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        目前，治療心血管病較為常見(jiàn)的方法就是采取介入治療，安裝心臟支架便是其中一種。心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動(dòng)脈血管的作用。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，它的出現(xiàn)讓很多心臟疾病患者重新獲得了健康。

        但是，前段時(shí)間，內(nèi)蒙古發(fā)生了一起醫(yī)療糾紛，一位冠心病患者，被一次性植入了價(jià)值15萬(wàn)元的9個(gè)心臟支架，手術(shù)醫(yī)生被懷疑“過(guò)度醫(yī)療”。

        一次植入9個(gè)支架被疑過(guò)度醫(yī)療

        患者黃金海說(shuō)，4年前因?yàn)楣谛牟∽隽诵呐K支架手術(shù)，現(xiàn)在癥狀不但沒(méi)有減輕，反而加重了，“現(xiàn)在一翻身里面像扎的似的”。

        為黃金海治病的醫(yī)生王東方，是當(dāng)?shù)匾患胰坠⑨t(yī)院心內(nèi)科的主任醫(yī)師，做心臟介入手術(shù)已有10多年的經(jīng)驗(yàn)了，在他看來(lái)，黃金海從手術(shù)前不能動(dòng)，到現(xiàn)在基本可以正常生活，“說(shuō)明手術(shù)是成功的，我們的治療策略是正確的”。

        王東方說(shuō)，支架植入后并不能根治冠心病，只能保持血流通暢，依然面臨再狹窄、血栓形成等問(wèn)題。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，他希望患者到醫(yī)院復(fù)查，但患者拒絕了他的建議。

        據(jù)王東方回憶，2010年10月，患者黃金海通過(guò)朋友介紹找到他看病。檢查發(fā)現(xiàn)，黃金海的三支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變，需要做心臟支架或心臟搭橋手術(shù)。心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作方便創(chuàng)傷??；心臟搭橋需要開(kāi)胸，創(chuàng)傷大風(fēng)險(xiǎn)高。一般來(lái)說(shuō)，如果需要植入的支架超過(guò)3個(gè)，就要考慮心臟搭橋手術(shù)。

        但患者及家屬由于擔(dān)心“下不了手術(shù)臺(tái)”，于是選擇了進(jìn)行支架治療。
  
        手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)期患有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病，有兩支血管非常脆弱，出現(xiàn)了內(nèi)膜撕裂的情況。王東方表示，本著救命優(yōu)先的原則，他為病人一共放了9個(gè)支架，“這是術(shù)前沒(méi)有預(yù)料到的，我做了10幾年的支架治療，這也是唯一的一次，最多的一次”。

        這9個(gè)支架到底是病情需要還是過(guò)度醫(yī)療，還需醫(yī)療鑒定才能得出結(jié)論，目前這起醫(yī)療糾紛還正在調(diào)解中。

        支架由國(guó)家定價(jià) 醫(yī)院提成3%

        心臟支架進(jìn)入我國(guó)30年來(lái)，讓數(shù)百萬(wàn)冠心病患者免去了開(kāi)胸手術(shù)的痛苦。但這種危急時(shí)刻救人一命的心臟支架，近年來(lái)卻屢屢遭到質(zhì)疑。

        近段時(shí)間，一篇名為《可怕的心臟支架》的文章，在網(wǎng)絡(luò)上大量轉(zhuǎn)發(fā)。文章說(shuō)，做完心臟支架手術(shù)，就意味著在身體里埋了一顆定時(shí)炸彈，突然發(fā)作起來(lái)3分鐘內(nèi)就會(huì)死亡；這種手術(shù)在國(guó)外就是500~800美元，在中國(guó)則需要3~5萬(wàn)元，因?yàn)楸├?，醫(yī)院特別喜歡為病人做支架手術(shù)。

        對(duì)此，業(yè)內(nèi)專家表示，這樣的評(píng)價(jià)是不公正的。中國(guó)工程院院士、阜外心血管病醫(yī)院教授高潤(rùn)霖，曾經(jīng)參與制定了心血管疾病介入診療技術(shù)規(guī)范。他認(rèn)為心臟支架讓冠心病患者遭受最小的創(chuàng)傷，達(dá)到最好的效果。

