾種，都該什么時候打呢？

　　是否一定要為寶寶接種肺炎疫苗，可通過考慮生活環(huán)境、寶寶的體質、家庭的經(jīng)濟狀況等綜合因素。當然如果家庭的經(jīng)濟狀況允許，接種疫苗自然會給2歲前的寶寶帶來更多保護，尤其是體質差、愛感冒的寶寶。

　　目前預防肺炎的疫苗有7價肺炎鏈球菌疫苗、23價肺炎鏈球菌疫苗兩種。

　　由于國家財力所限，目前在我國肺炎鏈球菌疫苗尚屬自費接種疫苗。

　　資料顯示，23價肺炎鏈球菌疫苗不僅適合于2歲以上寶寶，同時也適用于老年人等其他人群。23價肺炎鏈球菌疫苗接種后所產(chǎn)生的保護性抗體可持續(xù)5年之久。

　　而7價肺炎鏈球菌疫苗是目前第一個、也是唯一的一個用于預防2歲以下嬰幼兒因肺炎鏈球菌侵襲而導致疾病的疫苗。

　　疫苗接種的適宜對象為：3月齡—2歲以下的寶寶、未接種過本疫苗2—5歲的兒童。

　　另外，根據(jù)寶寶的月齡不同，接種的程序也略有差別。

　　3—6月齡寶寶：需接種3劑；3、4、5月齡各接種1劑，每劑0.5ml，每劑之間至少間隔1個月。在12—15月齡時再接種第4劑。

　　7—11月齡寶寶：接種2劑；每劑0.5ml，每劑之司接種至少間隔1個月。在12—15月齡接種第3劑。

　　12—23月齡寶寶：接種2劑、每劑0.5ml，每劑接種至少間隔2個月。