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        許多家長一看到孩子發(fā)熱就恐慌起來，總是要求醫(yī)務(wù)人員馬上給孩子降溫，甚至要求靜脈點(diǎn)滴。其實(shí)，發(fā)熱是兒科常見的一種臨床癥狀。在多數(shù)情況下，發(fā)熱是身體和入侵病原體作戰(zhàn)的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程。

　　在排除小兒由于哭鬧、進(jìn)食、運(yùn)動、衣被過厚、室溫等因素的影響后，一般患兒低燒時不主張使用藥物降溫。如果患兒精神狀態(tài)好，嬉戲如常，可采用補(bǔ)充充足的水分、降低環(huán)境溫度、溫水擦浴等較為簡易實(shí)用的物理降溫方法。當(dāng)體溫達(dá)到38.5℃以上，才給予藥物治療。但患兒有高熱驚厥病史時，則應(yīng)及時給予對癥處理。

　　 兒童常用退燒藥及其特點(diǎn)

　　對乙酰氨基酚

　　代表藥有撲熱息痛、泰諾林、小兒百服寧、小兒退熱栓。因其起效較快，作用強(qiáng)且安全，被世界各國廣泛推薦和使用。目前該藥是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的針對＞2個月的嬰兒和兒童高熱的首選藥。

　　該藥吸收快速而完全，口服30分鐘內(nèi)產(chǎn)生退熱作用，但控制體溫的時間相對要短，約2~4小時。常規(guī)劑量下，不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等；但長期大量使用，會導(dǎo)致肝腎功能異常，也可增加嬰兒哮喘的發(fā)病率。

　　布洛芬

　　代表藥有美林。該藥散熱效果維持時間長，平均控制退熱時間為5小時左右，退熱平穩(wěn)持久，且毒性低。對于39℃以上的高熱，布洛芬退熱效果比對乙酰氨基酚要好。

　　但布洛芬可引起輕度的胃腸道不適，偶有皮疹、耳鳴、頭痛，以及影響凝血功能及升高轉(zhuǎn)氨酶等，也有引起胃腸道出血和加重潰瘍的報道，一般用于6個月以上的高熱患兒。

　　 兒童使用受到嚴(yán)格限制的退燒藥

　　尼美舒利

　　近幾年，隨著該藥的廣泛應(yīng)用，其嚴(yán)重不良反應(yīng)多有報道，尤其是藥源性肝損害及腎臟損害。綜合“尼美舒利”口服制劑不良反應(yīng)監(jiān)測報告、國內(nèi)外研究和監(jiān)管情況以及專家意見，該藥目前已經(jīng)被國家食品藥品監(jiān)管部門禁止用于12歲以下兒童，并且該藥也不再作為退燒藥使用。

　　阿司匹林（乙酰水楊酸）

　　該藥退熱快、效果可靠，但可引起胃腸道出血、血小板減少、瑞氏（Reye）綜合征（急性腦病合并內(nèi)臟脂肪變性）。目前阿司匹林在兒科趨于淘汰，尤其禁止在患流感、水痘等急性病毒感染的兒童中使用。

　　賴氨酸阿司匹林

　　是賴氨酸和阿司匹林的結(jié)合物，具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用。其解熱作用強(qiáng)、起效快，作用緩和而持久，可避免單獨(dú)口服阿司匹林對胃腸道的刺激。

　　但因其含有阿司匹林，長期應(yīng)用可能誘發(fā)瑞氏綜合征，或誘發(fā)過敏性休克和哮喘重度發(fā)作。該藥在12歲以下兒童，尤其是有發(fā)熱及脫水者慎用，3個月以下嬰兒禁用。

　　安乃近

　　該藥退熱作用顯著、迅速，但易引起粒細(xì)胞減少、腎損傷、過敏反應(yīng)，以及血小板減少性紫癜，嚴(yán)重者可導(dǎo)致再生障礙性貧血。目前已有27個國家禁止或限制使用安乃近退燒，但國內(nèi)有些基層醫(yī)院還在使用，值得引起高度重視。

　　復(fù)方氨基比林（安痛定）

　　該藥為一種強(qiáng)效退燒藥，在短期內(nèi)反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥。對某些患兒來說，還可誘發(fā)急性溶血性貧血。此外，如果注射劑量過大會使患兒體溫驟降，出汗過多，引起虛脫。此藥嬰幼兒禁用，年長兒慎用。

　　 兒童退燒注意事項(xiàng)

　　1. 口服退燒藥一般可4~6小時服用1次，每日不超過4次；

　　2. 盡量選用1種退燒藥，尤其應(yīng)注意一些中成藥感冒藥，其中常含有對乙酰氨基酚等西藥退燒藥成分，應(yīng)避免重復(fù)用藥；

　　3. 糖皮質(zhì)激素不能作為小兒高熱抗炎降溫的常用藥物，否則很容易引起虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱，還可降低機(jī)體抵抗力；

　　4. 退燒藥不宜空腹給藥，盡量飯后服用，以避免藥物對胃腸道的刺激；

　　5. 服退燒藥時應(yīng)多飲水，及時補(bǔ)充電解質(zhì)，以利于排汗降溫，防止發(fā)生虛脫；

　　6. 反復(fù)使用退燒藥時，要勤查血常規(guī)，以監(jiān)測粒細(xì)胞數(shù)量是否減少；

　　7. 退燒藥療程不易超過3天，熱退即停服，服藥3天后仍發(fā)熱時應(yīng)咨詢醫(yī)生；

　　8. 體弱、失水、虛脫患兒不易再給予解熱發(fā)汗藥物，以免加重病情；

　　9. 對于高熱患兒，只有明確為細(xì)菌性感染時，才可以使用抗菌藥，否則不僅會破壞患兒體內(nèi)的正常菌群，還會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增加。

　　總之，對于兒童發(fā)熱，家長首先應(yīng)冷靜，隨時觀察孩子發(fā)熱后的精神狀況，在醫(yī)生明確診斷后，合理地選用降溫措施或藥物，才會使患兒恢復(fù)得更快。

　?。ㄗ髡邌挝唬赫憬嗅t(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺中醫(yī)院藥劑科）


　　相關(guān)鏈接

　　瑞氏（Reye）綜合征是一種以急性腦病和肝脂肪變性為特點(diǎn)的疾病，幾乎都發(fā)生在兒童中，典型的起病是在病毒感染，如水痘或流感之后，科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)Reye綜合征和先前攝取阿司匹林之間的相關(guān)性。

　　雖然，阿司匹林或其他水楊酸鹽在Reye綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用仍有待證實(shí)，但通常認(rèn)為，阿司匹林和其他乙?；畻钏猁}作為鎮(zhèn)痛藥或解熱藥應(yīng)禁用于年齡小于12歲的兒童，在一些國家甚至禁用于年齡更大的青少年。