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安全用藥系列報道之（八）

    霜降過后，立冬來臨。冷空氣不時來襲，天氣日漸寒冷，早晚溫差較大，孩子容易感冒。各大醫(yī)院兒科因為感冒就診的患兒也多了起來。孩子感冒打噴嚏、流鼻涕，尤其是發(fā)燒、咳嗽時，家長們往往就開始不夠淡定了。有的家長會根據(jù)以往經(jīng)驗，或者根據(jù)廣告推薦，自行去藥店為寶寶買些熟悉的兒童感冒藥來服用。然而，用藥正確與否，不僅關乎療效好壞，而且還存在很大的安全問題。因為對于處于發(fā)育過程中的兒童，錯誤的用藥可能導致不良的后果。

　　長期以來，感冒藥的副作用被遠遠低估，尤其是在使用不當時。美國疾病控制與預防中心曾公布，在2004年和2005年，至少有1500名2歲以下兒童服藥后出現(xiàn)驚厥及心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)副作用。美國食品藥品管理局也有報告說，從1969年到2006年，接到過54例患者因服用減充血劑而死亡的病例，還收到69例因服用抗組胺藥死亡的病例（減充血劑和抗組胺藥是感冒藥中的不同成分），其中大部分為2歲以下的嬰兒。

　　國外的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，學齡前兒童每人每年患普通感冒的平均次數(shù)是5～7次，成人每人每年患普通感冒的平均次數(shù)是2～3次。由此可見，普通感冒是我們每個人都會得的疾病，也是我們最熟悉的疾病。那么，對于大多兒童都難免得的普通感冒，作為家長，如何做到安全用藥呢？

　　 了解感冒藥的有效成分

　　在藥店里的貨架上，感冒藥往往有很多種，面對這么多種的感冒藥，普通老百姓如何選擇，常常無所適從。北京和睦家康復醫(yī)院藥房主任冀連梅藥師長期在微博微信等網(wǎng)絡平臺向公眾進行用藥方面的科普宣傳，著有《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》一書。她指出，感冒藥的品種雖多，但不同品種包含的有效成分卻大同小異，而且這些成分的數(shù)量也非常有限，熟悉這些有效成分比記住感冒藥的商品名更重要。

　　具體來講，西藥感冒藥里的有效成分無外乎6類：抗過敏成分；減輕鼻黏膜充血成分；解熱鎮(zhèn)痛成分；祛痰成分；鎮(zhèn)咳成分；抗病毒成分。

　　如果感冒后有流鼻涕、流眼淚、打噴嚏的癥狀，要選擇含抗過敏成分的感冒藥，這類藥物成分包括馬來酸氯苯那敏（俗稱撲爾敏）或者氯雷他定等。前者有嗜睡的不良反應，后者則沒有。

　　如果感冒后有鼻塞的癥狀，要選擇含減輕鼻黏膜充血成分的感冒藥，這類成分主要指偽麻黃堿。由于此成分曾經(jīng)被不法分子從感冒藥里提煉出來制作冰毒，目前國家對含此成分的感冒藥實施限制購買政策。

　　如果感冒后有發(fā)燒、頭痛、關節(jié)痛等癥狀，要選擇含有解熱鎮(zhèn)痛藥物成分的感冒藥，這類藥物成分包括對乙酰氨基酚等。

　　如果感冒后喉嚨里有痰，要選擇含祛痰成分的感冒藥，這類藥物成分包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

　　如果感冒后伴有咳嗽的癥狀，要選擇含止咳成分的感冒藥，這類藥物成分包括右美沙芬、可待因等。

　　至于第六類抗病毒的成分，國內(nèi)市售感冒藥里常用的是金剛烷胺。目前國外的臨床數(shù)據(jù)表明，感冒病毒對金剛烷胺耐藥嚴重，因此這個成分對感冒病毒基本上沒有作用。我國禁止1歲以下兒童使用含金剛烷胺成分的感冒藥。

