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——“讓低價(jià)藥暢行”系列報(bào)道之三

　　時(shí)近7月1日，各?。▍^(qū)、市）公示本地低價(jià)藥目錄速度明顯加快。僅6月17日一天，就有湖南、寧夏、黑龍江、重慶4?。▍^(qū)、市）公示了本省的低價(jià)藥目錄。

　　截至6月20日，全國(guó)共有21個(gè)?。▍^(qū)、市）對(duì)低價(jià)藥清單目錄進(jìn)行公示。吉林、上海等地已出臺(tái)最終省級(jí)增補(bǔ)目錄。

　　記者發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)出臺(tái)或者公示的省級(jí)低價(jià)藥目錄中，獨(dú)家品種乃至跨國(guó)藥企產(chǎn)品并不罕見(jiàn)。有業(yè)內(nèi)人士指出，由于國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院尚未取消15%順價(jià)加成，低價(jià)藥中價(jià)格相對(duì)較高的藥品將在掛網(wǎng)采購(gòu)中受到青睞。

　　 增補(bǔ)密集出臺(tái)

　　今年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)出《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，公布國(guó)家低價(jià)藥品清單目錄，并要求“各?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門應(yīng)在2014年7月1日前向社會(huì)公布本級(jí)定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單”。

　　截至6月20日，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）中，吉林、廣東、福建、江西、云南、湖北、上海、河南、貴州、安徽、四川、浙江、新疆、湖南、重慶、黑龍江、寧夏、青海、廣西、海南、天津等21個(gè)?。▍^(qū)、市）對(duì)本省低價(jià)藥清單目錄進(jìn)行了公示，吉林、上海走得更快，已出臺(tái)最終省級(jí)增補(bǔ)目錄。

　　21個(gè)省份增補(bǔ)的低價(jià)藥數(shù)量和品種各不相同。目前增補(bǔ)數(shù)量最少的是江西，一共只有8個(gè)品種；福建、吉林、貴州、黑龍江、海南、天津等6地增補(bǔ)數(shù)量超過(guò)100個(gè)；云南、河南、安徽、四川、浙江、新疆、湖南、重慶、寧夏、青海等10地增補(bǔ)數(shù)量超過(guò)200個(gè)；廣東、湖北、上海、廣西4地增補(bǔ)數(shù)量均超過(guò)300個(gè)，其中湖北以341個(gè)省級(jí)增補(bǔ)品種暫時(shí)全國(guó)領(lǐng)先。

　　“各省低價(jià)藥目錄的出臺(tái)是要根據(jù)本省對(duì)低價(jià)藥目錄制定的指導(dǎo)思想、權(quán)限范圍以及報(bào)銷財(cái)力等進(jìn)行綜合考慮。低價(jià)藥目錄品種只要是在省級(jí)發(fā)展改革委權(quán)限范圍以內(nèi)、符合日消費(fèi)中藥5元、西藥3元標(biāo)準(zhǔn)，就可以?！币晃粰?quán)威人士對(duì)記者說(shuō)。

　　“由國(guó)家發(fā)改委定價(jià)、屬于國(guó)家基本藥物及國(guó)家醫(yī)保目錄中的處方藥以及壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，約1900種。國(guó)家發(fā)改委是從這1900種藥品中挑出了500多種作為低價(jià)藥。由各?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門定價(jià)的藥品全部加起來(lái)大概在1000種左右。從目前來(lái)看，各省增補(bǔ)低價(jià)藥數(shù)量應(yīng)該是不少了。”該人士還表示，低價(jià)藥目錄大一些，可以讓老百姓得到更多好處，以實(shí)現(xiàn)普惠的目的。此外，低價(jià)藥政策的出臺(tái)本身還暗含著對(duì)現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購(gòu)中惡性競(jìng)爭(zhēng)、低價(jià)傾銷的糾偏。

　　 呈現(xiàn)三大特點(diǎn)

　　縱覽21個(gè)省份的低價(jià)藥目錄，不難發(fā)現(xiàn)省級(jí)低價(jià)藥增補(bǔ)出現(xiàn)了3個(gè)明顯特點(diǎn)：一是中成藥數(shù)量遠(yuǎn)超西藥。江西省只公示了8個(gè)省級(jí)低價(jià)藥，共有2個(gè)西藥、6個(gè)中成藥；福建公示182個(gè)品種，其中西藥數(shù)量為54個(gè)，中成藥數(shù)量多達(dá)128個(gè)；吉林首批公布的186個(gè)品種低價(jià)藥中，化藥57個(gè)，中成藥129個(gè)；安徽公示了253個(gè)低價(jià)藥，西藥76個(gè)，中藥177個(gè)；公示數(shù)量達(dá)全國(guó)之冠的湖北省，341個(gè)品種中西藥數(shù)量為94個(gè)，中成藥242個(gè)。

　　二是多個(gè)省份增補(bǔ)了民族藥。湖北也是首個(gè)公示增補(bǔ)民族藥的省份，共增補(bǔ)了仁青芒覺(jué)膠囊、二十五味珍珠丸等5個(gè)民族藥，黑龍江公示增補(bǔ)五味麝香丸、咳速停糖漿2個(gè)民族藥；寧夏也公示增補(bǔ)了二十五味松石丸、二十五味珍珠丸2個(gè)民族藥。

