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　　抗菌藥物的濫用現(xiàn)象在我國非常嚴重，由此帶來的藥物不良反應和抗菌藥物的耐藥問題，考驗著我國的醫(yī)療行業(yè)，也是管理部門、醫(yī)務人員和普通患者都不得不面對和思考的一個嚴峻現(xiàn)實。

　　對于抗菌藥物帶來的危害，浙江大學第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室副主任肖永紅教授指出主要有以下兩種。

　　 濫用導致不良反應發(fā)生率居高不下

　　一方面，抗菌藥進入人體以后，發(fā)揮治療效果的同時也會引起很多的不良反應。因為用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。今年5月，國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布的2013年國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告顯示，2013年，國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡共收到藥品不良反應/事件報告131.7萬余份，比2012年有所增長。其中按藥品類別統(tǒng)計，抗感染藥報告數(shù)量仍居首位，從涉及患者情況看，65歲以上老年人報告明顯增高。

　　肖永紅說，抗菌藥廣泛使用以后可以產(chǎn)生很多不良反應。每一種抗菌藥造成的不良反應各式各樣，基本上涉及人體的每一個器官，每一個系統(tǒng)，只不過每一種藥物的側重點不一樣。

　　一般抗菌藥對于青壯年來說，使用后的不良反應比較少。而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時期，他們有著特殊的生理狀態(tài)，不光是抗菌藥，任何藥物在這些特殊人群中使用都要加以注意。小孩由于各個器官發(fā)育得不太完善，有些組織或者器官生長非常迅速，如不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴重的后果。氨基糖苷類的藥物在小兒使用可以引起耳神經(jīng)的損害，導致以后發(fā)生耳聾和聾啞。兒童期如使用四環(huán)素可以引起四環(huán)素牙和骨骼發(fā)育的損害，氯霉素可以引起骨髓抑制等。而在我國，兒科已成為抗菌藥濫用的重災區(qū)。  

　　在孕婦用藥過程當中，除了考慮成人以外，還需要考慮她腹中的胎兒，避免使用對胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對孕婦相對比較安全的抗菌藥是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。對于老年人，隨著人體年齡增長，他們肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果不合理使用抗菌藥，會損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。

　　除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要加以注意的，如本身就肝臟功能不好的人。肖永紅說，我國是肝炎大國，對于有肝臟損害的患者，抗菌藥應該避免，或是盡量不使用。慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對加重腎臟負擔或者是直接對腎臟有損害的藥物應該避免使用。

　　抗菌藥物使用得越多，抗藥性細菌就越多。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使患者更容易受到感染，從而加劇了這一問題。例如，癌癥治療削弱人體免疫系統(tǒng)，且各種導管的使用使得細菌進入血液循環(huán)的機會大大增加。

　　除此之外，自我醫(yī)療也是不合理使用抗菌藥的主要原因。因此，肖永紅不建議在家里常備抗菌藥?！凹依锏某渌帒撌歉忻八?、止痛藥，或者是一些外傷的藥物，不應該把抗菌藥作為家庭常備的藥物。”

　　 耐藥性將導致無藥可用

　　另一個方面是引起細菌耐藥，細菌耐藥產(chǎn)生的速度遠遠快于我們新藥開發(fā)的速度?！伴L此以往，我們可能會退回到上世紀20年代以前的狀態(tài)，沒有抗菌藥使用，人類將再一次面臨各種感染性疾病的威脅?！毙び兰t擔憂地說。他舉例：“比如，結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但隨著抗菌藥的過度使用，現(xiàn)在耐藥的結核菌非常多，治療起來很困難，還可能引起死亡率的增加。而且治療耐藥性結核花費的社會資源是治療一個非耐藥結核的十倍以上。”

　　肖永紅說，抗菌藥使用以后微生物可以針對它產(chǎn)生耐藥性，微生物本身也是一個生命，就像我們人體一樣有外面的東西侵入會自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結果就是形成耐藥。這也是細菌保護自己的措施。

　　“細菌可以產(chǎn)生一些水解酶把抗菌藥物水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗菌藥進入不到它的細胞里面?！毙び兰t介紹說。幾乎人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細菌都可以想到，細菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是那么簡單的。

　　“如果我們?yōu)E用抗菌藥，環(huán)境中存在的這些致病微生物都可能產(chǎn)生耐藥，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們人類自己?！睂τ诂F(xiàn)狀，肖永紅這樣分析道。

　　毫無疑問，抗菌藥是20世紀最偉大的醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對人壽命的延長至少貢獻了10歲。肖永紅介紹說：“抗菌藥真正用于臨床是1941年，青霉素第一個被發(fā)現(xiàn)，當時把它稱為‘魔蛋’，是非常有效的抗菌藥物，使用量非常小就能取得驚人的療效。但現(xiàn)在上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性在起作用?！?

　　抗菌藥物70年左右的發(fā)展史，前30多年比較好，后30多年卻面臨著殘酷挑戰(zhàn)——不合理使用藥物造成藥物耐藥性?！拔覀兛赡芑氐?jīng)]有藥物可使用的狀態(tài)，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命?！毙び兰t感慨。雖然這是一種悲觀的想法，但也是一個切切實實存在的現(xiàn)象。如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上世紀80年代初期時使用，沒用多久細菌就產(chǎn)生耐藥性了。其他抗菌藥物也基本是這一發(fā)展規(guī)律。

　　對于我國抗菌藥濫用現(xiàn)象，國家食品藥品監(jiān)管總局曾發(fā)文號召普通人不要自行購買抗菌藥，而應該在醫(yī)生的指導下合理使用。抵制抗菌藥濫用，不只是專業(yè)的醫(yī)務人員需要合理使用抗菌藥，普通人也要具備合理使用抗菌藥的意識，要在醫(yī)生的指導下正確使用，不要盲目地自己購買抗菌藥使用。各方面協(xié)同努力，才能促進我們國家抗菌藥的合理使用，避免藥物的不良反應和細菌耐藥的不斷加劇。     (本報記者 陸旅星)