        針對(duì)網(wǎng)上所說(shuō)的裝了心臟支架就等于埋下定時(shí)炸彈的說(shuō)法，專家表示，裝完心臟支架確實(shí)可能出現(xiàn)血栓，造成心肌梗死，但這種情況發(fā)生率極低，不足百分之一。

        臨床統(tǒng)計(jì)，不裝支架，急性心梗患者死亡率在15%左右，裝了支架死亡率可降低到3%到6%。對(duì)于心臟支架暴利的說(shuō)法，高潤(rùn)霖說(shuō)：“在2001年只有唯一的支架進(jìn)入到中國(guó)，定價(jià)是四萬(wàn)二；當(dāng)國(guó)產(chǎn)支架問(wèn)世以后，現(xiàn)在進(jìn)口最好的支架只有一萬(wàn)八千塊錢(qián)左右，國(guó)產(chǎn)的一萬(wàn)到一萬(wàn)二左右”。

        在北京三甲醫(yī)院做心臟支架手術(shù)，如果沒(méi)有并發(fā)癥的話，放一個(gè)國(guó)產(chǎn)支架的醫(yī)療總費(fèi)用大概兩三萬(wàn)塊錢(qián)。

        北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任王偉民說(shuō)：“支架屬于消耗品，消耗品由國(guó)家定價(jià)，醫(yī)院只是提了3%左右，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)院有權(quán)利去更改這個(gè)費(fèi)用問(wèn)題?！?

        人 均植入1.6個(gè)支架 數(shù)字逐年下降

        專家介紹，在心臟支架剛出現(xiàn)的10多年中，由于病例少、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等原因，一些醫(yī)生曾希望治療效果接近完美，建議病人植入更多的支架。另外，由于搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，一些患者主動(dòng)要求放支架。目前我國(guó)建立了心血管介入治療準(zhǔn)入制度和網(wǎng)上直報(bào)系統(tǒng)，是世界上為數(shù)不多的從國(guó)家層面來(lái)規(guī)范心血管介入治療的國(guó)家。2012年國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)曾對(duì)10省市27家醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)置入支架數(shù)超過(guò)5枚的患者進(jìn)行分析，其中92%的情況被認(rèn)為是合理的。2013年全國(guó)共有45萬(wàn)人接受冠狀動(dòng)脈介入治療，平均每個(gè)病人植入了1.6個(gè)支架。

        王偉民說(shuō)，美國(guó)人均植入支架的數(shù)量是1.5個(gè)左右，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)人均植入支架數(shù)量從2012年的1.7個(gè)，到2013年的1.6個(gè)，正處于逐漸下降過(guò)程中，且與發(fā)達(dá)國(guó)家是非常接近的。

         冠心病患者該如何科學(xué)應(yīng)用支架

        冠心病是在長(zhǎng)期動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上造成血管狹窄而引起的心肌供血不足，冠心病最大的危險(xiǎn)就是容易猝死。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該如何選擇最佳治療方案，科學(xué)應(yīng)用心臟支架呢？

        專家介紹，治療冠心病，改善其心臟血管狹窄或堵塞的癥狀，可以通過(guò)藥物治療、搭橋手術(shù)、支架介入等三種方法來(lái)實(shí)現(xiàn)。臨床統(tǒng)計(jì)，大約三分之二的冠心病患者沒(méi)有及時(shí)接受正規(guī)的心臟介入或外科手術(shù)治療，而是認(rèn)為吃吃藥挺一挺就好了。專家指出，出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛、藥物治療效果欠佳、血管狹窄面積大于75%的冠心病患者，都應(yīng)該及早接受心臟介入治療。

        不適合裝支架的患者包括，冠狀動(dòng)脈彌漫狹窄、嚴(yán)重鈣化以及心臟病變復(fù)雜的患者，腎功能不全、對(duì)抗凝藥物過(guò)敏的患者也不適合放心臟支架。一些患者認(rèn)為經(jīng)過(guò)介入或外科手術(shù)后就可以根治冠心病了。其實(shí)，冠心病是由高血壓、高脂血、糖尿病、吸煙等多種危險(xiǎn)因素造成的，冠心病介入治療或外科手術(shù)治療后仍存在血管再狹窄的可能性，患者仍需繼續(xù)藥物治療和生活方式的調(diào)整，防止發(fā)生新的病變。

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