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        面對(duì)“網(wǎng)售處方藥解禁”這一政策，一時(shí)眾說(shuō)紛紜、褒貶不一。筆者認(rèn)為，解禁網(wǎng)售處方藥有利有弊，但總體來(lái)看是利大于弊。從尊重醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律的角度來(lái)看，解禁網(wǎng)售處方藥是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題倒逼的結(jié)果。

　　 重視監(jiān)管規(guī)律的務(wù)實(shí)之舉

　　首先，解禁網(wǎng)售處方藥，是對(duì)“以人為本”監(jiān)管理念的實(shí)踐?！短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法》第一條，就開(kāi)宗明義地規(guī)定了制定處方藥與非處方藥分類管理辦法的目的，即保障人民用藥安全有效、使用方便。事實(shí)上，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局適時(shí)出臺(tái)《辦法》，對(duì)網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥進(jìn)行解禁，也正是出于對(duì)群眾飲食用藥方便、實(shí)惠的考慮。群眾利益無(wú)小事，處方藥的管理必須以服務(wù)群眾、方便群眾為前提，沒(méi)有了這個(gè)前提，處方藥監(jiān)管就偏離了“以人為本”的正確方向。以加強(qiáng)監(jiān)管為由帶來(lái)群眾購(gòu)買藥物不便，這絕非我們?cè)O(shè)置處方藥監(jiān)管的初衷。所以說(shuō)，加強(qiáng)處方藥監(jiān)管是責(zé)任，而方便群眾、服務(wù)群眾是目的，保障人民飲食用藥的權(quán)益理應(yīng)成為處方藥監(jiān)管的不變主題。從這個(gè)意義上說(shuō)，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局適時(shí)解禁網(wǎng)售處方藥的做法是方便群眾的務(wù)實(shí)之舉，是對(duì)群眾利益的充分保障。

　　其次，解禁網(wǎng)售處方藥，是推進(jìn)醫(yī)療體制改革的客觀需要。眾所周知，由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制機(jī)制積重難返，當(dāng)前醫(yī)改步履維艱，百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到真正解決。在這種情況下，解禁網(wǎng)售處方藥，對(duì)于打破處方藥壟斷、促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、下調(diào)醫(yī)藥價(jià)格、倒逼醫(yī)療體制改革將起到“四兩撥千斤”的作用，以規(guī)章制度“小改善”撬動(dòng)醫(yī)療體制“大改革”，從根本上破解“觸及利益比觸及靈魂更難”的醫(yī)改魔咒。

　　再次，解禁網(wǎng)售處方藥，是監(jiān)管機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念、職能的必然要求。黨的十八屆三中全會(huì)特別強(qiáng)調(diào)“要讓市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用”，處方藥作為商品，理應(yīng)遵循市場(chǎng)規(guī)律，監(jiān)管機(jī)關(guān)不能以處方藥是特殊商品為由，人為干預(yù)處方藥的網(wǎng)上銷售。至于處方藥需要加強(qiáng)監(jiān)管，那就需要監(jiān)管機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，把握好“放開(kāi)”與“管好”的結(jié)合，變“禁止網(wǎng)售”為“全程監(jiān)管”，通過(guò)事后監(jiān)管、居中裁判，協(xié)調(diào)好藥品生產(chǎn)廠家、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)院、電商等利益主體之間的博弈關(guān)系；著重利用市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)勝劣汰，擠壓偽劣處方藥的生存空間，不用或少用“看得見(jiàn)的監(jiān)管之手”干涉“看不見(jiàn)的市場(chǎng)之手”，防止頻頻通過(guò)規(guī)范性文件發(fā)布網(wǎng)售禁令，使監(jiān)管機(jī)關(guān)不自覺(jué)地卷入到醫(yī)藥市場(chǎng)的利益主體之中，避免形成“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員”的尷尬局面，防止陷入“役物反而役于物”的悖論困境。

　　最后，解禁網(wǎng)售處方藥，是適應(yīng)信息時(shí)代電子商務(wù)高速發(fā)展的正確選擇。隨著電子商務(wù)和現(xiàn)代物流的高速發(fā)展，藥品電商占有的市場(chǎng)份額越來(lái)越大，實(shí)際上實(shí)體藥店的經(jīng)營(yíng)方式，也出現(xiàn)了以實(shí)體店為依托兼營(yíng)網(wǎng)上藥店的轉(zhuǎn)型。從這個(gè)意義上說(shuō)，藥品領(lǐng)域的電子商務(wù)發(fā)展勢(shì)頭已不可阻擋，放開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥，不但有利于新興藥品電商的開(kāi)拓，而且也有利于傳統(tǒng)藥店的網(wǎng)上拓展。如果說(shuō)以往禁止處方藥網(wǎng)上銷售是電子商務(wù)、物流業(yè)不發(fā)達(dá)時(shí)代的監(jiān)管需要，那么，當(dāng)前突破網(wǎng)上銷售處方藥禁區(qū)，則是監(jiān)管機(jī)關(guān)順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代藥品市場(chǎng)發(fā)展的客觀要求，更是監(jiān)管機(jī)關(guān)順應(yīng)藥品電子商務(wù)高速發(fā)展的必然選擇。

