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　　抗菌藥物的濫用現(xiàn)象在我國非常嚴(yán)重，由此帶來的藥物不良反應(yīng)和抗菌藥物的耐藥問題，考驗(yàn)著我國的醫(yī)療行業(yè)，也是管理部門、醫(yī)務(wù)人員和普通患者都不得不面對(duì)和思考的一個(gè)嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

　　對(duì)于抗菌藥物帶來的危害，浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任肖永紅教授指出主要有以下兩種。

　　 濫用導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下

　　一方面，抗菌藥進(jìn)入人體以后，發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多的不良反應(yīng)。因?yàn)橛玫乃幬镌蕉?，引起不良反?yīng)的機(jī)會(huì)越高。今年5月，國家食品藥品監(jiān)管總局發(fā)布的2013年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告顯示，2013年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告131.7萬余份，比2012年有所增長(zhǎng)。其中按藥品類別統(tǒng)計(jì)，抗感染藥報(bào)告數(shù)量仍居首位，從涉及患者情況看，65歲以上老年人報(bào)告明顯增高。

　　肖永紅說，抗菌藥廣泛使用以后可以產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。每一種抗菌藥造成的不良反應(yīng)各式各樣，基本上涉及人體的每一個(gè)器官，每一個(gè)系統(tǒng)，只不過每一種藥物的側(cè)重點(diǎn)不一樣。

　　一般抗菌藥對(duì)于青壯年來說，使用后的不良反應(yīng)比較少。而老人、小孩、孕婦是人體的特殊時(shí)期，他們有著特殊的生理狀態(tài)，不光是抗菌藥，任何藥物在這些特殊人群中使用都要加以注意。小孩由于各個(gè)器官發(fā)育得不太完善，有些組織或者器官生長(zhǎng)非常迅速，如不慎使用了一些藥物可能造成非常嚴(yán)重的后果。氨基糖苷類的藥物在小兒使用可以引起耳神經(jīng)的損害，導(dǎo)致以后發(fā)生耳聾和聾啞。兒童期如使用四環(huán)素可以引起四環(huán)素牙和骨骼發(fā)育的損害，氯霉素可以引起骨髓抑制等。而在我國，兒科已成為抗菌藥濫用的重災(zāi)區(qū)。  

　　在孕婦用藥過程當(dāng)中，除了考慮成人以外，還需要考慮她腹中的胎兒，避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物，這是非常值得注意的問題。對(duì)孕婦相對(duì)比較安全的抗菌藥是青霉素類和頭孢菌素類、紅霉素類的藥物，其他類別的藥物盡量避免使用，或者是禁用。對(duì)于老年人，隨著人體年齡增長(zhǎng)，他們肝臟、腎臟、心臟、肺功能逐漸減退，如果不合理使用抗菌藥，會(huì)損害這些器官，加重器官衰退，影響他們的壽命。

　　除了這三類人群以外，還有一些人群用藥也是需要加以注意的，如本身就肝臟功能不好的人。肖永紅說，我國是肝炎大國，對(duì)于有肝臟損害的患者，抗菌藥應(yīng)該避免，或是盡量不使用。慢性腎炎或者是腎功能衰竭的病人，對(duì)加重腎臟負(fù)擔(dān)或者是直接對(duì)腎臟有損害的藥物應(yīng)該避免使用。

　　抗菌藥物使用得越多，抗藥性細(xì)菌就越多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展使患者更容易受到感染，從而加劇了這一問題。例如，癌癥治療削弱人體免疫系統(tǒng)，且各種導(dǎo)管的使用使得細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)的機(jī)會(huì)大大增加。

　　除此之外，自我醫(yī)療也是不合理使用抗菌藥的主要原因。因此，肖永紅不建議在家里常備抗菌藥?！凹依锏某渌帒?yīng)該是感冒藥、止痛藥，或者是一些外傷的藥物，不應(yīng)該把抗菌藥作為家庭常備的藥物。”

　　 耐藥性將導(dǎo)致無藥可用

　　另一個(gè)方面是引起細(xì)菌耐藥，細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開發(fā)的速度?！伴L(zhǎng)此以往，我們可能會(huì)退回到上世紀(jì)20年代以前的狀態(tài)，沒有抗菌藥使用，人類將再一次面臨各種感染性疾病的威脅。”肖永紅擔(dān)憂地說。他舉例：“比如，結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但隨著抗菌藥的過度使用，現(xiàn)在耐藥的結(jié)核菌非常多，治療起來很困難，還可能引起死亡率的增加。而且治療耐藥性結(jié)核花費(fèi)的社會(huì)資源是治療一個(gè)非耐藥結(jié)核的十倍以上?！?

　　肖永紅說，抗菌藥使用以后微生物可以針對(duì)它產(chǎn)生耐藥性，微生物本身也是一個(gè)生命，就像我們?nèi)梭w一樣有外面的東西侵入會(huì)自衛(wèi)、防御、反擊，最后的結(jié)果就是形成耐藥。這也是細(xì)菌保護(hù)自己的措施。

　　“細(xì)菌可以產(chǎn)生一些水解酶把抗菌藥物水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗菌藥進(jìn)入不到它的細(xì)胞里面?！毙び兰t介紹說。幾乎人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細(xì)菌都可以想到，細(xì)菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是那么簡(jiǎn)單的。

　　“如果我們?yōu)E用抗菌藥，環(huán)境中存在的這些致病微生物都可能產(chǎn)生耐藥，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最后受到損害的是我們?nèi)祟愖约??！睂?duì)于現(xiàn)狀，肖永紅這樣分析道。

　　毫無疑問，抗菌藥是20世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)現(xiàn)對(duì)人壽命的延長(zhǎng)至少貢獻(xiàn)了10歲。肖永紅介紹說：“抗菌藥真正用于臨床是1941年，青霉素第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)把它稱為‘魔蛋’，是非常有效的抗菌藥物，使用量非常小就能取得驚人的療效。但現(xiàn)在上幾百萬單位的青霉素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性在起作用?！?

　　抗菌藥物70年左右的發(fā)展史，前30多年比較好，后30多年卻面臨著殘酷挑戰(zhàn)——不合理使用藥物造成藥物耐藥性?！拔覀兛赡芑氐?jīng)]有藥物可使用的狀態(tài)，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。”肖永紅感慨。雖然這是一種悲觀的想法，但也是一個(gè)切切實(shí)實(shí)存在的現(xiàn)象。如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上世紀(jì)80年代初期時(shí)使用，沒用多久細(xì)菌就產(chǎn)生耐藥性了。其他抗菌藥物也基本是這一發(fā)展規(guī)律。

　　對(duì)于我國抗菌藥濫用現(xiàn)象，國家食品藥品監(jiān)管總局曾發(fā)文號(hào)召普通人不要自行購買抗菌藥，而應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。抵制抗菌藥濫用，不只是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理使用抗菌藥，普通人也要具備合理使用抗菌藥的意識(shí)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用，不要盲目地自己購買抗菌藥使用。各方面協(xié)同努力，才能促進(jìn)我們國家抗菌藥的合理使用，避免藥物的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥的不斷加劇。     (本報(bào)記者 陸旅星)