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——“讓低價藥暢行”系列報道之三

　　時近7月1日，各?。▍^(qū)、市）公示本地低價藥目錄速度明顯加快。僅6月17日一天，就有湖南、寧夏、黑龍江、重慶4?。▍^(qū)、市）公示了本省的低價藥目錄。

　　截至6月20日，全國共有21個?。▍^(qū)、市）對低價藥清單目錄進(jìn)行公示。吉林、上海等地已出臺最終省級增補(bǔ)目錄。

　　記者發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)出臺或者公示的省級低價藥目錄中，獨(dú)家品種乃至跨國藥企產(chǎn)品并不罕見。有業(yè)內(nèi)人士指出，由于國內(nèi)大部分醫(yī)院尚未取消15%順價加成，低價藥中價格相對較高的藥品將在掛網(wǎng)采購中受到青睞。

　　 增補(bǔ)密集出臺

　　今年5月，國家發(fā)改委發(fā)出《關(guān)于改進(jìn)低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，公布國家低價藥品清單目錄，并要求“各?。▍^(qū)、市）價格主管部門應(yīng)在2014年7月1日前向社會公布本級定價范圍內(nèi)的低價藥品清單”。

　　截至6月20日，全國31個省（區(qū)、市）中，吉林、廣東、福建、江西、云南、湖北、上海、河南、貴州、安徽、四川、浙江、新疆、湖南、重慶、黑龍江、寧夏、青海、廣西、海南、天津等21個省（區(qū)、市）對本省低價藥清單目錄進(jìn)行了公示，吉林、上海走得更快，已出臺最終省級增補(bǔ)目錄。

　　21個省份增補(bǔ)的低價藥數(shù)量和品種各不相同。目前增補(bǔ)數(shù)量最少的是江西，一共只有8個品種；福建、吉林、貴州、黑龍江、海南、天津等6地增補(bǔ)數(shù)量超過100個；云南、河南、安徽、四川、浙江、新疆、湖南、重慶、寧夏、青海等10地增補(bǔ)數(shù)量超過200個；廣東、湖北、上海、廣西4地增補(bǔ)數(shù)量均超過300個，其中湖北以341個省級增補(bǔ)品種暫時全國領(lǐng)先。

　　“各省低價藥目錄的出臺是要根據(jù)本省對低價藥目錄制定的指導(dǎo)思想、權(quán)限范圍以及報銷財力等進(jìn)行綜合考慮。低價藥目錄品種只要是在省級發(fā)展改革委權(quán)限范圍以內(nèi)、符合日消費(fèi)中藥5元、西藥3元標(biāo)準(zhǔn)，就可以?！币晃粰?quán)威人士對記者說。

　　“由國家發(fā)改委定價、屬于國家基本藥物及國家醫(yī)保目錄中的處方藥以及壟斷生產(chǎn)經(jīng)營的藥品，約1900種。國家發(fā)改委是從這1900種藥品中挑出了500多種作為低價藥。由各?。▍^(qū)、市）價格主管部門定價的藥品全部加起來大概在1000種左右。從目前來看，各省增補(bǔ)低價藥數(shù)量應(yīng)該是不少了?！痹撊耸窟€表示，低價藥目錄大一些，可以讓老百姓得到更多好處，以實(shí)現(xiàn)普惠的目的。此外，低價藥政策的出臺本身還暗含著對現(xiàn)行藥品招標(biāo)采購中惡性競爭、低價傾銷的糾偏。

　　 呈現(xiàn)三大特點(diǎn)

　　縱覽21個省份的低價藥目錄，不難發(fā)現(xiàn)省級低價藥增補(bǔ)出現(xiàn)了3個明顯特點(diǎn)：一是中成藥數(shù)量遠(yuǎn)超西藥。江西省只公示了8個省級低價藥，共有2個西藥、6個中成藥；福建公示182個品種，其中西藥數(shù)量為54個，中成藥數(shù)量多達(dá)128個；吉林首批公布的186個品種低價藥中，化藥57個，中成藥129個；安徽公示了253個低價藥，西藥76個，中藥177個；公示數(shù)量達(dá)全國之冠的湖北省，341個品種中西藥數(shù)量為94個，中成藥242個。

　　二是多個省份增補(bǔ)了民族藥。湖北也是首個公示增補(bǔ)民族藥的省份，共增補(bǔ)了仁青芒覺膠囊、二十五味珍珠丸等5個民族藥，黑龍江公示增補(bǔ)五味麝香丸、咳速停糖漿2個民族藥；寧夏也公示增補(bǔ)了二十五味松石丸、二十五味珍珠丸2個民族藥。