　 　治療感冒要遵循科學用藥原則

　　中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院兒科主任冀曉華主任醫(yī)師強調(diào)，家長首先要樹立正確的用藥理念，遵循科學的用藥原則，明確診斷，合理選擇藥物；能不用藥就不要用藥，能口服就不要輸液。冀曉華指出，一般兒童感冒，在癥狀輕的時候可以加強護理，暫時先不用藥；但是由于小兒臟腑嬌嫩，病情變化快，家長不能輕視，要細心觀察，一旦癥狀加重須及時治療。

　　冀曉華說，按中醫(yī)的觀點，感冒常見的類型有風寒感冒和風熱感冒兩種。風寒感冒為感受風寒之邪引起。主要癥狀是發(fā)熱畏寒、頭痛、無汗、鼻塞、流清涕、打噴嚏、咳嗽等。治療宜辛溫散寒、發(fā)汗解表。風熱感冒為外感風熱引起，或由風寒感冒轉化而生，主要癥狀為高熱不退、面紅目赤、咽喉紅腫、流黃鼻涕等。治療宜辛涼解表、宣肺清熱。

　　冀曉華主任告訴記者，從中醫(yī)角度講，小兒感冒有其自身特點，一是小兒生病容易發(fā)熱，中醫(yī)講入里化熱，易寒易熱；二是小兒感冒容易夾驚、夾痰、夾滯，孩子感冒容易高熱驚風，容易咳嗽有痰，容易積滯、積食。因此，通常兒童感冒在選擇中成藥的時候，從風寒角度選藥的不多，大部分是從風熱角度選藥或者從外寒內(nèi)熱的情況選藥。有些家長認為孩子是著涼感冒，所以去藥店買一些治風寒感冒的中成藥，不見得有好的效果。這是因為，即使是風寒所致的感冒，也可能很快化熱，伴有內(nèi)熱的情況下，單純用風寒感冒的藥物可能療效并不是很理想，因此如果家長拿不準，還是建議到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師來判定。

　　冀連梅指出，普通感冒屬于可以自愈的自限性疾病，吃不吃感冒藥都不會縮短感冒的病程，而且感冒藥不是針對病因進行治療的藥物，所有感冒藥都只是用于緩解感冒伴隨的發(fā)燒、流鼻涕等癥狀。選擇感冒藥時需要注意以下幾點。其一，緩解感冒癥狀要盡量只吃一種藥，針對癥狀選擇含有相應有效成分的藥品，能選擇單一有效成分時，盡量用單一有效成分的藥品。多個癥狀同時出現(xiàn)時，要針對癥狀選擇含有相應有效成分組合的感冒藥。其二，含有相同有效成分的不同感冒藥一定不要同時服用，
同時服用會導致相同有效成分以及同類成分過量中毒，可能會損害肝臟和大腦。

　　冀連梅介紹，目前歐美等很多發(fā)達國家都不推薦4歲以下兒童服用復方感冒藥，而我國目前還沒有相關的規(guī)定，仍然在各個年齡段廣泛使用兒童復方感冒藥。提醒家長務必對癥選擇正規(guī)藥廠生產(chǎn)的兒童劑型藥品，而且要注意含同類有效成分的藥品也不能重復服用。比如復方感冒藥里通常含抗過敏成分，用于緩解流鼻涕癥狀，這類成分在一些感冒藥里用的是氯苯那敏，但在另一些藥里用的卻是苯海拉明。氯苯那敏和苯海拉明看上去是不同的藥，但卻屬于同一類別的藥，也不能同時吃。還有，這兩種成分都不能再同時與其他抗過敏藥一起吃，其他的抗過敏藥包括賽庚啶、氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定、氯馬斯汀等。

　　專家指出，兒童生病了，還是應該去醫(yī)院請醫(yī)生明確診斷。這一點非常有必要，建議家長應帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，與兒科醫(yī)師和藥師很好地溝通，獲得更加合理的治療和指導?！　?nbsp;             （本報記者于娟 ）

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