　　 密切關(guān)注可能出現(xiàn)的弊端

　　一是配套法律、法規(guī)要同步跟進(jìn)?！掇k法》第八條規(guī)定，《禁止互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)的藥品、醫(yī)療器械目錄》由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局制定發(fā)布，那么在目錄尚未完善之時(shí)，如何避免監(jiān)管出現(xiàn)真空地帶？《辦法》第二十條允許互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)網(wǎng)站發(fā)布藥品信息，這與《處方藥與非處方藥分類管理辦法》第十二條的規(guī)定“處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊進(jìn)行廣告宣傳”產(chǎn)生沖突。處方藥在網(wǎng)絡(luò)銷售過(guò)程中的宣傳，究竟如何界定？互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)網(wǎng)站算不算專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊？這都有賴于相關(guān)配套法規(guī)的及時(shí)跟進(jìn)、解釋、界定。

　　二是遠(yuǎn)程審方存在難題?！短幏剿幣c非處方藥分類管理辦法》第二條規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買和使用。處方藥網(wǎng)售解禁后，醫(yī)師的處方權(quán)鑒定、所出具處方的真假、消費(fèi)者的信息終端設(shè)備都會(huì)給遠(yuǎn)程審方成功與否帶來(lái)很多不確定因素，這就急切需要加強(qiáng)醫(yī)患雙方信息終端、第三方平臺(tái)、藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的對(duì)接、升級(jí)甚至改造。

　　三是可能導(dǎo)致處方藥濫用。如果消費(fèi)者利用一張?zhí)幏綇亩鄠€(gè)網(wǎng)站重復(fù)購(gòu)藥，會(huì)導(dǎo)致消費(fèi)者持有遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)師開(kāi)具的處方藥用量，如何防控這種積少成多的“大處方”，又如何防止患者人為改變藥物用途，避免諸如“多地幼兒園喂病毒靈”事件的重復(fù)發(fā)生，是擺在藥品監(jiān)管者面前的嚴(yán)峻問(wèn)題。

　　 在動(dòng)態(tài)監(jiān)管中興利除弊

　　解禁網(wǎng)售處方藥不可避免的會(huì)帶來(lái)一些弊端，但絕不能因小失大、因噎廢食，簡(jiǎn)單地將“洗澡水和孩子一起倒掉”。正確的做法應(yīng)是順勢(shì)而為、揚(yáng)長(zhǎng)避短，在積極作為中實(shí)現(xiàn)百姓用藥安全、方便和高效。

　　首先，要改變《辦法》“單兵突進(jìn)”的狀態(tài)。加快修訂與《辦法》不相符合的法律法規(guī)，以形成相互配合、協(xié)調(diào)運(yùn)作、齊頭并進(jìn)的法律支撐體系，切實(shí)保證網(wǎng)上銷售處方藥的有序、安全、高效。

　　其次，要充分整合信息資源，實(shí)現(xiàn)電子監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)追溯、醫(yī)院電子處方、網(wǎng)上藥店遠(yuǎn)程審方等網(wǎng)絡(luò)信息共享。當(dāng)前醫(yī)院大多實(shí)行了就醫(yī)“一卡通”，患者從掛號(hào)、診療到取藥全程采用電子處方，有些醫(yī)院已逐步告別了紙制病歷及處方的應(yīng)用歷史，因此監(jiān)管機(jī)關(guān)的觀念也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不再糾結(jié)于紙制處方的有無(wú)、真假，而應(yīng)著眼于連接、共享醫(yī)院電子處方信息，盡快實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程電子審方從“紙上談兵”過(guò)渡到“數(shù)據(jù)實(shí)戰(zhàn)”。

　　再次，要嚴(yán)格準(zhǔn)入條件，提高準(zhǔn)入門(mén)檻。放開(kāi)處方藥網(wǎng)上銷售，要嚴(yán)防一哄而上，特別要防止假冒偽劣處方藥渾水摸魚(yú)，鼓勵(lì)有實(shí)力的單體藥店加盟連鎖，在擴(kuò)大行業(yè)規(guī)模的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)全國(guó)藥店的信息共享、財(cái)務(wù)結(jié)算、藥物配送的互聯(lián)互通，達(dá)到既能將商家納入行業(yè)自律的軌道，又能實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上藥店遠(yuǎn)程下單，實(shí)體藥店本地取藥”的完美結(jié)合。

　　最后，要實(shí)行“打包式”監(jiān)管。在行政監(jiān)管力量有限的情況下，監(jiān)管機(jī)關(guān)要充分利用行業(yè)協(xié)會(huì)、中介組織的力量，通過(guò)這些組織充分發(fā)揮行業(yè)的自律作用，并利用其資源優(yōu)勢(shì)輔助監(jiān)管機(jī)關(guān)采集網(wǎng)購(gòu)處方藥的品種、數(shù)量，通過(guò)建立大數(shù)據(jù)定期分析、判讀處方藥消費(fèi)趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)背離用藥規(guī)律的情況，以便于監(jiān)管機(jī)關(guān)集中精干力量對(duì)用藥情況進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)管、末端追蹤，防止處方藥物的濫用。（作者單位：山東省食品藥品監(jiān)督管理局）