　　三是獨(dú)家品種和跨國藥企產(chǎn)品也多次出現(xiàn)。如江西省公示增補(bǔ)的地奧心血康軟膠囊為成都地奧獨(dú)家品種；黑龍江公示增補(bǔ)的咳速停糖漿為貴州百靈獨(dú)家品種；重慶公示增補(bǔ)的中華跌打丸(蜜丸)是梧州制藥獨(dú)家品種；浙江公示增補(bǔ)的龍牡壯骨顆粒為武漢健民獨(dú)家、復(fù)方草珊瑚含片則是江中藥業(yè)獨(dú)家；湖北公示增補(bǔ)的仁青芒覺膠囊是奇正藏藥旗下獨(dú)家。

　　此外，在吉林公布的首批低價藥清單中，出現(xiàn)了中美天津史克的復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊；而廣東省于5月底公示的增補(bǔ)低價藥目錄，由于特別指明了葛蘭素公司治療過敏性鼻炎的倍氯米松鼻噴霧劑、阿斯利康公司治療鼻息肉的布地奈德鼻噴劑等而備受爭議。

　　 政策耐人尋味

　　毫無疑問，低價藥現(xiàn)實(shí)的采購和使用已如箭在弦上。不過隨著一些信息的公開，一些業(yè)內(nèi)人士對低價藥市場以及臨床使用并不如此前那么樂觀。

　　6月4日，國家衛(wèi)計委明確了低價藥分級采購方式。但耐人尋味的是，所下發(fā)的文件對低價藥的使用，僅強(qiáng)調(diào)“逐步提高常用低價藥品使用量”，并未對低價藥在臨床中的使用比例做出明確規(guī)定。與之相映襯的是，在前不久于青島召開的《公立醫(yī)院藥品集中采購指導(dǎo)性文件》征求意見會議上，國家衛(wèi)計委在談及低價藥時，有意規(guī)定“由各省指定低價藥物中的非基藥或非基藥規(guī)格劑型，可以由各省篩選部分產(chǎn)品進(jìn)入基層使用或者全部進(jìn)入使用，解決藥物短缺問題，但由各省限制使用比例”，即低價藥物中非基藥產(chǎn)品的市場容量將受到政策限制。

　　不僅如此，低價藥在醫(yī)院內(nèi)的銷售也會根據(jù)其是否為基藥、使用單位是否取消藥品加成等而各不相同。“如果醫(yī)療單位本身取消了藥品加成，其采購的所有低價藥都將實(shí)行零差率銷售；如果醫(yī)療單位不是醫(yī)藥分開試點(diǎn)單位，除了低價藥中的基藥外，其他非基藥的低價藥依舊按照順加15%的價格進(jìn)行銷售。”一位不愿透露姓名的醫(yī)衛(wèi)界人士說。

　　“一旦允許醫(yī)院順加15%，其采購的藥品必然是價格越高越受歡迎?！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長牛正乾說，“即便是掛網(wǎng)采購，只要有了15%的加價動力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會采購價格相對較高的品種?！?

　　這就意味著，同為低價藥，價格相對較高的獨(dú)家品種和外資藥品較能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)青睞；而價格相對較低的普藥，在有十幾家乃至上百家生產(chǎn)的競爭中，只有品牌企業(yè)的產(chǎn)品可能脫穎而出。

　　河北一家大型制藥企業(yè)高管直言，盡管是掛網(wǎng)采購，但面對眾多競爭對手，針對醫(yī)院的“相應(yīng)工作”，該做還是要做。 (本報記者  胡 芳)

　　 編后  由目錄和采購管理構(gòu)成的低價藥政策出臺后，醫(yī)藥行業(yè)人士普遍給予高度評價。在低價藥政策落地過程中，我們看到了發(fā)改委、衛(wèi)計委等政府部門的密切配合，也看到了各地增補(bǔ)目錄的快速行動。

　　坦率地說，“讓低價藥暢行”，從愿望到現(xiàn)實(shí)仍有一段距離。無論是目前各省份的增補(bǔ)目錄傾向，還是采購當(dāng)中的具體規(guī)定，對于低價藥與基藥中重合的“基低藥”如何運(yùn)作，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送難題，對于藥品集中招采制度的改善，均未有明確的答案。人們在對低價藥政策點(diǎn)贊的同時，又難免心存擔(dān)心。

　　盡管如此，激活低價藥市場的目標(biāo)已經(jīng)確立，政策方向已經(jīng)指明，落實(shí)行動正在推進(jìn)。相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)有理由相信，以醫(yī)改的不斷深入為背書，符合民眾期望和市場需求的低價藥政策，一定能促進(jìn)市場的理性回歸。    

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