　　三是獨(dú)家品種和跨國(guó)藥企產(chǎn)品也多次出現(xiàn)。如江西省公示增補(bǔ)的地奧心血康軟膠囊為成都地奧獨(dú)家品種；黑龍江公示增補(bǔ)的咳速停糖漿為貴州百靈獨(dú)家品種；重慶公示增補(bǔ)的中華跌打丸(蜜丸)是梧州制藥獨(dú)家品種；浙江公示增補(bǔ)的龍牡壯骨顆粒為武漢健民獨(dú)家、復(fù)方草珊瑚含片則是江中藥業(yè)獨(dú)家；湖北公示增補(bǔ)的仁青芒覺(jué)膠囊是奇正藏藥旗下獨(dú)家。

　　此外，在吉林公布的首批低價(jià)藥清單中，出現(xiàn)了中美天津史克的復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊；而廣東省于5月底公示的增補(bǔ)低價(jià)藥目錄，由于特別指明了葛蘭素公司治療過(guò)敏性鼻炎的倍氯米松鼻噴霧劑、阿斯利康公司治療鼻息肉的布地奈德鼻噴劑等而備受爭(zhēng)議。

　　 政策耐人尋味

　　毫無(wú)疑問(wèn)，低價(jià)藥現(xiàn)實(shí)的采購(gòu)和使用已如箭在弦上。不過(guò)隨著一些信息的公開(kāi)，一些業(yè)內(nèi)人士對(duì)低價(jià)藥市場(chǎng)以及臨床使用并不如此前那么樂(lè)觀。

　　6月4日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確了低價(jià)藥分級(jí)采購(gòu)方式。但耐人尋味的是，所下發(fā)的文件對(duì)低價(jià)藥的使用，僅強(qiáng)調(diào)“逐步提高常用低價(jià)藥品使用量”，并未對(duì)低價(jià)藥在臨床中的使用比例做出明確規(guī)定。與之相映襯的是，在前不久于青島召開(kāi)的《公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)性文件》征求意見(jiàn)會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在談及低價(jià)藥時(shí)，有意規(guī)定“由各省指定低價(jià)藥物中的非基藥或非基藥規(guī)格劑型，可以由各省篩選部分產(chǎn)品進(jìn)入基層使用或者全部進(jìn)入使用，解決藥物短缺問(wèn)題，但由各省限制使用比例”，即低價(jià)藥物中非基藥產(chǎn)品的市場(chǎng)容量將受到政策限制。

　　不僅如此，低價(jià)藥在醫(yī)院內(nèi)的銷售也會(huì)根據(jù)其是否為基藥、使用單位是否取消藥品加成等而各不相同?！叭绻t(yī)療單位本身取消了藥品加成，其采購(gòu)的所有低價(jià)藥都將實(shí)行零差率銷售；如果醫(yī)療單位不是醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)單位，除了低價(jià)藥中的基藥外，其他非基藥的低價(jià)藥依舊按照順加15%的價(jià)格進(jìn)行銷售?！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t(yī)衛(wèi)界人士說(shuō)。

　　“一旦允許醫(yī)院順加15%，其采購(gòu)的藥品必然是價(jià)格越高越受歡迎。”中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾說(shuō)，“即便是掛網(wǎng)采購(gòu)，只要有了15%的加價(jià)動(dòng)力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)采購(gòu)價(jià)格相對(duì)較高的品種?！?

　　這就意味著，同為低價(jià)藥，價(jià)格相對(duì)較高的獨(dú)家品種和外資藥品較能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞；而價(jià)格相對(duì)較低的普藥，在有十幾家乃至上百家生產(chǎn)的競(jìng)爭(zhēng)中，只有品牌企業(yè)的產(chǎn)品可能脫穎而出。

　　河北一家大型制藥企業(yè)高管直言，盡管是掛網(wǎng)采購(gòu)，但面對(duì)眾多競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，針對(duì)醫(yī)院的“相應(yīng)工作”，該做還是要做。 (本報(bào)記者  胡 芳)

　　 編后  由目錄和采購(gòu)管理構(gòu)成的低價(jià)藥政策出臺(tái)后，醫(yī)藥行業(yè)人士普遍給予高度評(píng)價(jià)。在低價(jià)藥政策落地過(guò)程中，我們看到了發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等政府部門的密切配合，也看到了各地增補(bǔ)目錄的快速行動(dòng)。

　　坦率地說(shuō)，“讓低價(jià)藥暢行”，從愿望到現(xiàn)實(shí)仍有一段距離。無(wú)論是目前各省份的增補(bǔ)目錄傾向，還是采購(gòu)當(dāng)中的具體規(guī)定，對(duì)于低價(jià)藥與基藥中重合的“基低藥”如何運(yùn)作，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送難題，對(duì)于藥品集中招采制度的改善，均未有明確的答案。人們?cè)趯?duì)低價(jià)藥政策點(diǎn)贊的同時(shí)，又難免心存擔(dān)心。

　　盡管如此，激活低價(jià)藥市場(chǎng)的目標(biāo)已經(jīng)確立，政策方向已經(jīng)指明，落實(shí)行動(dòng)正在推進(jìn)。相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)有理由相信，以醫(yī)改的不斷深入為背書，符合民眾期望和市場(chǎng)需求的低價(jià)藥政策，一定能促進(jìn)市場(chǎng)的理性回歸。    

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